2025年版淋巴瘤DLBCL指南培训考核试题及答案

2025年版淋巴瘤DLBCL指南培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025版DLBCL诊疗指南中，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的金标准是：A.外周血流式细胞术检测CD20表达B.淋巴结或结外病灶的组织病理学检查+免疫组化+分子检测C.血清LDH水平升高D.PET-CT显示SUVmax≥5的代谢活跃病灶答案：B2.根据2025版指南更新，DLBCL分子分型中新增的“EZB”亚型主要特征是：A.MYC和BCL2双表达，无BCL6重排B.BCL2重排伴ETV6::BCL11B融合基因C.NOTCH1/2突变合并TP53野生型D.IRF4重排且CD30阳性表达答案：B3.对于初治DLBCL患者，2025版指南推荐的基线评估中，新增的必查项目是：A.骨髓活检（双侧髂后上棘）B.循环肿瘤DNA（ctDNA）检测C.血清β2微球蛋白（β2-MG）D.乙肝病毒载量（HBV-DNA）定量答案：B（注：2025版强调ctDNA用于基线分子特征分析及后续MRD监测）4.2025版指南中，IPI评分的修订要点是：A.将年龄分界由60岁调整为65岁B.新增“结外受累部位＞2个”作为独立危险因素C.用Lugano分期替代AnnArbor分期计算评分D.血清LDH正常上限值（ULN）根据性别调整（男性1.2×ULN，女性1.0×ULN）答案：A5.对于双打击淋巴瘤（DHL）患者，2025版指南推荐的一线治疗方案优先选择：A.R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）B.DA-EPOCH-R（剂量调整的依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗）C.R-ACVBP（利妥昔单抗+多柔比星+环磷酰胺+长春地辛+博来霉素+泼尼松）D.新型双特异性抗体（如Glofitamab）联合来那度胺答案：B（注：指南指出DHL患者使用DA-EPOCH-R对比R-CHOP可提高2年PFS）6.2025版指南中，CAR-T细胞治疗在DLBCL中的一线应用指征是：A.所有IPI评分≥3分的患者B.双打击/三打击淋巴瘤且年龄≤65岁C.经2周期标准治疗后PET-CTDeauville评分≥4分（高危早期进展风险）D.合并中枢神经系统侵犯（CNSL）的初治患者答案：C7.关于DLBCL患者的支持治疗，2025版指南新增的推荐是：A.所有接受蒽环类药物治疗的患者需常规使用右雷佐生B.中性粒细胞减少伴发热（FN）高危患者预防性使用长效G-CSFC.接受CD19CAR-T治疗的患者需在回输前72小时开始抗病毒（更昔洛韦）预防D.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者需全程使用恩替卡韦，而非拉米夫定答案：D（注：指南强调恩替卡韦在HBV激活预防中的优势）8.2025版指南对“惰性转化DLBCL”的定义是：A.由滤泡性淋巴瘤（FL）转化，且转化前FL存在BCL2重排B.由慢性淋巴细胞白血病（CLL）转化，且转化时存在TP53突变C.初诊时存在克隆性造血（CHIP）证据的DLBCLD.经≥2年低增殖指数（Ki-67＜30%）的B细胞淋巴瘤病史后进展为DLBCL答案：A9.对于复发/难治DLBCL（R/RDLBCL）患者，2025版指南推荐的二线治疗顺序是：A.挽救化疗+自体造血干细胞移植（ASCT）→未缓解者→CAR-T→新型靶向药物B.新型靶向药物（如PolatuzumabVedotin）→CAR-T→挽救化疗+ASCTC.CAR-T→挽救化疗+ASCT→新型双特异性抗体D.挽救化疗+ASCT→CAR-T（若ASCT不可行或失败）→新型药物答案：D10.2025版指南中，PET-CT疗效评估的时间节点调整为：A.治疗前、2周期后、4周期后、末次治疗后3周B.治疗前、3周期后、6周期后、末次治疗后6-8周C.治疗前、1周期后、3周期后、末次治疗后4周D.仅治疗前、末次治疗后8-12周答案：B11.关于DLBCL中枢神经系统侵犯（CNSL）的预防，2025版指南推荐的高危人群是：A.IPI评分≥2分且结外受累部位≥2个B.MYC/BCL2双表达且LDH＞2×ULNC.睾丸、鼻窦、乳腺原发且Ki-67＞70%D.年龄＞65岁且β2-MG＞3mg/L答案：C12.2025版指南中，“三表达淋巴瘤（TEL）”的定义是：A.同时表达CD10、BCL6和MUM1B.MYC、BCL2、BCL6蛋白过表达（IHC阳性）但无基因重排C.存在CD79b、CD19、CD20三重阳性D.合并TP53突变、NOTCH1突变和CDKN2A缺失答案：B13.对于老年（＞80岁）DLBCL患者，2025版指南推荐的首选治疗方案是：A.R-miniCHOP（利妥昔单抗+小剂量CHOP）B.来那度胺+利妥昔单抗（R2方案）C.奥妥珠单抗+苯达莫司汀（G-B方案）D.新型PI3K抑制剂（如Umbralisib）单药答案：B（注：指南指出R2方案对比R-miniCHOP可降低3-4级血液学毒性）14.2025版指南中，微小残留病（MRD）监测的推荐方法是：A.流式细胞术检测CD19+CD5-克隆B.荧光原位杂交（FISH）检测MYC/BCL2重排C.基于靶向深度测序的ctDNA检测（覆盖≥50个B细胞相关基因）D.PET-CTDeauville评分≤3分答案：C15.关于DLBCL患者的生育力保护，2025版指南新增的推荐是：A.所有女性患者化疗前需冷冻卵子或卵巢组织B.男性患者使用GnRH激动剂（如亮丙瑞林）降低性腺毒性C.接受环磷酰胺≥6g/m²的患者需检测抗苗勒管激素（AMH）水平D.儿童患者优先选择不含烷化剂的方案答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版DLBCL指南中，属于“高危生物学特征”的有：A.TP53突变（突变频率＞50%）B.BCL2重排伴MYC蛋白过表达（IHC阳性）C.血清游离轻链（FLC）κ/λ比值＞4或＜0.25D.肿瘤微环境中Treg细胞比例＞20%答案：A、B、D2.一线治疗前需完善的分子检测项目包括：A.MYC、BCL2、BCL6基因重排（FISH）B.CD79b、CD19、CD20表达（IHC）C.TP53、NOTCH1、CDKN2A突变（NGS）D.PD-L1表达（CPS评分）答案：A、C、D3.2025版指南推荐的“去蒽环类方案”适用人群包括：A.射血分数（LVEF）＜50%的患者B.年龄＞85岁且合并冠心病的患者C.双打击淋巴瘤伴心肌酶谱升高D.初治时已存在蒽环类药物相关心肌病答案：A、B、D4.CAR-T细胞治疗DLBCL的禁忌证包括：A.活动性中枢神经系统淋巴瘤B.6个月内发生过缺血性脑卒中C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞5×ULND.未控制的活动性感染（如CMV血症）答案：A、C、D5.2025版指南中，“早期进展（EOT）”的定义是：A.完成4周期治疗后PET-CTDeauville评分≥4分B.治疗过程中出现新发病灶或原有病灶增大＞50%C.末次治疗后3个月内疾病复发D.血清LDH在2周期治疗后未降至正常答案：A、B6.关于DLBCL的病理诊断，需注意的要点有：A.活检标本需≥1.5cm×1.5cm×0.5cm，避免细针穿刺B.免疫组化需包括CD20、CD3、CD10、BCL6、MUM1、Ki-67、MYC、BCL2C.怀疑转化时需同时检测原发病变（如FL的BCL2重排）D.结外病灶（如胃）需排除EBV阳性DLBCL（非特指型）答案：A、B、C、D7.2025版指南中，支持“利妥昔单抗维持治疗”的人群是：A.双打击淋巴瘤完全缓解（CR）后B.惰性转化DLBCL且存在BCL2重排C.IPI评分4-5分且ctDNA持续阳性D.年龄≤60岁且Ki-67＜50%的患者答案：B、C8.复发DLBCL患者行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的指征包括：A.首次复发且对挽救治疗敏感（PR/CR）B.存在TP53突变的R/RDLBCLC.CAR-T治疗后12个月内复发D.合并骨髓侵犯且原始细胞＞30%答案：A、B、C9.2025版指南对“EBV阳性DLBCL（非特指型）”的治疗调整包括：A.优先选择包含依托泊苷的方案（如DA-EPOCH-R）B.加用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗C.避免使用抗CD20单抗（可能激活EBV复制）D.若合并免疫缺陷（如HIV），需联合抗反转录病毒治疗答案：A、B、D10.关于DLBCL患者的营养支持，2025版指南推荐：A.治疗前评估营养风险（如PG-SGA评分）B.血清白蛋白＜30g/L时补充人血白蛋白C.接受CAR-T治疗者需保证蛋白质摄入≥1.5g/kg/dD.合并食欲减退时使用甲地孕酮改善食欲答案：A、C、D三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025版DLBCL指南中“分子分型”的更新内容及其临床意义。答案：2025版指南基于基因表达谱（GEP）和基因突变特征，将DLBCL分为5个分子亚型：①MCD型（MYD88L265P+CD79B突变），对BTK抑制剂敏感；②BN2型（BCL6易位+NF-κB激活），需靶向BCL6或NF-κB通路；③N1型（NOTCH1/2突变），预后较差，需强化治疗；④EZB型（BCL2易位+ETV6::BCL11B融合），对BCL2抑制剂（如维奈克拉）敏感；⑤A53型（TP53突变+CDKN2A缺失），高度侵袭，推荐allo-HSCT或新型双特异性抗体。临床意义：指导精准靶向治疗选择，改善预后分层。2.列举2025版指南中一线治疗方案的分层选择依据及对应方案。答案：分层依据包括：①分子亚型（如EZB型选R-CHOP+维奈克拉；MCD型选R-CHOP+伊布替尼）；②双打击/三打击状态（DHL/THL选DA-EPOCH-R）；③年龄（＞80岁选R2方案；60-80岁选R-CHOP或R-ACVBP）；④合并症（心功能不全选去蒽环方案如R-苯达莫司汀+奥妥珠单抗）；⑤IPI评分（高危组考虑早期加入CAR-T桥接）。对应方案：标准风险选R-CHOP；DHL/THL选DA-EPOCH-R；MCD型选R-CHOP+伊布替尼；老年虚弱选R2；心功能不全选G-苯达莫司汀。3.简述2025版指南中R/RDLBCL的治疗流程及关键节点。答案：流程：①挽救治疗前重新活检确认病理（排除转化或其他亚型）；②评估是否适合ASCT（敏感复发且PS≤2）：敏感复发者行挽救化疗（如GDP、DHAP）后ASCT；③ASCT不适合或失败患者：首选CAR-T（如阿基仑赛、瑞基奥仑赛）；④CAR-T失败或不可及时：选择新型药物（PolatuzumabVedotin联合BR、双特异性抗体如Glofitamab、PI3K抑制剂等）；⑤存在TP53突变或A53亚型者：优先考虑allo-HSCT。关键节点：挽救治疗敏感性（决定ASCT可行性）、CAR-T的桥接时机、新型药物的序贯应用。4.2025版指南对DLBCL患者的PET-CT评估提出了哪些新要求？答案：新要求包括：①基线PET-CT需使用统一注射剂量（3.7MBq/kg）和延迟扫描时间（60-90分钟）；②治疗中评估（3周期后）采用Deauville评分4-5分为“代谢未缓解”，需调整治疗；③末次治疗后评估时间延长至6-8周（避免炎症干扰）；④新增“PET-CT阴性但ctDNA阳性”为“分子未缓解”，需强化治疗；⑤结外病灶（如胃肠道）需结合内镜或超声评估，避免PET假阴性。5.简述2025版指南中DLBCL患者“免疫相关不良反应（irAEs）”的管理要点。答案：管理要点：①使用抗CD20单抗或CAR-T前需筛查甲状腺功能、心肌酶谱、胸部CT；②1-2级irAEs（如甲状腺功能减退、皮疹）：对症治疗（如左甲状腺素、糖皮质激素），无需停药；③3-4级irAEs（如肺炎、心肌炎）：立即停用免疫治疗，静脉使用甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），必要时加用英夫利昔单抗；④CAR-T相关细胞因子释放综合征（CRS）：按分级使用托珠单抗和激素；⑤免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）相关irAEs：重点监测胃肠道（腹泻）、肝脏（肝炎）和内分泌系统（垂体炎）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，62岁，因“右颈部肿块2月”就诊。查体：右颈Ⅱ区淋巴结2cm×3cm，质硬，活动差；肝脾未及。实验室检查：LDH380U/L（ULN=240），β2-MG3.5mg/L，Hb120g/L，PLT150×10⁹/L，WBC7.2×10⁹/L。骨髓活检未见淋巴瘤侵犯。淋巴结活检病理：DLBCL，非特指型，免疫组化：CD20（+），CD10（-），BCL6（+），MUM1（+），MYC（+，约60%），BCL2（+，约80%），Ki-67（+，约90%）。FISH检测：MYC重排（+），BCL2重排（+），BCL6重排（-）。PET-CT：右颈Ⅱ区淋巴结SUVmax12，余未见代谢增高灶。Lugano分期：Ⅰ期，IPI评分：年龄62（1分），LDH＞ULN（1分），分期Ⅰ（0分），结外受累0（0分），PS0（0分）→总分2分（中危）。问题：1.该患者的分子分型及危险分层是什么？2.2025版指南推荐的一线治疗方案及依据是什么？3.治疗中需重点监测哪些指标？答案：1.分子分型：双打击淋巴瘤（DHL，MYC+BCL2重排）；危险分层：IPI2分（中危），但DHL属于高危生物学类型。2.一线治疗方案：首选DA-EPOCH-R（剂量调整的依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗）。依据：2025版指南指出DHL患者使用DA-EPOCH-R对比R-CHOP可显著提高2年PFS（65%vs42%），尤其适用于MYC/BCL2双打击且Ki-67高表达（＞70%）的患者。3.重点监测指标：①治疗2周期后PET-CT（Deauville评分，若≥4分需考虑早期调整方案或加入CAR-T）；②ctDNA（治疗前及每2周期检测，持续阳性提示预后不良）；③心脏功能（监测LVEF，因DA-EPOCH含蒽环类药物）；④骨髓抑制（定期查血常规，预防感染）。案例2：患者女性，75岁，既往有高血压（控制可）、糖尿病（胰岛素控制），因“左上腹包块1