2026年肿瘤内科试题及答案

2026年肿瘤内科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用，以下哪项描述错误？A.单药用于PD-L1TPS≥50%的晚期NSCLC一线治疗（无驱动基因）B.联合化疗可用于PD-L1TPS<1%的晚期NSCLC一线治疗C.术后辅助治疗中，阿替利珠单抗获批用于IB-IIIA期PD-L1≥1%的完全切除NSCLCD.二线治疗中，无论PD-L1表达水平，均推荐优先使用免疫单药2.患者男性，65岁，诊断为HER2阳性（IHC3+）转移性胃腺癌，一线治疗方案首选：A.奥沙利铂+卡培他滨+曲妥珠单抗B.紫杉醇+顺铂+帕妥珠单抗C.伊立替康+5-FU+拉帕替尼D.替雷利珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨3.关于多发性骨髓瘤（MM）的靶向治疗，以下哪项正确？A.达雷妥尤单抗通过靶向CD38发挥作用，适用于新诊断及复发难治患者B.塞利尼索为BCMA靶向药物，主要用于三线及以上治疗C.伊沙佐米为PI3K抑制剂，需与来那度胺、地塞米松联合使用D.泊马度胺仅用于初治MM，因骨髓抑制风险高于来那度胺4.患者女性，48岁，ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-6735%的II期乳腺癌，术后辅助内分泌治疗首选：A.他莫昔芬（5年）B.阿那曲唑（5年）+卵巢功能抑制（OFS）C.来曲唑（10年）D.氟维司群（500mgq28d）5.结直肠癌分子检测中，以下哪项结果提示不可使用西妥昔单抗？A.KRAS外显子2（G12D）突变B.NRAS野生型C.BRAFV600E突变D.MSI-H/dMMR6.关于小细胞肺癌（SCLC）的治疗进展，以下哪项符合2025年更新的指南推荐？A.局限期SCLC同步放化疗后，无论PD-L1表达，均推荐度伐利尤单抗巩固治疗B.广泛期SCLC一线治疗首选“化疗+抗血管提供药物（如安罗替尼）”C.复发SCLC中，拓扑替康单药仍是标准二线方案，有效率约30%D.针对RET融合的SCLC，推荐使用塞尔帕替尼（Selpercatinib）7.肝癌患者行分子检测发现CTNNB1突变（β-catenin激活），其对以下哪种治疗反应较差？A.仑伐替尼B.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗C.多纳非尼D.瑞戈非尼8.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防与处理，错误的是：A.高危患者需在化疗前24-48小时开始水化（3000ml/m²/d）B.别嘌醇需在化疗前48小时使用，适用于所有高尿酸血症患者C.拉布立酶可快速降低尿酸，尤其适用于已有肾功能不全者D.当血钾>6.0mmol/L时，需立即予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖等紧急处理9.患者男性，72岁，诊断为ALK阳性晚期NSCLC，已使用克唑替尼治疗14个月，复查CT提示肺内病灶进展（靶病灶增大25%），基因检测显示ALKG1202R突变，下一步首选治疗：A.换用阿来替尼B.换用洛拉替尼C.继续克唑替尼+局部放疗D.化疗+PD-1抑制剂10.关于前列腺癌的内分泌治疗，以下哪项正确？A.转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）首选单纯雄激素剥夺治疗（ADT）B.阿帕他胺（Apalutamide）可用于非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）C.恩杂鲁胺（Enzalutamide）通过抑制CYP17酶发挥作用D.对于化疗后进展的mCRPC，卡巴他赛不推荐用于多西他赛耐药患者11.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的双打击（DHL）指：A.MYC和BCL-2同时易位B.MYC和TP53同时突变C.BCL-2和BCL-6同时过表达D.CD20和CD30同时阳性12.患者女性，32岁，诊断为晚期卵巢癌（高级别浆液性），术后病理提示BRCA1胚系突变（gBRCAm），一线化疗方案为TC（紫杉醇+卡铂），化疗6周期后达到完全缓解（CR），后续维持治疗首选：A.奥拉帕利（300mgbid）B.尼拉帕利（200mgqd）C.贝伐珠单抗（15mg/kgq3w）D.帕米帕利（60mgbid）13.关于CAR-T细胞治疗，以下哪项错误？A.阿基仑赛（Axicabtageneciloleucel）获批用于二线治疗失败的大B细胞淋巴瘤B.瑞基奥仑赛（Relma-cel）对中枢神经系统淋巴瘤有较高活性C.细胞因子释放综合征（CRS）通常在回输后72小时内发生，3级以上需托珠单抗治疗D.神经毒性（ICANS）的处理包括停用免疫检查点抑制剂、使用地塞米松等14.患者男性，55岁，诊断为EGFR20外显子插入突变（EGFRex20ins）晚期NSCLC，一线治疗首选：A.奥希替尼B.阿法替尼C.莫博赛替尼（Mobocertinib）D.吉非替尼15.关于胃癌的HER2检测，以下哪项符合2025年指南要求？A.IHC2+时无需FISH检测，直接判定为HER2阴性B.标本需为手术切除标本，活检标本不推荐检测C.肿瘤细胞阳性定义为细胞膜完全、基底部或侧缘着色D.食管胃结合部癌（SiewertI型）无需检测HER216.关于骨转移的治疗，错误的是：A.双膦酸盐（如唑来膦酸）需每4周使用，持续2年以上B.地舒单抗（Denosumab）通过抑制RANKL发挥作用，肾功能不全者无需调整剂量C.放射性核素（如镭-223）适用于前列腺癌多发骨转移，可延长总生存期D.病理性骨折风险≥30%时，需优先手术固定而非放疗17.患者女性，60岁，诊断为PD-L1CPS=20的晚期食管鳞癌，无驱动基因，一线治疗方案推荐：A.紫杉醇+顺铂B.帕博利珠单抗+紫杉醇+顺铂C.阿帕替尼单药D.纳武利尤单抗单药18.关于三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗进展，以下哪项正确？A.一线治疗中，无论PD-L1表达，均推荐“化疗+帕博利珠单抗”B.戈沙妥珠单抗（Sacituzumabgovitecan）为TROP-2ADC药物，获批用于二线治疗C.奥拉帕利仅适用于BRCA野生型TNBCD.免疫治疗在新辅助治疗中无法提高pCR率19.关于多发性骨髓瘤的诊断标准，以下哪项不符合国际骨髓瘤工作组（IMWG）2025年更新？A.血清M蛋白≥30g/L或尿M蛋白≥0.5g/24hB.骨髓克隆性浆细胞≥10%C.无CRAB（高钙、肾损、贫血、骨病）症状时，需满足生物标志物高危（如游离轻链比≥100）D.仅骨髓浆细胞≥60%即可诊断症状性MM20.患者男性，40岁，诊断为ALK阳性晚期NSCLC，基线合并脑转移（3个病灶，最大径1.5cm），一线治疗首选：A.克唑替尼B.阿来替尼C.化疗+全脑放疗D.洛拉替尼二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年NCCN指南中晚期非鳞NSCLC（无驱动基因）一线治疗的分层策略。2.列举乳腺癌内分泌治疗耐药的主要机制及应对策略。3.说明结直肠癌分子检测（RAS/RAF/MSI/MMR/NTRK）的临床意义及检测顺序。4.简述免疫检查点抑制剂相关肺炎（ICI-P）的分级标准及处理原则。5.阐述多发性骨髓瘤（MM）的危险分层指标及高危患者的治疗选择。三、案例分析题（20分）患者女性，58岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.8cm），肝右叶转移灶（2.0cm）。支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化），免疫组化：TTF-1（+），NapsinA（+），Ki-6740%。基因检测：EGFR19外显子缺失（19del），PD-L1TPS=5%，无其他驱动基因变异。腹部MRI确认肝转移（单发病灶），头颅MRI未见转移，骨扫描未见骨转移。ECOG评分1分，肝肾功能正常（ALT35U/L，Cr78μmol/L）。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）及依据。（4分）（2）一线治疗方案选择及循证医学依据。（8分）（3）治疗3个月后复查，胸部CT示原发病灶缩小至2.5cm×2.0cm（缩小44%），肝转移灶缩小至1.2cm（缩小40%），疗效评价为PR。继续治疗至6个月时，患者出现头痛、呕吐，头颅MRI提示左侧额叶新发转移灶（1.8cm），胸部及肝病灶稳定。此时需考虑哪些可能原因？下一步处理措施是什么？（8分）答案及解析一、单项选择题1.D（二线治疗中，仅PD-L1高表达或免疫单药治疗失败的患者推荐免疫单药，部分患者仍需化疗）2.A（HER2阳性胃癌一线标准方案为曲妥珠单抗联合FLOT或CAPOX方案）3.A（达雷妥尤单抗覆盖CD38阳性浆细胞，适用于各线治疗；塞利尼索为XPO1抑制剂；伊沙佐米为蛋白酶体抑制剂；泊马度胺用于复发难治）4.B（患者绝经前，Ki-67高表达，推荐OFS+AI强化内分泌治疗）5.A（西妥昔单抗仅适用于RAS（KRAS/NRAS）野生型患者）6.A（局限期SCLC同步放化疗后推荐度伐利尤单抗巩固；广泛期一线仍以“化疗+免疫”为主；复发SCLC二线有效率更低；RET融合在SCLC中罕见）7.B（CTNNB1突变与免疫治疗耐药相关，因β-catenin激活抑制T细胞浸润）8.B（别嘌醇可能导致黄嘌呤结石，拉布立酶更适用于高尿酸危象）9.B（ALKG1202R突变对洛拉替尼敏感，阿来替尼对该突变效果较差）10.B（阿帕他胺用于nmCRPC；mCSPC需ADT联合新型内分泌治疗；恩杂鲁胺为AR抑制剂；卡巴他赛可用于多西他赛后）11.A（双打击指MYC和BCL-2/BCL-6同时易位）12.A（BRCA突变卵巢癌一线维持首选奥拉帕利，基于SOLO-1研究）13.A（阿基仑赛获批用于三线及以上治疗失败的大B细胞淋巴瘤）14.C（莫博赛替尼是首个获批用于EGFRex20ins的靶向药物）15.C（IHC2+需FISH确认；活检标本可检测；SiewertI型需检测HER2）16.A（双膦酸盐推荐持续使用至疾病进展或不能耐受，无需固定2年）17.B（食管鳞癌一线推荐“免疫+化疗”，CPS≥10时获益更显著）18.B（戈沙妥珠单抗获批用于二线TNBC；PD-L1CPS≥10时推荐免疫联合化疗；奥拉帕利用于gBRCAm；免疫新辅助可提高pCR）19.D（仅骨髓浆细胞≥60%需结合其他指标诊断症状性MM）20.B（阿来替尼对脑转移疗效优于克唑替尼，为ALK阳性合并脑转移一线首选）二、简答题1.分层策略：①PD-L1TPS≥50%：优先帕博利珠单抗单药（KEYNOTE-024）；②PD-L1TPS1-49%：帕博利珠单抗联合化疗（KEYNOTE-189）或双免疫联合（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗，CheckMate227）；③PD-L1TPS<1%：免疫联合化疗（如阿替利珠单抗+化疗，IMpower130）；④PS评分≥2或合并严重基础疾病：单纯化疗（如培美曲塞+铂类）。2.耐药机制：①ER信号通路异常（如ESR1突变、共调节因子失衡）；②生长因子通路激活（如PI3K/AKT/mTOR、MAPK）；③表观遗传改变（如组蛋白修饰异常）；④肿瘤微环境改变（如免疫抑制）。应对策略：①换用不同作用机制的内分泌药物（如他莫昔芬耐药后换AI，AI耐药后换氟维司群）；②联合靶向治疗（如CDK4/6抑制剂、PI3K抑制剂、mTOR抑制剂）；③化疗或免疫治疗（晚期耐药时）。3.临床意义：①RAS（KRAS/NRAS）野生型：可使用西妥昔单抗/帕尼单抗；②BRAFV600E突变：提示预后差，推荐双靶（西妥昔单抗+维莫非尼）或三药方案；③MSI-H/dMMR：对免疫治疗敏感（如帕博利珠单抗）；④NTRK融合：使用拉罗替尼/恩曲替尼。检测顺序：先测RAS（外显子2/3/4），再测BRAF，MSI/MMR可同步或后续检测，NTRK仅在RAS/BRAF野生型时考虑。4.分级标准（CTCAE5.0）：①1级：无症状，仅影像学异常；②2级：症状轻微（咳嗽、气促），氧饱和度≥92%；③3级：症状明显，需吸氧（氧流量<4L/min）；④4级：呼吸衰竭，需机械通气或ICU；⑤5级：死亡。处理原则：①1级：密切观察，暂停免疫治疗；②2级：泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量；③3-4级：甲泼尼龙2-4mg/kg/d，联合托珠单抗（若为CRS相关），永久停用免疫治疗；④5级：支持治疗。5.危险分层指标：①细胞遗传学异常（高危：t(4;14)、t(14;16)、del(17p)；标危：其他）；②血清β2-MG≥5.5mg/L；③LDH升高；④ISS分期（III期）。高危患者治疗选择：①诱导