急性气管-支气管炎基层诊疗指南

急性气管-支气管炎基层诊疗指南一、引言急性气管-支气管炎是基层医疗机构日常诊疗中最为常见的呼吸系统疾病之一。其发病率高，尤其在气候变化、季节交替之时更为多见。该病主要累及气管、支气管黏膜，表现为急性炎症过程。虽然多数患者病程呈自限性，但因其可引起明显的呼吸道症状，影响患者生活质量，部分患者还可能因基础疾病或治疗不当而病情迁延或加重。因此，为基层医务人员提供一套科学、规范、实用的诊疗指南，对于提高诊疗水平、缓解患者症状、减少不必要的医疗资源消耗具有重要意义。本指南旨在结合基层实际，就急性气管-支气管炎的诊断、治疗及预防等方面提供循证建议。二、定义与病因（一）定义急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。（二）病因1.感染因素：病毒感染是急性气管-支气管炎最主要的病因，常见的病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，常见的细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。支原体、衣原体感染亦不少见，尤其在青少年和年轻成人中。2.理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，均可刺激气管-支气管黏膜，引起急性炎症反应。3.过敏反应：吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏原，或对细菌蛋白质过敏，均可引起气管-支气管的过敏性炎症。三、临床表现（一）症状1.咳嗽：为本病的突出症状，常为干咳或伴有少量黏痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。咳嗽可持续数天至数周，少数患者可迁延至数周以上。2.咳痰：初期痰量少，质地稀薄，呈白色黏液状。随着病情进展，痰量可增多，性质可变为黏液脓性或脓性。3.其他症状：患者可伴有不同程度的胸闷、气促、胸骨后不适或疼痛。全身症状一般较轻，可有低热、乏力、头痛、全身酸痛等，通常3-5天可消退。（二）体征肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，或有散在的干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。一般无明显的呼吸困难及发绀。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据根据患者的急性起病病史，以咳嗽、咳痰为主要临床表现，肺部听诊可闻及散在干、湿性啰音，结合血常规检查（病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数可增高，中性粒细胞比例升高），胸部影像学检查（胸部X线片或CT通常无明显异常，或仅有肺纹理增粗），即可作出临床诊断。（二）鉴别诊断1.普通感冒：以鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕）为主，咳嗽较轻，肺部无异常体征。2.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽较轻，一般无痰或少量白色黏液痰，肺部听诊正常。3.肺炎：患者全身症状较重，可有高热、寒战、胸痛、呼吸困难等，肺部听诊可闻及固定的湿性啰音，胸部影像学检查可见炎性浸润阴影。4.支气管哮喘：部分哮喘患者以咳嗽为主要表现（咳嗽变异性哮喘），但其咳嗽多为刺激性干咳，常在夜间或凌晨发作或加重，常有个人或家族过敏史，支气管激发试验或舒张试验阳性。5.肺结核：患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，可有咯血，结核菌素试验、痰找抗酸杆菌及胸部影像学检查有助于诊断。6.肺癌：中老年患者，尤其是有长期吸烟史者，出现刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，经抗感染治疗无效时，应警惕肺癌的可能，需进行胸部CT、痰脱落细胞学检查、支气管镜等检查以明确诊断。五、治疗原则与方法急性气管-支气管炎的治疗原则是以对症支持治疗为主，避免盲目使用抗菌药物。（一）一般治疗患者应注意休息，多饮水，避免劳累和受凉。饮食宜清淡，富含维生素。保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘及刺激性气体的吸入。（二）对症治疗1.镇咳药物：对于咳嗽剧烈，影响休息和睡眠的患者，可适当给予镇咳药物。如右美沙芬、喷托维林等。但对于痰多的患者，应避免使用强效镇咳药，以免抑制咳嗽反射，不利于痰液排出。2.祛痰药物：对于咳痰困难者，可给予祛痰药物，以稀释痰液，促进痰液排出。如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新等。3.平喘药物：对于伴有支气管痉挛、喘息症状的患者，可给予支气管舒张剂，如β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、茶碱类药物等。4.解热镇痛药物：对于伴有发热、头痛、全身酸痛等症状的患者，可给予解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。（三）抗感染治疗1.抗病毒药物：对于明确病毒感染的患者，一般无需使用抗病毒药物，因其多为自限性。对于流感病毒感染，可在发病48小时内使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。2.抗菌药物：仅在有细菌感染证据时使用。如患者出现咳黄脓痰、痰液黏稠、咳嗽加重，或伴有发热持续不退、白细胞计数及中性粒细胞比例增高等细菌感染征象时，可经验性选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等抗菌药物口服。疗程一般为5-7天。六、预后与预防（一）预后急性气管-支气管炎通常预后良好，多数患者在数周内可自行痊愈或经治疗后康复。少数患者（如老年人、婴幼儿、有基础心肺疾病者）可能病情迁延，或并发支气管肺炎等。（二）预防1.增强体质，加强体育锻炼，提高机体免疫力。2.注意个人卫生，勤洗手，避免接触呼吸道感染患者。3.避免吸烟及被动吸烟，减少有害气体和粉尘的吸入。4.在气候变化时，注意保暖，避免受凉。5.对于易过敏人群，应避免接触过敏原。七、基层医疗机构转诊建议对于出现以下情况的患者，基层医疗机构应及时转诊至上级医院：1.经积极治疗后，症状无明显改善或持续加重者；2.出现高热不退、呼吸困难、发绀等严重症状者；3.咳嗽、咳痰持续超过3周不缓解者；4.怀疑有肺炎、肺结核、肺癌等