2026年异地就医直接结算培训试题(附答案)

2026年异地就医直接结算培训试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.异地长期居住人员办理备案时，备案类型应选择：A.异地转诊就医B.异地长期居住C.异地急诊抢救D.其他临时外出就医答案：B2.跨省异地就医直接结算备案的有效期一般为：A.3个月B.6个月C.12个月D.长期有效（异地长期居住人员）答案：D3.参保人在异地就医时，需选择就医地的：A.任意医保定点医疗机构B.已开通跨省直接结算的医保定点医疗机构C.二级以上公立医院D.参保地指定的协作医院答案：B4.参保人未办理异地就医备案，自行到异地就医的，直接结算时报销比例通常：A.提高5%B.降低10%-20%C.不变D.不予报销答案：B5.异地就医直接结算时，住院费用的“三个目录”执行标准为：A.参保地医保药品、诊疗项目和服务设施目录B.就医地医保药品、诊疗项目和服务设施目录C.国家统一制定的目录D.参保地与就医地协商确定的目录答案：B6.异地急诊抢救人员未提前备案的，应在入院后（）个工作日内补办备案手续？A.3B.5C.7D.10答案：B7.跨省异地就医直接结算时，住院费用中需个人自付的部分应通过：A.参保地医保个人账户支付B.就医地医保个人账户支付C.现金或银行账户支付D.统筹基金直接抵扣答案：C8.以下哪类人员不属于“异地长期居住人员”范围？A.异地安置退休人员B.异地长期居住的随迁老人C.异地工作学习6个月以上的人员D.因旅游突发疾病的临时外出人员答案：D9.参保人通过国家医保服务平台APP办理备案时，系统提示“备案地无有效参保信息”，最可能的原因是：A.参保人未在参保地完成当年医保缴费B.参保人选择的就医地未开通直接结算C.参保人填写的身份证号错误D.参保人备案类型选择错误答案：A10.异地就医直接结算后，参保人如需查询费用明细，应通过：A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.国家医保服务平台APP“异地就医”模块D.就诊医院医保窗口答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于跨省异地就医备案有效渠道的有：A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办窗口C.微信/支付宝“异地就医备案”小程序D.政务服务网（如“粤省事”“浙里办”）答案：ABCD2.跨省异地就医直接结算的费用范围包括：A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.药店购药费用（部分试点地区）答案：ABCD3.异地长期居住人员办理备案时，需提供的材料可能包括：A.身份证或医保电子凭证B.异地居住证明（如居住证、租房合同）C.社保卡原件D.参保地医保承诺制备案书面承诺（部分地区）答案：ABD4.以下情形中，异地就医费用不予直接结算的有：A.就医地医院未开通跨省直接结算功能B.参保人处于医保待遇等待期C.医疗费用属于医保目录外的全自费项目D.参保人因打架斗殴导致的外伤费用答案：ABD5.参保人可使用的异地就医凭证包括：A.医保电子凭证B.实体社会保障卡C.身份证（部分地区试点）D.户口簿答案：ABC6.跨省异地就医直接结算时，医保基金支付部分的计算依据包括：A.就医地目录范围内费用B.参保地起付标准C.参保地支付比例D.参保地最高支付限额答案：ABCD7.备案后如需变更就医地或延长有效期，可通过以下方式办理：A.原备案渠道修改B.参保地医保经办窗口申请C.就医地医保经办窗口申请D.无需变更，原备案自动失效后重新备案答案：AB8.参保地医保经办机构在异地就医直接结算中的职责包括：A.审核参保人备案信息B.拨付参保人需个人自付的费用C.维护参保人医保待遇政策D.向就医地传递参保人医保信息答案：ACD9.就医地医保经办机构在异地就医直接结算中的职责包括：A.校验参保人就医凭证有效性B.按照就医地目录审核费用C.向参保地传送结算数据D.支付参保人统筹基金应负担部分答案：ABC10.参保人办理手工报销（未直接结算）时，需提供的材料包括：A.医院收费票据原件B.费用清单原件C.诊断证明D.社保卡复印件答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.异地就医备案必须由参保人本人办理，不可委托他人代办。（）答案：×2.急诊抢救人员未备案直接就医的，可按参保地同级别医院报销比例结算。（）答案：√3.异地长期居住人员备案后，在备案有效期内回参保地就医的，仍需重新备案。（）答案：×4.跨省异地就医直接结算时，住院押金需全部由个人支付，出院结算时多退少补。（）答案：√5.医保电子凭证与实体社保卡具有同等效力，可作为异地就医凭证。（）答案：√6.参保人因转院需到异地就医的，需先在参保地办理转诊备案，否则可能降低报销比例。（）答案：√7.异地就医直接结算后，如对费用有异议，可向就医地医保经办机构或参保地医保经办机构投诉。（）答案：√8.所有省份的药店购药费用均已纳入跨省异地就医直接结算范围。（）答案：×9.参保人在异地就医时，可同时选择多家就医地定点医院作为备案医院。（）答案：√10.跨省异地就医时，个人账户资金可用于支付住院、门诊的个人自付费用，也可跨省取现。（）答案：×四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：退休职工王女士（参保地A省）2026年3月随子女长期居住B省，4月1日通过国家医保服务平台APP完成“异地长期居住”备案（有效期长期）。5月8日，王女士因高血压在B省C市人民医院（已开通跨省直接结算）住院治疗，总费用1.2万元，其中就医地目录内费用1万元，A省住院起付线800元，支付比例85%。问题：1.王女士的备案是否有效？为什么？2.住院费用直接结算时，医保统筹基金支付多少？个人需自付多少？3.若王女士未办理备案直接住院，报销比例降低15%，则统筹基金支付多少？答案：1.有效。异地长期居住备案有效期为长期，王女士已通过正规渠道完成备案。2.统筹支付：（10000-800）×85%=7820元；个人自付：12000-7820=4180元（注：目录外2000元由个人全额自付）。3.降低后支付比例为70%，统筹支付：（10000-800）×70%=6440元。案例2：参保人张先生（参保地D省）2026年6月去E省旅游时突发急性阑尾炎，在E省F市第一人民医院（已开通跨省直接结算）急诊住院，未提前备案。6月5日入院，6月12日出院，总费用8000元，其中目录内费用7000元，D省起付线500元，支付比例80%。问题：1.张先生的情形是否符合“异地急诊抢救”备案条件？2.张先生应在什么时间前补办备案？需提供哪些材料？3.若张先生及时补办备案，医保统筹基金支付多少？个人自付多少？4.若未补办备案，直接结算时报销比例会如何变化？答案：1.符合。突发急性阑尾炎属于急诊抢救情形。2.应在入院后5个工作日内（即6月10日前）补办备案；需提供急诊诊断证明（或医院盖章的急诊病历）。3.统筹支付：（7000-500）×80%=5200元；个人自付：8000-5200=2800元（目录外1000元自付）。4.报销比例降低10%-20%（以D省政策为准，假设降低15%，则支付比例为65%，统筹支付：（7000-500）×65%=4225元）。案例3：参保人李女士（参保地G省）因患乳腺癌需到H省肿瘤医院（已开通跨省直接结算）接受手术治疗，G省规定转诊就医需由参保地二级以上医院开具《转诊转院证明》并备案。李女士未办理转诊备案，直接前往H省住院，总费用5万元，其中目录内费用4.5万元，G省起付线1200元，正常支付比例75%，未备案降低20%支付比例。问题：1.李女士的情形属于哪类异