2017年疾病控制卫生高级职称考试试题及答案(九)

2017年疾病控制卫生高级职称考试试题及答案(九)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.某地区2016年报告肺结核新发病例1200例，该地区2016年年中人口数为60万，则该地区2016年肺结核发病率为：A.20/10万B.200/10万C.2/10万D.2000/10万答案：B（发病率=新发病例数/年中人口数×10万=1200/60万×10万=200/10万）2.关于艾滋病抗病毒治疗（ART）的启动时机，2017年WHO指南推荐：A.仅CD4+T细胞计数＜350个/μl时启动B.所有HIV感染者均应尽早启动，无论CD4+水平C.CD4+＜500个/μl时启动D.仅出现艾滋病相关症状时启动答案：B（2017年WHO更新指南推荐“治疗即预防”，所有HIV感染者确诊后立即启动ART）3.评价某疫苗保护效果的现场试验中，对照组接种安慰剂，随访2年发现试验组发病率为5‰，对照组为20‰，该疫苗的保护率为：A.75%B.25%C.80%D.50%答案：A（保护率=（对照组发病率试验组发病率）/对照组发病率×100%=（205）/20×100%=75%）4.突发公共卫生事件分级中，造成10人以上30人以下死亡的属于：A.特别重大（Ⅰ级）B.重大（Ⅱ级）C.较大（Ⅲ级）D.一般（Ⅳ级）答案：B（根据《国家突发公共卫生事件应急预案》，1029人死亡为Ⅱ级，≥30人为Ⅰ级）5.关于流感病毒抗原变异，导致大流行的主要原因是：A.抗原漂移（Antigenicdrift）B.抗原转换（Antigenicshift）C.基因重组D.点突变积累答案：B（抗原转换是流感病毒HA或NA基因重排导致新亚型出现，人群无免疫，引发大流行；漂移是小变异，引起季节性流行）6.慢性病综合防控示范区创建中，要求15岁以上人群吸烟率控制在：A.≤20%B.≤25%C.≤30%D.≤35%答案：B（《慢性病综合防控示范区建设管理办法》2016年版要求15岁以上吸烟率≤25%）7.麻疹病毒的主要传播途径是：A.粪口传播B.飞沫传播C.虫媒传播D.血液传播答案：B（麻疹病毒通过呼吸道飞沫传播，传染性极强）8.计算某疾病粗死亡率时，分母应为：A.该地区平均人口数B.该地区年初人口数C.该地区年末人口数D.该地区暴露人口数答案：A（粗死亡率=某年总死亡数/该年年中平均人口数×1000‰）9.脊髓灰质炎野病毒消灭后，预防疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）的关键措施是：A.全程接种灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）B.增加口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）接种次数C.开展强化免疫D.监测AFP病例答案：A（IPV不含活病毒，可避免VAPP，WHO推荐逐步用IPV替代OPV）10.关于队列研究的优点，错误的是：A.可直接计算RRB.适用于罕见病研究C.可观察多种结局D.偏倚相对较少答案：B（队列研究需要大样本长期随访，不适用于罕见病，更适合常见病）11.突发公共卫生事件应急响应终止的条件不包括：A.事件隐患或相关危险因素消除B.最后一例病例发生后经过最长潜伏期无新病例C.所有患者均已治愈D.现场处置工作完成答案：C（部分传染病患者可能遗留后遗症，治愈并非终止响应的必要条件）12.我国高血压诊断标准为未使用降压药物时，非同日3次测量血压：A.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHgD.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHg答案：A（《中国高血压防治指南2010》标准）13.流行性乙型脑炎的主要传播媒介是：A.中华按蚊B.三带喙库蚊C.白纹伊蚊D.致倦库蚊答案：B（三带喙库蚊是乙脑病毒的主要传播媒介，猪是主要中间宿主）14.评价筛检试验真实性的指标不包括：A.灵敏度B.特异度C.约登指数D.阳性预测值答案：D（阳性预测值是反映收益的指标，真实性指标包括灵敏度、特异度、约登指数、符合率等）15.卡介苗（BCG）主要用于预防：A.肺结核B.结核性脑膜炎和粟粒性肺结核C.骨结核D.肠结核答案：B（BCG对儿童重症结核（如结核性脑膜炎）保护效果较好，对成人肺结核保护效果有限）16.2017年国家基本公共卫生服务项目中，老年人健康管理的服务对象是：A.60岁及以上常住居民B.65岁及以上常住居民C.70岁及以上常住居民D.55岁及以上常住居民答案：B（2017年项目要求为65岁及以上老年人提供健康管理服务）17.关于手足口病的病原学，引起重症和死亡的主要病原体是：A.柯萨奇病毒A16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.柯萨奇病毒A6型（CoxA6）D.埃可病毒（ECHO）答案：B（EV71感染易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿等重症，是手足口病死亡的主要原因）18.计算婴儿死亡率时，分母是：A.某年活产总数B.某年平均人口数C.某年01岁儿童数D.某年出生28天内新生儿数答案：A（婴儿死亡率=某年婴儿死亡数/该年活产总数×1000‰）19.关于突发公共卫生事件的信息报告，责任报告单位发现甲类传染病应于几小时内A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A（《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》规定，甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病（如肺炭疽、SARS）应在2小时内网络直报）20.慢性病自我管理的三大任务不包括：A.医疗行为管理B.角色管理C.情绪管理D.社会交往管理答案：D（三大任务为医疗行为（如服药、监测）、角色（如工作/家庭责任）、情绪（如焦虑应对）管理）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.影响人群易感性升高的因素包括：A.新生儿增加B.免疫人口死亡C.病原体变异D.预防接种E.隐性感染后免疫消退答案：ABCE（预防接种会降低人群易感性，其余选项均导致易感性升高）2.艾滋病的传播途径包括：A.性接触传播B.血液传播C.母婴传播D.飞沫传播E.日常生活接触传播答案：ABC（艾滋病不通过飞沫或日常接触传播）3.现场流行病学调查的基本步骤包括：A.核实诊断B.建立病例定义C.描述三间分布D.提出假设并验证E.采取控制措施并评估答案：ABCDE（完整步骤包括核实诊断、准备和组织、病例发现与核实、描述分布、建立假设、验证假设、采取措施、交流反馈）4.属于乙类传染病但按甲类管理的是：A.肺炭疽B.传染性非典型肺炎（SARS）C.人感染高致病性禽流感D.新型冠状病毒肺炎（注：2017年尚未出现，此处为示例）E.霍乱答案：ABC（霍乱是甲类传染病；2017年按甲类管理的乙类包括SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感）5.疫苗接种异常反应包括：A.热性惊厥B.过敏性休克C.接种部位红肿（≤2.5cm）D.臂丛神经炎E.卡介苗淋巴结炎（直径＞10cm）答案：ABDE（接种部位红肿≤2.5cm属于一般反应，异常反应指合格疫苗在规范接种后发生的严重、罕见不良反应）6.慢性病的主要危险因素包括：A.吸烟B.不合理膳食C.缺乏体力活动D.遗传因素E.空气污染答案：ABCDE（慢性病是遗传与环境共同作用的结果，行为因素（吸烟、饮食、运动）和环境因素（污染）均为主要危险因素）7.关于暴发调查中的匹配病例对照研究，正确的是：A.匹配可提高效率B.匹配因素应与暴露有关但与疾病无关C.匹配过度会导致信息丢失D.常用1:1或1:2匹配E.匹配因素越多越好答案：ACD（匹配因素应与疾病相关但与暴露无关，避免匹配过度；匹配目的是控制混杂，提高效率）8.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的预防措施包括：A.接种A群或AC群流脑多糖疫苗B.密切接触者服用利福平预防C.保持室内通风D.早期发现并隔离患者E.灭蝇答案：ABCD（流脑通过飞沫传播，灭蝇无预防作用）9.关于糖尿病的社区管理，正确的措施有：A.每年至少4次面对面随访B.每3个月测量1次空腹血糖C.对血糖控制差的患者增加随访次数D.开展饮食、运动指导E.仅管理已确诊患者，不包括高危人群答案：ABCD（糖尿病管理包括高危人群干预，如糖耐量异常者）10.突发公共卫生事件的特征包括：A.突然发生B.造成或可能造成严重社会危害C.需要公共卫生和医疗服务机构联合应对D.具有明确的时间、地点、人群分布E.属于可预测的常规事件答案：ABCD（突发公共卫生事件具有突发性、公共危害性、复杂性，并非常规可预测事件）三、案例分析题（每题20分，共5题）案例1：某县学校流感样病例暴发调查2017年1月，某县疾病预防控制中心接到县人民医院该县第一中学近3天出现50例发热（体温≥38℃）、咳嗽、咽痛学生，无死亡病例。县疾控中心立即启动调查。问题1：现场调查前需准备哪些物资？答案：需准备流行病学调查表（含人口学信息、症状、接触史、疫苗接种史等）、采样工具（咽拭子、病毒运输培养基、冷藏箱）、个人防护用品（口罩、手套、护目镜）、消毒药品（含氯消毒液）、实验室检测申请单、沟通工具（录音笔、相机）等。问题2：如何核实诊断？答案：①查阅就诊病例，核对症状（发热、咳嗽、咽痛等）、体征（咽部充血、扁桃体肿大）、实验室检查（如快速流感抗原检测、血常规白细胞正常或降低）；②采集患者咽拭子送实验室检测（RTPCR检测流感病毒核酸，病毒分离）；③排除其他类似疾病（如普通感冒、支原体肺炎、链球菌性咽炎）。问题3：描述病例三间分布时需收集哪些信息？答案：时间分布：每例发病日期，绘制流行曲线；地区分布：病例所在班级、宿舍分布，是否集中在特定区域；人群分布：年龄、性别、疫苗接种史（流感疫苗接种情况）、是否为住宿生（接触频率）。问题4：提出控制措施（至少5项）。答案：①隔离治疗：将发热学生居家或校医室隔离，体温正常48小时后复课；②密切接触者管理：对同班、同宿舍学生医学观察7天，每日监测体温；③环境消毒：教室、宿舍开窗通风，物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；④健康教育：开展“勤洗手、戴口罩、咳嗽礼仪”宣传，暂停集体活动；⑤应急接种：对未接种流感疫苗的学生和教职员工开展接种（如有疫苗可用）；⑥疫情按突发公共卫生事件要求2小时内网络直报，并每日更新进展。案例2：某村肺结核疫情处置2017年3月，某县疾控中心在结核病筛查中发现，某村1年内报告肺结核患者15例，高于往年同期（平均5例/年）。问题1：需收集哪些基础资料以分析疫情原因？答案：①人口学资料：村庄总人口、流动人口、老年人比例；②结核病防治服务情况：村医对结核病症状知晓率、患者规范管理率（是否纳入DOTS）、痰检率；③传播相关因素：居住条件（是否拥挤）、卫生习惯（随地吐痰）、结核菌素试验（PPD）强阳性率（提示近期感染）；④患者信息：菌阳患者比例、治疗依从性、是否存在家庭聚集性（家庭成员筛查结果）。问题2：如何判断是否存在结核病暴发？答案：根据《肺结核诊断标准》（WS2882017），暴发定义为：①一定区域或单位内，短时间（通常指1年内）发生3例及以上有流行病学关联的肺结核病例；②或出现1例及以上菌阳肺结核患者导致密切接触者中发生肺结核病例。需核实15例患者是否存在共同暴露源（如同一场所、同一传染源），通过分子流行病学（如spoligotyping或全基因组测序）判断菌株是否同源。问题3：针对菌阳患者的密切接触者应采取哪些措施？答案：①登记造册：记录接触者姓名、年龄、与患者关系、接触时间；②症状筛查：询问咳嗽、咳痰≥2周、咯血等症状；③结核菌素试验（PPD）：对儿童（＜15岁）进行PPD试验，强阳性者需胸部X线检查；④胸部X线检查：所有密切接触者（尤其是PPD强阳性、HIV感染者）进行X线检查；⑤预防性治疗：对HIV阳性、儿童PPD强阳性且X线阴性者，给予异烟肼300mg/d，疗程69个月（需知情同意并监测肝肾功能）；⑥定期随访：每3个月随访症状，必要时复查胸片。问题4：如何评价防控措施效果？答案：①疫情下降趋势：观察后续3个月新发病例数是否低于基线水平；②密切接触者筛查阳性率：计算筛查出的新病例数占接触者总数的比例，评估早期发现效果；③患者规范治疗率：检查菌阳患者是否完成6个月疗程，痰菌转阴率是否≥90%；④知识知晓率：通过问卷调查评估村民对结核病传播途径、规范治疗的知晓率是否提高；⑤病原学同源性：再次检测新发病例菌株，确认是否与原暴发菌株一致，判断传播是否阻断。案例3：某社区高血压综合干预效果评价某社区2015年开展高血压综合干预项目（健康教育、家庭医生签约、饮食运动指导、药物调整），2017年需评价干预效果。问题1：需收集哪些评价指标？答案：①过程指标：健康教育覆盖率（参与讲座人数/目标人群）、家庭医生签约率（签约高血压患者数/总患者数）、随访次数（年均随访≥4次的比例）；②效果指标：高血压知晓率（知道自己患病的比例）、治疗率（服用降压药的比例）、控制率（血压＜140/90mmHg的比例）；③结局指标：高血压相关并发症（脑卒中、心肌梗死）发生率、死亡率；④成本效益指标：干预成本/每例新增控制患者的成本。问题2：如何排除混杂因素对效果评价的影响？答案：①设立对照社区：选择人口学特征、基线高血压水平相似的未干预社区，比较两组指标变化；②匹配分析：对年龄、性别、合并症（如糖尿病）等混杂因素进行分层分析；③多因素回归：将干预措施作为自变量，控制率作为因变量，纳入混杂因素（如吸烟、饮酒）进行回归分析；④前后对比：计算干预前后自身变化（如控制率从30%升至50%），结合时间趋势（排除自然变化）。问题3：若干预后控制率未达预期，可能的原因有哪些？答案：①干预措施落实不到位：家庭医生随访频率不足，健康教育内容晦涩（未针对老年人）；②患者依从性差：药物副作用（如干咳）导致自行停药，饮食控制（高盐饮食）未改变；③诊断不准确：部分患者为白大衣高血压（诊所血压高，家庭血压正常），导致误判为未控制；④药物选择不当：单药治疗未达标者未及时联合用药（如利尿剂+ACEI）；⑤社会支持不足：家庭未监督患者服药，社区缺乏运动场所（如无健身器材）。问题4：提出改进建议（至少4项）。答案：①优化干预内容：针对老年人设计图文版健康教育材料，增加低盐饮食示范（如发放限盐勺）；②强化随访管理：利用微信平台推送服药提醒，对依从性差者增加家访次数；③规范药物治疗：对血压未达标者按《中国高血压防治指南》调整方案（如小剂量联合用药）；④完善支持环境：协调社区增设健身路径，组织“高血压患者运动小组”（如每周3次快走）；⑤建立激励机制：对连续3个月血压达标的患者给予小礼品奖励，提高参与积极性。案例4：某镇疑似食物中毒事件处置2017年5月，某镇中心小学餐后2小时报告30名学生出现恶心、呕吐、腹痛，无发热。患者均食用了学校食堂提供的午餐（米饭、炒豆角、紫菜蛋汤）。问题1：需采集哪些样本进行实验室检测？答案：①患者样本：呕吐物、粪便、血液（检测毒素、细菌培养）；②可疑食物：剩余炒豆角、紫菜、鸡蛋、米饭（检测农药残留、微生物（如沙门菌、副溶血性弧菌）、植物毒素（如豆角未煮熟的皂素））；③环境样本：食堂加工工具（菜刀、菜板）表面拭子，厨师手拭子（检测致病菌）；④水样本：食堂用水（检测大肠菌群、重金属）。问题2：如何判断是否为细菌性食物中毒？答案：①潜伏期：细菌性食物中毒潜伏期多为248小时（如沙门菌448小时，副溶血性弧菌240小时），符合本例2小时发病（需考虑化学性或植物性毒素）；②临床症状：细菌性多有发热（本例无发热，不支持），但金黄色葡萄球菌肠毒素中毒潜伏期短（16小时），以呕吐为主，无发热，需重点排查；③实验室检测：患者呕吐物或食物中检出金黄色葡萄球菌肠毒素（如ELISA法），或细菌培养阳性（如凝固酶阳性金葡菌）；④流行病学：所有患者均暴露于同批食物，未进食者未发病。问题3：提出现场处置措施（至少5项）。答案：①救治患者：对呕吐、腹痛者给予补液（口服补液盐或静脉输液），严重者送医院；②停止供餐：立即封存剩余食物及原料，暂停食堂运营；③调查暴露史：详细记录每个患者进食的食物种类、数量，绘制进食发病关联图；④控制污染源：彻底清洗消毒食堂加工设备（100℃煮沸30分钟或含氯消毒液1000mg/L浸泡），对厨师进行健康检查（排除带菌者）；⑤信息通报：向教育部门、市场监管部门通报，协同调查；⑥健康教育：告知学生及家长暂不食用剩菜，加工豆角需彻底煮熟（100℃煮10分钟以上）。问题4：如何预防类似事件再次发生？答案：①加强食堂管理：落实食品采购索证（查验豆角产地、检测报告），实行48小时食品留样（每份≥100g）；②规范加工操作：制定豆角烹饪规程（先焯水再炒，确保颜色变深、无豆腥味），避免加工量过大（导致受热不均）；③人员培训：对食堂工作人员开展食品安全培训（重点为防止交叉污染、彻底加热），每年健康体检（排除肠道传染病、化脓性皮肤病患者）；④建立监测机制：学校校医每日巡查学生健康状况，发现聚集性呕吐立即报告；⑤家长参与：通过家长群宣传家庭食品安全知识（如避免食用未煮熟豆角）。案例5：某县艾滋病疫情分析与防控策略某县2016年报告HIV新发病例120例，其中异性性传播占65%，男男性行为（MSM）传播占25%，注射吸毒传播占8%，母婴传播占2%。疫情以2049岁青壮年为主（85%），流动人口占30%。问题1：分析该县艾滋病传播特点。答案：①传播途径以性传播为主（90%），其中异性性传播为主要途径（65%），MSM传播上升（25%）；②人群特征：青壮年（2049岁）是高发人群，与性活跃期相关；③流动人口比例高（30%），可能因