浙江工伤委托书

浙江工伤委托书甲方（委托人）：姓名__________，性别__________，民族__________，出生日期__________年____月____日，身份证号码____________________，住址____________________，联系电话____________________。乙方（受托人）：__________律师事务所，执业许可证号码____________________，负责人____________________。鉴于甲方因工伤事宜需要维护自身合法权益，乙方具备相应的法律专业能力。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民事诉讼法》及《浙江省工伤保险条例》等相关法律法规之规定，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，就委托乙方处理工伤相关法律事务事宜，达成如下协议：第一条委托事项甲方委托乙方代理处理位于浙江省__________市__________区/县的工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁、民事诉讼及执行等相关的法律事务。第二条代理权限双方确认，乙方的代理权限为特别授权代理，具体包括但不限于以下权利：1.代为提交、补充工伤认定申请材料及相关证据；2.代为进行工伤事故的调查与陈述；3.代为申请劳动能力鉴定及复查鉴定；4.代为承认、放弃、变更工伤赔偿请求；5.代为进行调解、和解；6.签署调解协议书、和解协议书及其他法律文书；7.代为提起、变更或撤回劳动仲裁申请及民事诉讼；8.代为参加庭审、质证、辩论；9.代为签收法律文书；10.代为领取工伤赔偿款项。第三条代理期限本协议约定的代理期限自双方签字之日起生效，至以下情形之一发生时终止：1.工伤认定决定书作出；2.劳动仲裁裁决书生效或法院一审判决书生效；3.双方达成和解协议并履行完毕；4.委托事项处理完毕。第四条委托费用及支付方式鉴于本案属于工伤赔偿案件，双方同意按照风险代理方式支付律师服务费，即乙方在未实现甲方合法权益或未收到赔偿款之前，甲方无需支付代理费，乙方在收到赔偿款后收取相应费用。1.收费标准：双方确认的律师服务费为甲方实际获得的工伤赔偿款项总额的____%，该比例不超过国家法律规定的上限（即60%）。2.支付时间：乙方在收到工伤赔偿款项后____个工作日内，向甲方支付上述费用的____%，剩余____%在乙方协助甲方完成所有款项领取手续后的____个工作日内结清。3.甲方应承担的额外费用：除律师费外，工伤认定过程中产生的鉴定费、诉讼费等由甲方自行承担，或按照相关法律规定及法院判决执行。4.若乙方在代理过程中发生差旅费、办案费等实际支出，甲方应据实报销。第五条双方权利义务1.甲方权利与义务：a.甲方有权了解案件进展情况，乙方应定期向甲方通报案件情况。b.甲方应如实向乙方陈述案情，提供真实的工伤事故经过、病历资料、劳动关系证明、工资条等证据材料，不得隐瞒、伪造证据。c.甲方应配合乙方办理相关法律手续，并按约定支付相关办案费用。d.甲方在乙方代理期间，不得自行与用人单位或第三方进行损害委托人利益的和解或调解，除非获得乙方的书面同意。2.乙方权利与义务：a.乙方应严格遵守律师职业道德和执业纪律，勤勉尽责，维护甲方的合法权益。b.乙方应对在代理过程中知悉的甲方个人隐私、商业秘密等予以保密。c.乙方在代理过程中，如发现甲方提供的证据存在虚假情况，有权立即终止代理，并通知甲方。d.乙方应妥善保管甲方提供的原件证据材料，并在代理结束后及时归还。第六条违约责任1.若乙方无正当理由中途终止代理，或因乙方重大过失导致甲方权益受到重大损害，乙方应退还甲方已支付的全部律师费，并赔偿甲方因此遭受的直接经济损失。2.若甲方提供虚假证据或恶意串通，导致案件败诉或受到行政处罚，乙方有权终止代理，已收取的费用不予退还，且甲方应承担因此产生的一切法律后果。3.若甲方未按本合同第四条约定的支付时间向乙方支付律师费，每逾期一日，应按未付金额的____%向乙方支付违约金。第七条争议解决因履行本合同发生的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地（或甲方所在地、合同签订地）有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条附则1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本合同自双方签字或盖章之日起生效。甲方（签字/按手印）：_________________