急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识总结2026

急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识总结2026目录CONTENTS共识背景与流程血管通路建立血管内治疗技术并发症与展望共识背景与流程010203共识制订背景本共识指出，血管内治疗（EVT）目前已取代传统药物，成为颅内大血管闭塞所致急性缺血性卒中的首选治疗方案。然而，其临床应用中仍存在技术标准化不足、个体化策略不统一等问题，亟需通过专家共识进行系统规范，以提升治疗效率并改善患者预后。血管内治疗成为急性大血管闭塞卒中一线方案共识明确推荐经股动脉通路为EVT的首选路径，因其技术成熟、普及度高。同时，随着器械进步，经桡动脉等上肢动脉通路在特定情况下可作为有效替代，尤其适用于主动脉弓迂曲或股动脉路径困难的患者，从而拓宽了治疗途径。经股动脉仍为首选但替代通路不断发展共识系统梳理了支架取栓、抽吸取栓及联合技术等多种EVT技术，强调需根据闭塞病因（如动脉粥样硬化性狭窄或栓塞性病变）选择个体化方案。例如，大负荷血栓可优先考虑抽吸取栓，而串联病变则需结合球囊成形或支架植入等复合技术。取栓技术多样化且需针对病因选择策略共识形成流程共识制定的背景与目标血管通路建立的策略与推荐取栓技术的分类与应用本共识由中国卒中学会神经介入分会组织专家制定，旨在系统梳理急性缺血性卒中血管内治疗的技术要点，规范操作流程，提升治疗效率与患者预后。共识基于最新临床研究进展及专家经验，采用改良德尔菲法形成分级推荐意见，以推动取栓技术普及并降低致死致残率。共识指出经股动脉通路为急性缺血性卒中血管内治疗的首选通路，而上肢动脉通路可作为经股动脉通路失败的替代方案。经颈动脉通路则作为补救通路，适用于其他通路失败的情况，以保障治疗的可及性与安全性。共识详细阐述了支架取栓、抽吸取栓及联合取栓等技术，并针对不同病因如颅内动脉粥样硬化性狭窄、栓塞性闭塞及串联病变提出了个体化取栓策略。推荐使用推拉技术、积极释放技术及大口径抽吸导管以提高取栓效率，并强调需规范操作以减少并发症。建立标准化操作流程明确技术选择与器械应用标准规范并发症的预防与处理共识系统梳理了从血管通路建立到具体取栓技术的操作要点，并针对不同病因制定了分级推荐意见。这为临床医师提供了清晰、规范的技术步骤，旨在减少操作差异，提升治疗的一致性和安全性。共识对比分析了支架取栓、抽吸取栓及联合技术等多种方案的优劣与适用场景，并对器械（如导管、支架）的选择给出了具体推荐。这有助于术者根据患者具体情况做出最合适的个体化技术决策，优化治疗效率。共识详细列举了动脉穿孔、血管破裂、栓塞、高灌注综合征等常见并发症的发生机制、预防措施及治疗方案。通过预先规范应对策略，旨在提升术者风险应对能力，最大程度保障患者安全，改善整体预后。旨在规范治疗血管通路建立010203共识明确指出，在急性缺血性卒中血管内治疗中，经股动脉通路因其操作成熟、穿刺成功至治疗时间较短，且与经桡动脉通路在再通率、取栓效率等方面效果相似，故仍被推荐为首选通路方式，尤其适用于未经过筛选的患者。经桡动脉通路可作为经股动脉通路的替代方案，特别适用于前循环大血管闭塞或经筛选的后循环闭塞。随着专用器械（如Rist器械）和“无鞘化技术”的发展，该通路能降低桡动脉损伤风险，并提高路径迂曲患者的治疗可行性。当经股动脉和经桡动脉通路均失败时，可考虑经肱动脉或经颈动脉通路作为补救方案。研究显示，经颈动脉通路在有效性和安全性与常规通路相近，尤其适用于髂股动脉狭窄、主动脉弓迂曲等复杂解剖情况。经股动脉通路作为首选方案的原因经桡动脉通路的适用条件与技术进展其他替代通路的补充作用经股动脉首选010302经桡动脉通路已成为股动脉的重要替代方案，其专用器械（如Rist器械）针对主动脉弓反折角优化设计，降低了通路搭建难度。采用“无鞘化技术”的细锥形血管扩张器能减少桡动脉损伤，即使桡动脉纤细（直径<2.40mm）的患者也可适用，提升了EVT的通路选择灵活性。当经桡动脉或经股动脉通路失败时，经肱动脉和经颈动脉通路可作为可行的补充方案。尤其对于髂-股动脉狭窄、主动脉弓迂曲等情况，经肱动脉通路具有应用价值。研究显示经颈动脉通路与常规通路在有效性和安全性上相似，使其成为可靠的补救选择。上肢动脉通路（包括桡动脉、远端桡动脉及肱动脉）使用的血管鞘直径范围为4～10F，由穿刺针、导引导丝等组成。随着医师操作经验的积累和配套器械的研发，神经介入治疗中通路选择日益丰富，为经股动脉通路失败的患者提供了有效的替代方案，进一步规范了EVT的临床实践。经桡动脉通路的技术发展与优势经肱动脉与经颈动脉通路的补充作用上肢动脉通路的器械与临床推广上肢动脉替代123颈动脉作补救共识指出，当经桡动脉和经股动脉通路均失败时，经颈动脉通路可作为EVT的补救方案。两项meta分析显示，经颈动脉通路与经桡动脉、经股动脉通路在有效性和安全性上相似，适用于特定患者群体。经颈动脉通路主要用于经桡动脉和经股动脉通路失败后的补充。其操作需谨慎评估患者解剖结构，避免并发症。共识将其列为Ⅱ级推荐，强调在严格筛选下可作为替代方案。经颈动脉通路的引入丰富了EVT的通路选择，提升了手术灵活性。尽管目前应用有限，但其作为补救措施的价值在复杂病例中日益凸显，未来需进一步规范操作以优化患者预后。经颈动脉通路作为补救通路的可行性经颈动脉通路的适用场景与技术考量经颈动脉通路的临床意义与展望血管内治疗技术01”02”03”第三代取栓支架的技术演进提升支架取栓效率的操作技术支架取栓在治疗策略中的定位支架取栓技术第三代取栓支架通过显著增加支架长度，旨在扩大其与血栓的接触面积，从而提升取栓效率。依据其作用机制，主要分为机械性抓捕型和粘连卡扣型两大技术路线，以适应不同性质的血栓，优化血管再通效果。为提高支架取栓的效率，临床中常采用推拉技术或积极释放技术，特别是在使用闭环设计取栓支架时。这些操作技巧有助于更有效地捕获和移除血栓，是实现成功血管再通的关键步骤之一。共识指出，支架取栓技术是急性缺血性卒中血管内治疗的一线技术。对于栓塞所致的大血管闭塞，尤其当血栓负荷量较小时，支架取栓可作为首选取栓策略之一，其应用需基于患者具体情况和病变特征进行选择。抽吸取栓技术（ADAPT）通过抽吸导管产生负压直接吸出血栓，避免了支架对血管的机械牵拉。该技术在处理大负荷、质地坚硬的血栓时可能更具优势，并能降低血管损伤和出血等并发症风险，已成为急性大血管闭塞的一线取栓方法之一。该技术也存在局限性，如血栓负荷过大易堵塞导管，反复抽吸可能导致导管头端变形，且路径迂曲时导管难以到位。此外，血栓存在远端逃逸的风险。为应对这些挑战，临床上已发展出大内径抽吸导管等技术以提高效率。对于急性基底动脉闭塞，首选支架取栓还是抽吸取栓尚无定论。共识指出，对于血栓负荷大或质地硬的栓塞性病变，建议首选大口径抽吸取栓或联合支架取栓。技术的选择需依据病变特点和器械条件进行个体化决策。抽吸取栓技术的基本原理与优势抽吸取栓技术的局限性及应对抽吸取栓技术的应用场景与选择抽吸取栓技术支架与抽吸的协同增效技术针对特殊闭塞的专用联合策略提升导管到位与操作效率的辅助技术共识介绍了多种将支架取栓与抽吸技术相结合的创新方法，例如近端血流阻断下抽吸联合支架取栓技术（ARTS）和支架取栓辅助真空锁定抽吸技术（SAVE）。这些联合技术的核心目的是利用抽吸的负压稳定血栓，同时借助支架的机械抓捕作用，实现“1+1>2”的取栓效果，尤其适用于复杂或顽固性的颅内大血管闭塞，旨在提高首次再通率。针对不同的闭塞病因和形态，共识提出了特定的联合技术方案。例如，对于动脉分叉处的血栓，若首次取栓失败，可考虑采用双支架或双支架联合抽吸的技术。对于串联病变，则可采用球囊接力、再灌注-扩张-取栓-支架植入术等逆向开通法。这些策略强调了根据病变的具体解剖和病理特征，个体化选择并组合技术以优化再通。在实施联合取栓时，导管能否顺利到位是关键。共识推荐了多种辅助技术以应对路径迂曲等挑战，例如使用裸导丝技术（BMT）以提高抽吸取栓效率，以及采用多级同轴、支架锚定等技术辅助抽吸导管或远端通路导管到位。这些辅助手段是成功实施支架与抽吸联合技术的重要保障，能提升手术的整体效率和安全性。联合取栓技术并发症与展望010203动脉穿孔多因导丝头端穿透血管壁所致，可通过造影剂外渗识别。血管破裂则常发生于管径小、成角明显的部位，或因取栓牵拉、球囊扩张过度导致，需谨慎操作以避免出血风险。取栓过程中栓子移位或碎裂可能引发邻近分支血管栓塞。血管痉挛多由导管导丝的机械刺激引起，可导致远端低血流状态，增加缺血风险，需术中密切监测并及时处理。高灌注综合征是血管再通后脑血流量骤增所致，可能引发脑水肿或出血。动脉夹层则因导管通过狭窄处或反复操作损伤内膜形成，需注意器械选择与操作轻柔以预防。动脉穿孔与血管破裂新发部位栓塞与血管痉挛高灌注综合征与动脉夹层常见并发症类型动脉穿孔的预防与治疗措施血管破裂与穿支动脉撕裂的防治策略新发部位栓塞的预防与处理动脉穿孔多由导丝头端穿透血管壁导致，可通过造影剂外渗识别。预防需注意操作轻柔、避免导丝过度深入。一旦发生，应立即中和抗凝，采用球囊封堵或植入覆膜支架止血，并严密监测颅内压。血管破裂常见于管径小、成角大的病变，或因取栓牵拉、球囊扩张过度引起。预防应选择合适尺寸器械、避免暴力操作。治疗需立即停止操作，采用球囊压迫或植入支架修复，并准备应对可能发生的出血并发症。取栓过程中栓子移位或碎裂可能导致其他血管栓塞。预防强调在近端使用球囊导引导管阻断血流，并优先采用抽吸取栓减少栓子逃逸。一旦发生，需立即评估栓塞部位，必要时进行二次取栓或药物溶栓治疗。并发症防治措施技术普及与展望共识旨在系统梳理EVT技术要点，通过制定分级推荐意见，为不同病因和病变类型的急性缺血性卒中提供规范化的取栓策略。这有助于统一临床操作标准，减少技术差异，推动血管内治疗在不同医疗机构的普及应用