孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范本

一、总则（一）目的与意义为全面加强孕产妇系统管理，科学评估妊娠风险，早期识别高危因素，及时干预，保障母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率，特制定本规范。本规范旨在为各级医疗卫生机构开展孕产妇妊娠风险评估与管理工作提供统一指导，确保服务的规范性、连续性和有效性。（二）定义1.孕产妇妊娠风险评估：指通过询问病史、体格检查、辅助检查等方式，对孕妇在妊娠期间可能存在的生理、心理及社会等方面的风险因素进行识别、分析和判断，并确定风险等级的过程。2.孕产妇妊娠风险管理：指根据妊娠风险评估结果，对不同风险等级的孕产妇采取相应的医学干预、健康指导、随访服务和危急重症救治等一系列措施，以降低不良妊娠结局发生风险的过程。（三）工作原则1.预防为主，早期发现：强调在孕早期即开始进行风险评估，尽早发现潜在风险因素。2.分级管理，精准施策：根据风险等级，实施差异化的管理策略和干预措施。3.全程监护，动态评估：对孕产妇进行孕期、产时及产后全程动态风险评估与管理。4.多学科协作，综合保障：建立多学科协作机制，为高危孕产妇提供综合医疗保健服务。5.知情同意，尊重选择：在评估和管理过程中，充分尊重孕产妇及家属的知情权和选择权。（四）适用范围本规范适用于各级各类开展孕产期保健服务的医疗卫生机构及其相关工作人员。二、职责分工（一）卫生健康行政部门负责本辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的组织领导、政策制定、监督检查和绩效考核，协调相关部门落实保障措施。（二）妇幼保健机构1.负责本辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的业务指导、技术培训、信息收集、数据分析、质量控制和反馈。2.协助卫生健康行政部门制定高危孕产妇管理方案，组织专家对疑难危重病例进行会诊和技术支持。3.承担辖区内部分高危孕产妇的集中管理和随访工作。（三）助产机构1.首诊医疗机构：对首次建档的孕妇进行初步妊娠风险评估，确定风险等级，并进行相应的指导和转诊。2.各级助产机构：*对接收的孕产妇进行再次评估和动态评估。*根据风险等级落实相应的管理措施，提供规范的孕产期保健服务。*对高危孕产妇进行专案管理，密切监测病情变化，及时处理并发症。*负责危重孕产妇的救治，并按规定及时上报。（四）基层医疗卫生机构1.协助开展孕产妇早期建册和初步筛查。2.对低风险孕产妇进行常规孕期保健和健康指导。3.对高危孕产妇进行随访管理，及时发现异常情况并协助转诊。4.负责产后访视和健康指导。三、妊娠风险评估（一）评估时机与频次1.首次评估：孕妇首次接受孕产期保健服务时（最好在孕13周前）进行。2.动态评估：*孕期各阶段（孕早期、孕中期、孕晚期）应至少进行一次风险再评估。*出现以下情况时应立即进行再次评估：*出现新的高危因素或原有高危因素加重。*孕期出现异常症状或体征。*辅助检查结果异常。*住院分娩期间及产后。（二）评估内容1.病史采集：*基本情况：年龄、身高、体重、职业、文化程度、联系方式等。*既往史：重要脏器疾病史（如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、精神疾病等）、手术史、外伤史、过敏史。*月经史及婚育史：月经情况、孕产次数、既往妊娠结局（如流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷儿等）、分娩方式、有无产后出血史等。*本次妊娠情况：末次月经、早孕反应、胎动情况、有无阴道流血、腹痛等异常情况。*家族史：有无遗传性疾病、传染病及与妊娠相关的疾病史。*生活方式与环境因素：吸烟、饮酒、药物使用、接触有害物质史、精神心理状态等。2.体格检查：*一般检查：身高、体重、血压、心率、呼吸、体温，计算体重指数（BMI）。*妇科检查：了解子宫大小、胎位、胎心等（孕中晚期）。*全身系统检查：心、肺、肝、脾等重要脏器检查。3.辅助检查：*常规检查：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、艾滋病病毒抗体检测。*其他检查：根据孕妇具体情况和孕周，选择进行超声检查、心电图、TORCH筛查、甲状腺功能检查、宫颈细胞学检查、唐氏综合征筛查、无创DNA产前检测、羊水穿刺、胎儿结构畸形筛查等。*针对有合并症或并发症的孕妇，进行相应的专科检查和实验室检测。（三）风险因素识别与风险等级划分1.风险因素识别：根据采集的信息，识别可能影响母儿健康的各种因素，包括生理因素、病理因素、社会因素和环境因素等。常见的高危因素包括：*孕妇年龄<18岁或≥35岁。*体重指数（BMI）<18.5或≥28。*有高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾炎、肝炎、甲状腺疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等内外科合并症。*有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎位异常、多胎妊娠等妊娠并发症。*有不良孕产史（如多次流产、早产、死胎、死产、巨大儿、低出生体重儿、新生儿窒息、出生缺陷儿等）。*孕期接触有害物质或感染性疾病。*骨盆异常、软产道异常。*精神心理问题等。2.风险等级划分：参照国家及地方相关标准，结合本机构实际，将孕产妇妊娠风险划分为不同等级，通常可分为：*低风险：无明显高危因素，母儿预后良好。*一般风险：存在一些可能增加妊娠风险的因素，但程度较轻，通过规范管理可有效控制。*较高风险：存在明确的高危因素，可能对母儿健康造成一定威胁，需要加强监护和管理。*高风险：存在严重的高危因素，母儿并发症发生风险高，需在有条件的医疗机构进行孕期保健和分娩。*极高风险：存在严重危及母儿生命安全的因素，继续妊娠可能导致严重不良后果，需组织多学科专家进行评估，必要时终止妊娠。（具体分级标准及对应标识应参照国家最新发布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》执行）（四）评估记录与告知1.详细记录评估过程、结果及所采取的措施，录入孕产妇保健信息系统。2.及时将妊娠风险评估结果、可能存在的风险及注意事项告知孕产妇及其家属，使其充分了解情况，并签署相关知情同意书。四、妊娠风险管理（一）低风险孕产妇管理1.按照国家基本公共卫生服务规范要求，提供常规孕产期保健服务，包括定期产前检查、健康教育、营养指导、心理支持等。2.鼓励自然分娩，做好分娩期保健。3.产后进行常规访视和健康指导。（二）一般风险孕产妇管理1.在常规保健基础上，适当增加产前检查次数，加强对风险因素的监测。2.针对具体风险因素提供个性化的健康指导和干预措施。3.由产科医生负责管理，必要时请相关科室会诊。（三）较高风险孕产妇管理1.建立高危孕产妇专案管理档案，由副主任医师及以上职称的医师负责或参与管理。2.根据风险因素制定个体化的产前检查计划，增加检查频次和项目，密切监测病情变化。3.组织相关学科会诊，制定综合管理方案。4.向孕产妇及家属详细告知病情及风险，指导其选择合适的分娩时机和分娩方式。5.原则上应在二级及以上助产机构进行产前保健和分娩。（四）高风险孕产妇管理1.立即启动高危孕产妇专案管理，由主任医师负责，组织多学科团队（如产科、内科、外科、麻醉科、新生儿科等）进行联合管理。2.制定详细的诊疗计划和应急预案，明确随访频率和监测指标。3.必须在具备危重孕产妇救治能力的三级助产机构或指定的定点医疗机构进行产前保健和分娩。4.加强与孕产妇及其家属的沟通，充分告知病情的严重性、可能发生的并发症及处理方案，签署相关知情同意书。5.做好转诊准备，确保转运途中安全。（五）极高风险孕产妇管理1.由市级或省级危重孕产妇救治中心组织专家进行全面评估，明确继续妊娠的风险和可行性。2.对于不宜继续妊娠者，应充分告知风险，建议及时终止妊娠。3.对于决定继续妊娠者，制定严密的监测和治疗方案，加强多学科协作，做好随时应对突发情况的准备。4.分娩必须在具备极高危孕产妇救治能力的顶级医疗机构进行。（六）转诊管理1.转诊指征：*风险等级升级，本级机构不具备相应管理和救治能力。*出现严重并发症或合并症，需要上级机构进一步诊断和治疗。*孕妇及家属要求转往上级机构。2.转诊流程：*由经治医师提出转诊意见，科主任审核。*向孕产妇及家属说明转诊原因、目的和注意事项，征得同意。*联系接收机构，确认接收事宜。*填写《孕产妇转诊单》，详细记录病史、检查结果、已采取的措施及转诊目的。*对于危重孕产妇，应安排医护人员护送，并携带必要的医疗资料和抢救物品。3.接收机构职责：*及时接收转诊孕产妇，详细了解病情，进行再次评估和相应处理。*处理完毕后，将结果反馈给转诊机构。（七）产后风险管理1.产后继续对高危因素进行监测和管理，如妊娠期高血压疾病患者产后血压监测，妊娠期糖尿病患者产后血糖复查等。2.加强产后访视，重点关注产后出血、感染、抑郁症等并发症。3.提供产后康复指导、避孕指导和心理健康支持。4.对有远期健康风险的产妇（如妊娠期糖尿病、子痫前期史），指导其进行长期健康管理。五、信息管理与质量控制（一）信息收集与上报1.各级医疗卫生机构应按照要求准确、完整、及时地记录孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息，录入国家或地方孕产妇保健信息系统。2.定期向上级卫生健康行政部门和妇幼保健机构上报高危孕产妇管理数据、危重孕产妇救治情况等。（二）信息共享与利用建立区域内孕产妇保健信息共享机制，确保各级医疗机构能够及时获取孕产妇的风险评估结果和诊疗信息，实现连续化管理。利用信息数据进行分析，评估工作效果，为政策制定提供依据。（三）质量控制1.各级卫生健康行政部门和妇幼保健机构定期对辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行质量检查和督导。2.建立健全考核评价机制，将工作开展情况纳入医疗机构绩效考核和妇幼保健工作评价体系。3.定期组织业务培训和病例讨论，提高从业人员的业务水平和风险识别能力。六、保障措施（一）组织保障成立由卫生健康行政部门牵头的孕产妇妊娠风险评估与管理工作领导小组和技术指导组，明确职责，协调推进工作。（二）经费保障