2025年脑梗死患者护理试题及答案

2025年脑梗死患者护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.符合适应症的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者，机械取栓的时间窗可延长至发病后多长时间A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，对符合影像学筛选标准的前循环大血管闭塞脑梗死患者，发病6~24小时仍可开展机械取栓治疗，可显著改善患者预后。2.依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，重度脑梗死的评分范围是A.NIHSS5~10分B.NIHSS10~14分C.NIHSS≥15分D.NIHSS≥20分答案：C解析：NIHSS评分通用分级为：0~1分正常或近乎正常，1~4分轻度卒中，5~15分中度卒中，15分及以上为重度卒中。3.急性脑梗死患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓时，正确的给药方式是A.总剂量10%1分钟内静推，剩余90%60分钟内静滴完毕B.总剂量20%5分钟内静推，剩余80%60分钟静滴C.总剂量全部60分钟匀速静滴D.总剂量一次性10分钟内静推完毕答案：A解析：rt-PA静脉溶栓的标准给药方案为：按0.9mg/kg计算总剂量（最大剂量90mg），先将总剂量的10%在1分钟内静脉推注，剩余90%以输液泵匀速静脉滴注，60分钟内滴注完成。4.急性脑梗死拟行静脉溶栓治疗的患者，溶栓前血压控制标准为A.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgB.收缩压<160mmHg且舒张压<90mmHgC.收缩压<180mmHg且舒张压<100mmHgD.收缩压<200mmHg且舒张压<110mmHg答案：C解析：静脉溶栓治疗为了降低颅内出血转化风险，要求溶栓前必须将收缩压控制在180mmHg以内，舒张压控制在100mmHg以内方可启动溶栓。5.临床最常用的急性脑梗死患者吞咽障碍初筛方法是A.容积-黏度吞咽试验B.洼田饮水试验C.纤维内镜吞咽功能检查D.电视透视吞咽功能检查答案：B解析：洼田饮水试验操作简便、无需特殊设备，适合急性脑梗死患者入院后快速初筛吞咽障碍，电视透视、纤维内镜是吞咽障碍评估的金标准，但操作复杂，不适用于常规初筛。6.脑梗死卧床患者预防深静脉血栓（DVT），以下措施错误的是A.抬高患肢20~30°，避免腘窝受压B.鼓励早期离床活动C.常规使用全身抗凝药物预防所有卧床患者D.穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置答案：C解析：仅对深静脉血栓高风险且无出血禁忌的卧床脑梗死患者推荐预防性使用抗凝药物，不推荐对所有卧床患者常规全身抗凝预防DVT。7.症状性颅内外大动脉粥样硬化性脑梗死患者，二级预防中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标是A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<3.4mmol/LD.<1.4mmol/L答案：B解析：脑梗死属于动脉粥样硬化性心血管病极高危人群，根据《中国成人血脂异常防治指南2016》及脑血管病指南要求，极高危人群LDL-C控制目标为<1.8mmol/L，且较基线降幅≥50%。8.用于快速筛查脑梗死患者卒中后抑郁的常用自评量表是A.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）B.患者健康问卷9项（PHQ-9）C.焦虑自评量表（SAS）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）答案：B解析：汉密尔顿抑郁量表为医师他评量表，PHQ-9为患者自评量表，条目少、操作简便，适合临床常规快速筛查卒中后抑郁。9.急性脑梗死患者血糖高于多少时需要启动胰岛素干预治疗A.>6.1mmol/LB.>7.8mmol/LC.>10.0mmol/LD.>11.1mmol/L答案：C解析：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》推荐，急性脑梗死患者血糖超过10.0mmol/L时启动胰岛素治疗，将血糖控制在7.8~10.0mmol/L，同时严格避免低血糖发生。10.脑梗死患者符合康复指征的，最早可于发病后多长时间开始早期康复干预A.6~12hB.24~48hC.3~5天D.1周后答案：B解析：指南推荐，脑梗死患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展48小时后即可启动早期康复干预，对符合条件的患者发病24小时后可开展早期离床训练。11.长期卧床的脑梗死患者发生压力性损伤（压疮）的最核心病因是A.全身营养状况差B.局部组织长期持续受压C.皮肤受汗液尿液刺激潮湿D.摩擦力剪切力损伤答案：B解析：压力性损伤的核心病理机制是局部组织长期受压导致血液循环障碍，组织缺血坏死，其他因素为诱发因素。12.急性脑梗死rt-PA溶栓后24小时内，禁止进行的操作是A.翻身叩背B.留置胃管C.肌内注射D.经口进食答案：C解析：溶栓后24小时内患者凝血功能受影响，有自发性出血风险，肌内注射易导致局部出血、血肿形成，因此需禁止。13.脑梗死偏瘫患者摆放患侧良肢位时，错误的操作是A.患肩前伸，避免肩部后缩受压B.患侧肘关节伸展，腕关节背屈C.患侧髋关节内收，膝关节屈曲D.患侧下肢垫枕保持功能位答案：C解析：患侧良肢位摆放要求患侧髋关节保持外展微屈，避免内收痉挛，因此C选项错误。14.急性脑梗死患者急性期脑水肿的高峰期多发生在发病后A.1~2天B.3~5天C.1~2周D.3天内答案：B解析：脑梗死后脑水肿多在发病24小时内开始出现，3~5天达高峰，1周后逐渐消退，大面积脑梗死水肿高峰期可延长至发病后1~2周。15.下列哪项属于脑梗死急性期治疗，不属于二级预防内容A.控制高血压、糖尿病等基础疾病B.发病4.5小时内静脉溶栓治疗C.长期规范服用抗血小板聚集药物D.戒烟限酒，规律运动答案：B解析：脑梗死二级预防是指脑梗死发病后，通过干预危险因素预防复发的措施，静脉溶栓是发病超早期的急救治疗，不属于二级预防。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.急性脑梗死静脉溶栓患者，溶栓后24小时内的规范监测内容包括A.血压：q15min×2h，q30min×6h，q1h×16hB.意识、NIHSS评分：q1h×24hC.观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血征象D.规律监测血糖，维持血糖在目标范围答案：ABCD解析：以上均为静脉溶栓后24小时内的规范监测要求，可早期发现出血并发症、病情变化。2.脑梗死患者合并吞咽障碍可引发的并发症包括A.误吸窒息B.吸入性肺炎C.营养不良D.脱水答案：ABCD解析：吞咽障碍导致患者无法正常进食，易发生误吸，继发吸入性肺炎，严重窒息，长期摄入不足可导致营养不良、脱水。3.急性脑梗死大血管闭塞机械取栓术后的护理要点正确的有A.股动脉穿刺点压迫6~8小时，穿刺侧下肢制动12~24小时B.每30分钟观察一次穿刺点渗血、血肿，及足背动脉搏动、下肢皮温C.术后24小时内严格控制血压，避免高血压诱发高灌注综合征D.无心肾功能异常者鼓励多饮水，促进造影剂排出，预防造影剂肾病答案：ABCD解析：以上均为机械取栓术后的标准护理要点，可有效降低穿刺点出血、高灌注损伤、造影剂肾病等并发症风险。4.脑梗死偏瘫患者早期良肢位摆放的作用包括A.预防压力性损伤B.预防肢体痉挛、关节挛缩C.预防肩关节半脱位D.促进运动功能恢复答案：ABCD解析：良肢位摆放是早期康复护理的核心内容，可预防多种并发症，为后续功能恢复创造条件。5.急性脑梗死急性期血压管理的规范原则正确的有A.未接受溶栓的患者，收缩压≤220mmHg、舒张压≤110mmHg，无需紧急降压B.未溶栓患者血压>220/110mmHg，可在发病24小时后缓慢降压，降幅不超过15%C.溶栓后患者血压控制目标为<180/105mmHgD.合并急性冠脉综合征、心力衰竭、主动脉夹层的患者需紧急降压答案：ABCD解析：以上均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》的血压管理原则。6.关于脑梗死患者抗血小板治疗的护理，正确的说法有A.非心源性脑梗死发病后48小时内给予阿司匹林，可降低死亡率和复发率B.双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）期间需密切观察消化道出血等不良反应C.阿司匹林过敏者可选用氯吡格雷替代D.轻度非心源性脑梗死，发病24小时内可启动双抗治疗，持续21天答案：ABCD解析：以上符合CHANCE研究结论及抗血小板治疗规范，双抗治疗可降低轻型卒中患者的复发风险。7.脑梗死患者出院二级预防指导的核心内容正确的有A.一般患者血压控制目标为<140/90mmHgB.合并糖尿病者糖化血红蛋白控制目标为<7%C.戒烟，控制体重BMI在18.5~23.9kg/m²D.突发肢体无力、言语不清时立即就诊，避免延误救治时间答案：ABCD8.脑梗死病程中常见的并发症包括A.卒中后抑郁/焦虑B.肩手综合征C.深静脉血栓形成D.癫痫E.吸入性肺炎答案：ABCDE9.急性脑梗死患者吸氧护理规范正确的有A.血氧饱和度<94%时给予吸氧B.合并低氧血症患者维持血氧饱和度≥94%C.无低氧血症患者不推荐常规吸氧D.意识障碍合并呼吸衰竭患者及时行气管插管机械通气答案：ABCD10.下列哪些表现提示脑梗死溶栓后发生颅内出血转化，需立即通知医生处理A.突发头痛、呕吐加重B.意识障碍程度加深C.NIHSS评分较基线增加≥2分D.血压升高、瞳孔不等大答案：ABCD三、案例分析题（共65分）案例资料患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院，既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，未规律监测。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压176/102mmHg，神志清楚，混合性失语，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅CT未见颅内高密度影，排除脑出血；NIHSS评分10分，空腹血糖8.9mmol/L，凝血功能正常，心电图提示窦性心律，无房颤；头颈CTA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。诊断：急性脑梗死（右侧大脑中动脉闭塞）。问题及答案1.该患者急性期首选治疗方案是什么？对应的护理要点有哪些？（20分）答案：（1）首选治疗方案：患者发病3小时，符合静脉溶栓适应症，无禁忌症，首先给予rt-PA静脉溶栓，因合并大血管闭塞，溶栓后桥接机械取栓治疗。（2）护理要点：①溶栓前护理：10分钟内完成接诊、评估，建立2条静脉通路，完善术前相关检查，向家属交代治疗风险，签署知情同意书；遵应用降压药物快速将血压控制在180/100mmHg以内，做好术前准备。②溶栓中护理：严格按方案给药，10%剂量1分钟静推，剩余90%60分钟匀速滴注；每15分钟监测一次血压、意识、肢体肌力，观察有无过敏、出血等不良反应。③取栓术后护理：a.穿刺点护理：股动脉穿刺点加压包扎，穿刺侧下肢制动12~24小时，每30分钟观察一次穿刺点有无渗血、血肿，监测足背动脉搏动、下肢皮温颜色；b.血压监测：术后24小时内将收缩压控制在140mmHg以下，预防高灌注综合征，每1小时监测一次意识、瞳孔、神经功能变化，警惕颅内出血；c.出血观察：密切观察全身各部位出血征象，监测凝血功能、血红蛋白变化，如有异常立即通知医生；d.造影剂护理：无心肾功能异常者，鼓励患者每日饮水2000ml以上，促进造影剂排出，预防造影剂肾病。2.该患者入院吞咽筛查为洼田饮水试验3级，需留置鼻胃管，针对该患者吞咽障碍的护理要点有哪些？（15分）答案：①病情评估：每日评估吞咽功能变化，定期复评洼田饮水试验，根据功能恢复情况调整进食方案。②鼻饲护理：每次鼻饲前抽吸胃液确认胃管在位，监测胃残余量，残余量>150ml时暂停鼻饲；鼻饲液温度控制在38~40℃，每次输注量不超过200ml，输注间隔≥2小时；鼻饲后保持半卧位30分钟以上，预防反流误吸；每日进行2次口腔护理，普通胃管每周更换一次，保持口腔清洁，预防感染。③误吸应急：一旦发生误吸，立即停止输注，将患者头偏向一侧，叩背清理呼吸道异物，必要时配合医生行气管镜吸引，遵医嘱应用抗生素预防吸入性肺炎。④吞咽康复训练：指导患者每日进行2~3次口腔运动训练，包括鼓腮、伸舌、空吞咽、冰刺激咽部，每次15~20分钟，促进吞咽功能恢复。3.该患者病情稳定后，如何开展康复护理指导？（15分）答案：患者发病48小时后生命体征平稳，神经症状不再进展，即可启动早期康复：①体位护理：每2小时翻身一次，优先摆放患侧良肢位，预防肢体痉挛、肩关节半脱位；患侧卧位时保持患肩前伸、肘伸直、髋外展，避免异常姿势。②被动运动：早期对左侧肢体进行关节被动活动，从近端到远端，每个关节活动3~5遍，每日2次，活动范围从小到大，避免过度牵拉，预防关节挛缩和深静脉血栓。③功能训练：逐步开展坐位平衡训练、站立训练、步行训练，从短时间到长时间，从辅助到独立，预防体位性低血压；针对混合性失语，从单字发音、简单指令开始训练，利用图片、手势辅助