2025年辽宁副高(小儿内科学)考试真题试卷及答案

2025年辽宁副高(小儿内科学)考试练习题试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.男婴，3日龄，G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：嗜睡，反应弱，皮肤重度黄染，巩膜黄染（+++），心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及。血清总胆红素380μmol/L（未结合胆红素占92%），血型：A型，母血型：O型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征E.先天性胆道闭锁答案：B2.1岁6个月幼儿，发热3天伴咳嗽，体温波动38.5-39.5℃，口服布洛芬可短暂退热。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹答案：C3.3岁患儿，腹泻4天，每日10-15次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液方案中，第1天补液总量应为A.50-80ml/kgB.80-100ml/kgC.100-120ml/kgD.120-150ml/kgE.150-180ml/kg答案：D4.6个月女婴，生后反复呼吸道感染，近1月出现喂养困难、气促。查体：体重5.2kg（<P3），呼吸45次/分，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂。胸部X线示肺血增多，肺动脉段突出，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.完全性大动脉转位答案：A5.8岁男童，突发意识丧失、四肢强直抽搐，持续约2分钟，发作后嗜睡。既往有热性惊厥史（5岁前发作3次，均伴发热）。本次无发热，查体无神经系统阳性体征。脑电图提示局灶性棘波。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫（局灶性发作）C.低血糖症D.病毒性脑炎E.电解质紊乱答案：B6.新生儿，生后2小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗措施是A.头罩吸氧B.机械通气（PSV模式）C.肺表面活性物质替代治疗D.广谱抗生素抗感染E.利尿剂减轻肺水肿答案：C7.4岁患儿，反复腹痛1月，以脐周为主，夜间痛醒，食欲减退，体重下降2kg。粪便常规示蛔虫卵（+）。首选驱虫药物是A.阿苯达唑B.甲苯咪唑C.哌嗪D.左旋咪唑E.噻嘧啶答案：A8.10岁女童，多饮、多尿2周，体重下降3kg，空腹血糖15.2mmol/L，尿酮体（++）。血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。治疗首选A.立即静脉注射50%葡萄糖B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.快速静脉输注等渗盐水D.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒E.皮下注射长效胰岛素答案：B9.3个月男婴，母乳喂养，未添加辅食，近1月易激惹、夜啼，枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常<250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.低镁血症E.先天性甲状腺功能减退症答案：B10.5岁患儿，发热、咽痛2天，体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物。颈部淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下0.5cm。血常规：WBC18×10⁹/L，L65%（其中异型淋巴细胞占15%），PLT200×10⁹/L。最可能的诊断是A.急性化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.川崎病D.急性淋巴细胞白血病E.风疹答案：B11.新生儿，胎龄32周，出生体重1.5kg，生后4小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呼气性呻吟。胸部X线示双肺透亮度普遍降低，呈“白肺”。最可能的并发症是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺出血D.新生儿呼吸窘迫综合征E.先天性膈疝答案：D12.7岁男童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg（正常<120/80mmHg），尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.紫癜性肾炎答案：A13.2岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：呼吸50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。胸部X线示双肺斑片状阴影，右肺下野融合。血常规：WBC12×10⁹/L，N75%。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒E.金黄色葡萄球菌答案：C14.6个月男婴，生后至今未接种卡介苗，PPD试验（+++），无发热、咳嗽，胸部X线未见异常。最恰当的处理是A.立即接种卡介苗B.异烟肼预防性治疗3个月C.异烟肼+利福平预防性治疗6个月D.观察，无需治疗E.胸部CT进一步检查答案：C15.4岁患儿，突发腹痛、呕吐，果酱样便2次，查体：右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最有效的诊断方法是A.腹部B超B.腹部X线平片C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.血常规+CRP答案：C16.1岁患儿，智能发育落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXYE.46,XX（XY）,t(14;21)答案：A17.新生儿，生后1小时出现呕吐，为胃内容物，逐渐加重为胆汁样物，腹胀不明显。查体：上腹部略膨隆，可见胃型及蠕动波。最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性肠旋转不良C.先天性巨结肠D.食管闭锁E.十二指肠闭锁答案：B18.9个月男婴，发热、呕吐、腹泻3天，每日腹泻10余次，蛋花汤样便，尿量极少。查体：精神极差，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，四肢厥冷，脉细弱。血钠125mmol/L，血钾2.8mmol/L。首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液20ml/kgC.1/3张含钠液20ml/kgD.1/5张含钠液20ml/kgE.生理盐水20ml/kg答案：A19.3岁患儿，反复喘息发作4次，均于上呼吸道感染后出现，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，经沙丁胺醇雾化后缓解。父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.支气管异物E.先天性喉喘鸣答案：A20.新生儿，生后5天，拒乳、反应差1天，体温不升（35.2℃），皮肤黄染加重（总胆红素290μmol/L），脐部红肿有脓性分泌物。血常规：WBC25×10⁹/L，N85%，PLT80×10⁹/L。最关键的治疗是A.蓝光照射退黄B.静脉输注免疫球蛋白C.头孢噻肟+氨苄西林抗感染D.脐部护理（3%过氧化氢清洗）E.保暖、静脉营养支持答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.川崎病的诊断标准包括（多选）A.持续发热≥5天B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE2.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括（多选）A.精神极度萎靡，昏睡或昏迷B.皮肤弹性极差，捏起后回缩>2秒C.前囟、眼窝深凹陷，闭目露睛D.尿量明显减少（<1ml/kg·h）E.四肢厥冷，脉细弱，血压下降答案：ABCE3.新生儿败血症的早期表现包括（多选）A.体温不稳定（发热或低体温）B.少吃、少哭、少动C.黄疸退而复现或进行性加重D.肝脾肿大E.皮肤硬肿答案：ABC4.营养性缺铁性贫血的实验室特点包括（多选）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁粒幼细胞减少E.网织红细胞明显升高答案：ABCD5.小儿肾病综合征的并发症包括（多选）A.感染B.电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）C.血栓形成（肾静脉血栓最常见）D.急性肾损伤E.生长发育迟缓答案：ABCDE6.病毒性脑炎的脑脊液改变可能为（多选）A.压力正常或升高B.外观清亮C.白细胞数轻度升高（10-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主D.蛋白轻度升高E.糖和氯化物正常答案：ABCDE7.先天性甲状腺功能减退症的典型临床表现包括（多选）A.新生儿期：黄疸消退延迟、便秘、腹胀、脐疝B.特殊面容：头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、毛发稀疏C.智能发育落后D.生长发育迟缓（身材矮小，躯干长、四肢短）E.代谢低下：体温低、怕冷、少动、食欲差答案：ABCDE8.儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括（多选）A.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h）B.快速纠正脱水（第1小时补液20ml/kg等渗盐水）C.补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%）D.常规补碱（pH<7.1时补5%碳酸氢钠）E.控制感染答案：ABCE9.过敏性紫癜的临床表现包括（多选）A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布，高出皮面）B.关节肿痛（多累及膝、踝等大关节，呈游走性）C.腹痛（可伴呕吐、血便）D.血尿、蛋白尿（紫癜性肾炎）E.血小板减少答案：ABCD10.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则包括（多选）A.肛温>30℃，腋-肛温差≥0℃：置于30℃暖箱，每小时提高箱温0.5-1℃，于6-12小时恢复正常体温B.肛温<30℃，腋-肛温差<0℃：先置于比肛温高1-2℃的暖箱，每小时提高箱温1℃，于12-24小时恢复正常体温C.复温过程中监测生命体征、尿量、血气D.快速复温（1小时内升至37℃）以避免低体温损伤E.复温同时补充热量（60kcal/kg·d起始，逐渐增至100-120kcal/kg·d）答案：ABCE三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38-39.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），气促明显（呼吸45次/分），伴烦躁、食欲下降。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。神清，烦躁，口周微绀，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少量哮鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，脾未及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC14×10⁹/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常<10mg/L）。胸部X线：双肺纹理增多，右肺中下野可见斑片状密度增高影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗原则？（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）（2分）。诊断依据：①2岁幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸增快（>40次/分），口周微绀，三凹征（+），双肺中细湿啰音；③血常规WBC及N比例升高，CRP升高；④胸部X线示斑片状阴影（6分）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，X线无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，影像学可见阻塞性肺气肿/肺不张）；③肺结核（有结核接触史，PPD阳性，X线示结核灶）；④支气管哮喘（反复喘息史，肺功能异常，激素治疗有效）；⑤支原体肺炎（起病较缓，WBC正常或稍高，冷凝集试验阳性）（6分）。3.治疗原则：①抗感染：选择覆盖肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松）（2分）；②对症支持：退热（布洛芬）、吸氧（维持SpO₂≥95%）、雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）（2分）；③补液：维持水、电解质平衡（1分）；④病情监测：观察呼吸、心率、SpO₂变化，必要时复查胸片（1分）。（二）患儿，女，8个月，因“反复腹泻2月，加重伴呕吐3天”入院。2月前无明显诱因出现腹泻，每日5-8次，稀糊状便，无脓血，曾予“蒙脱石散、益生菌”治疗，效果不佳。近3天腹泻加重（每日10-12次），蛋花汤样便，伴呕吐（3-4次/日，为胃内容物），尿量明显减少。既往体健，纯母乳喂养，未添加辅食。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重6.2kg（出生体重3.2kg，正常8月龄体重应为8.5kg左右）。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷（1.0cm×1.0cm），眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。心肺无异常，腹软，肝脾未及，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：Hb105g/L（正常110-130g/L），RBC3.5×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT300×10⁹/L。粪便常规：脂肪球（+++），未见红细胞、白细胞。血生化：Na⁺130mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻100mmol/L，HCO3⁻18mmol/L，BUN4.5mmol/L，Cr35μmol/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.分析腹泻迁延不愈的可能原因？（6分）3.补液方案如何制定？（6分）答案：1.诊断：①迁延性腹泻病（病程>2周）；②中度低渗性脱水；③低钾血症；④营养性贫血（轻度）（2分）。诊断依据：①腹泻2月，近3天加重伴呕吐；②查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉（符合中度脱水）；③血钠130mmol/L（<135mmol/L，低渗性）；④血钾3.0mmol/L（<3.5mmol/L）；⑤Hb降低，粪便脂肪球（+++）提示消化吸收不良（6分）。2.迁延原因：①母乳喂养未及时添加辅食，营养物质不足（乳糖不耐受可能）；②肠道感染未彻底控制（如隐孢子虫、贾第鞭毛虫）；③肠道菌群失调（长期使用益生菌效果不佳可能存在耐药）；④过敏因素（母乳蛋白过敏）；⑤胰腺外分泌功能不足（脂肪泻）（6分）。3.补液方案：①第1天补液总量：120-150ml/kg（6.2kg×135ml≈837ml）（1分）；②溶液性质：低渗性脱水选2/3张含钠液（4:3:2液）（1分）；③补液步骤：前8-12小时补总量的1/2（约418ml），速度8-10ml/kg·h（6.2kg×9ml≈56ml/h）；后12-16小时补剩余1/2（约419ml），速度5ml/kg·h（1分）；④纠正低钾：见尿补钾，浓度≤0.3%（10%氯化钾10ml加入500ml液体中），每日补钾3-4mmol/kg（6.2kg×3.5mmol≈21.7mmol，即10%氯化钾16ml）（1分）；⑤调整饮食：暂停母乳，改为无乳糖配方奶，逐步添加辅食（如米粉、粥）（1分）；⑥其他：补充锌剂（元素锌10mg/d）促进肠黏膜修复（1分）。（三）患儿，男，5岁，因“发热、皮疹4天，手足肿胀2天”入院。4天前无诱因发热（39-40℃），伴双眼红（无分泌物）、口唇干裂。2天前出现全身红色斑丘疹（躯干部为主），手足硬性肿胀，指（趾）端发红。既往体健，无传染病接触史。查体：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。神清，精神稍差，双侧球结膜充血（无渗出），口唇干红、皲裂，草莓舌（