2025内科护理学期末考试试题及答案

2025内科护理学期末考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期氧疗的指征是动脉血氧分压低于A.90mmHg B.80mmHg C.60mmHg D.55mmHg E.70mmHg答案：D1.2下列哪项不是肝硬化失代偿期门脉高压的表现A.腹水 B.食管胃底静脉曲张破裂出血 C.肝掌 D.脾大 E.侧支循环建立答案：C1.3对急性心肌梗死患者实施溶栓治疗的最佳时间窗为发病后A.2h内 B.6h内 C.12h内 D.24h内 E.48h内答案：B1.4糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的必备条件是A.尿量≥20mL/h B.尿量≥30mL/h C.血钾<3.5mmol/L D.血pH>7.1 E.血糖<13.9mmol/L答案：B1.5下列哪项最能提示急性胰腺炎病情危重A.血淀粉酶1000U/L B.血糖11mmol/L C.血钙1.7mmol/L D.白细胞15×10⁹/L E.体温38.5℃答案：C1.6对慢性肾衰竭患者实施血液透析，首次透析时间一般不宜超过A.1h B.2h C.3h D.4h E.5h答案：B1.7下列药物中，治疗类风湿关节炎首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）是A.甲氨蝶呤 B.布洛芬 C.泼尼松 D.环孢素 E.秋水仙碱答案：A1.8支气管哮喘急性发作时，首选的速效β₂受体激动剂给药途径是A.口服 B.静脉 C.皮下 D.吸入 E.肌注答案：D1.9下列哪项不是肝性脑病的诱发因素A.高蛋白饮食 B.便秘 C.感染 D.低钾碱中毒 E.静脉输注白蛋白答案：E1.10对急性脑卒中患者实施rt-PA静脉溶栓前必须完成的影像检查是A.头颅CT B.头颅MRI C.颈动脉超声 D.CTP E.DSA答案：A1.11下列哪项最能提示上消化道出血仍未停止A.黑便次数减少 B.血压稳定 C.网织红细胞计数下降 D.肠鸣音活跃伴尿素氮升高 E.血红蛋白不再下降答案：D1.12慢性心力衰竭患者每日钠盐摄入推荐量应低于A.6g B.5g C.4g D.3g E.2g答案：D1.13下列哪项不是Graves病典型表现A.突眼 B.胫前黏液性水肿 C.甲状腺压痛 D.心动过速 E.体重下降答案：C1.14对肺结核患者实施标准短程化疗，强化期通常持续A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 E.6个月答案：B1.15下列哪项属于Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低 B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg C.PaO₂<70mmHg，PaCO₂>40mmHg D.PaO₂<80mmHg，PaCO₂>60mmHg E.PaO₂<55mmHg，PaCO₂正常答案：B1.16下列哪项不是急性肾小球肾炎常见的尿液改变A.血尿 B.白细胞管型 C.红细胞管型 D.蛋白尿 E.颗粒管型答案：B1.17对霍奇金淋巴瘤患者实施ABVD方案化疗，其中B指A.博来霉素 B.白消安 C.贝伐珠单抗 D.苯达莫司汀 E.硼替佐米答案：A1.18下列哪项最能提示急性心包填塞A.心动过缓 B.脉压增大 C.奇脉 D.心尖搏动增强 E.心音亢进答案：C1.19下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现A.浅表溃疡 B.深部溃疡伴感染 C.肌腱暴露 D.骨暴露 E.脓肿形成答案：A1.20下列哪项属于系统性红斑狼疮活动性指标A.C3升高 B.ds-DNA滴度升高 C.白蛋白升高 D.血红蛋白升高 E.血沉下降答案：B1.21下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准必备条件A.急性起病 B.双肺浸润影 C.心源性肺水肿 D.氧合指数≤300mmHg E.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭解释答案：C1.22下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）的特点A.血糖≥33.3mmol/L B.血酮体≥3mmol/L C.血浆渗透压≥320mOsm/kg D.无显著酮症酸中毒 E.严重脱水答案：B1.23下列哪项最能提示肝素诱导的血小板减少症（HIT）A.血小板计数下降>50% B.纤维蛋白原升高 C.PT延长 D.血涂片见破碎红细胞>10% E.D-二聚体下降答案：A1.24下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期管理的核心措施A.戒烟 B.流感疫苗 C.长期口服糖皮质激素 D.肺康复 E.规律使用长效支气管扩张剂答案：C1.25下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准指标A.尿量 B.血肌酐相对升高 C.血肌酐绝对值 D.肾小球滤过率下降 E.尿钠浓度答案：E1.26下列哪项最能提示结核性胸膜炎的胸水特征A.胸水/血清蛋白<0.5 B.胸水/血清LDH<0.6 C.胸水ADA>40U/L D.胸水葡萄糖>3.3mmol/L E.胸水细胞以中性粒细胞为主答案：C1.27下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者双联抗血小板治疗的常规组合A.阿司匹林+氯吡格雷 B.阿司匹林+替格瑞洛 C.阿司匹林+普拉格雷 D.氯吡格雷+华法林 E.阿司匹林+替罗非班答案：D1.28下列哪项最能提示肝性脑病进入Ⅳ期A.定向力减退 B.扑翼样震颤阳性 C.腱反射亢进 D.完全昏迷对疼痛无反应 E.睡眠倒错答案：D1.29下列哪项不是慢性粒细胞白血病（CML）慢性期血液学特征A.白细胞显著升高 B.嗜碱粒细胞增多 C.血小板减少 D.骨髓粒系增生极度活跃 E.BCR-ABL融合基因阳性答案：C1.30下列哪项最能提示急性左心衰肺水肿A.颈静脉怒张 B.肝颈静脉回流征阳性 C.咳粉红色泡沫痰 D.双下肢凹陷性水肿 E.腹水答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱A.高钾血症 B.低钙血症 C.高磷血症 D.高钠血症 E.代谢性酸中毒答案：ABCE2.2下列哪些情况可诱发肝性脑病A.上消化道大出血 B.大量放腹水 C.镇静催眠药 D.便秘 E.低蛋白饮食答案：ABCD2.3下列哪些属于急性胰腺炎的局部并发症A.胰腺假性囊肿 B.胰性脑病 C.胰性胸水 D.脾静脉血栓 E.ARDS答案：ACD2.4下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪 B.普鲁卡因胺 C.异烟肼 D.甲基多巴 E.青霉素答案：ABCD2.5下列哪些属于系统性红斑狼疮患者免疫学异常A.抗Sm抗体阳性 B.抗SSA抗体阳性 C.抗核抗体阳性 D.抗磷脂抗体阳性 E.抗TSH受体抗体阳性答案：ABCD2.6下列哪些属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）保护性肺通气策略内容A.小潮气量6mL/kg理想体重 B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP≥20cmH₂O E.肺复张手法答案：ABCE2.7下列哪些属于糖尿病慢性并发症微血管病变A.糖尿病肾病 B.糖尿病视网膜病变 C.糖尿病神经病变 D.糖尿病足溃疡 E.外周动脉病变答案：ABC2.8下列哪些属于急性冠脉综合征（ACS）患者高危因素A.年龄>75岁 B.既往心肌梗死史 C.入院时ST段压低≥0.1mV D.肌钙蛋白升高 E.入院血压180/110mmHg答案：ABCD2.9下列哪些属于肝硬化患者Child-Pugh评分指标A.白蛋白 B.胆红素 C.凝血酶原时间延长 D.腹水 E.肝性脑病答案：ABCDE2.10下列哪些属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的注意事项A.氧流量1–2L/min B.每日吸氧≥15h C.目标SpO₂≥92% D.禁止吸烟 E.湿化瓶每日换水答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺栓塞典型三联征为（ ）、（ ）、（ ）。答案：呼吸困难、胸痛、咯血3.2肝硬化患者最常见的侧支循环通路为（ ）、（ ）、（ ）。答案：食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉3.3糖尿病酮症酸中毒患者补液首选（ ），第1小时输液量通常为（ ）mL。答案：0.9%氯化钠注射液，10003.4慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（eGFR）<（ ）mL/(min·1.73m²)时，可诊断为终末期肾病。答案：153.5急性心肌梗死患者心肌损伤标志物cTnI于发病后（ ）h开始升高，峰值时间为（ ）h。答案：3–6，12–243.6系统性红斑狼疮患者最具特异性的抗体是（ ）。答案：抗Sm抗体3.7急性胰腺炎患者Ranson评分≥（ ）项提示重症胰腺炎。答案：33.8支气管哮喘患者PEF日变异率≥（ ）%可诊断为哮喘。答案：203.9慢性心力衰竭患者NYHA分级共分（ ）级，其中日常活动明显受限为（ ）级。答案：4，Ⅲ3.10高渗高血糖状态（HHS）患者血浆有效渗透压计算公式为（ ）。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mmol/L)3.11急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓剂量为（ ）mg/kg，最大剂量不超过（ ）mg。答案：0.9，903.12肝硬化患者血氨升高主要由于（ ）代谢障碍。答案：尿素3.13类风湿关节炎患者关节畸形“天鹅颈”表现为（ ）关节过伸、（ ）关节屈曲。答案：近端指间，远端指间3.14急性肾损伤（AKI）KDIGO标准规定血肌酐48h内升高≥（ ）μmol/L可诊断。答案：26.53.15慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期吸入糖皮质激素的指征为FEV₁占预计值<（ ）%且反复急性加重≥（ ）次/年。答案：50，24.简答题（每题6分，共30分）4.1简述慢性心力衰竭患者液体管理的护理要点。答案：1.每日同一时间、同一条件下测量体重，24h体重增加>2kg及时报告；2.记录24h出入量，保持负平衡500–1000mL；3.限制钠盐摄入<3g/d，严重低钠者限制水摄入<1500mL/d；4.观察颈静脉怒张、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难；5.指导患者识别口渴与容量过负荷的区别，避免自行大量饮水；6.按医嘱调整利尿剂剂量，监测电解质，防止低钾、低钠、低镁。4.2简述肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的急救护理措施。答案：1.立即建立两条大静脉通路，快速补液配血，维持收缩压≥90mmHg；2.置患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备吸引器防误吸；3.遵医嘱给予生长抑素、奥曲肽降低门脉压力；4.置三腔二囊管压迫止血，每12h放气30min，观察止血效果及黏膜压迫损伤；5.严密监测生命体征、尿量、神志、呕血便血量及颜色；6.做好急诊内镜下套扎或硬化治疗的术前准备，禁食禁水，签署知情同意。4.3简述糖尿病酮症酸中毒患者静脉胰岛素治疗的护理注意事项。答案：1.按0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，严禁静推负荷量；2.血糖下降速度控制在3–4mmol/(L·h)，若2h下降<10%需加倍剂量；3.血糖≤13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素(糖:胰岛素=3–4:1)防止低血糖；4.每1h监测血糖、血酮、尿酮，每2–4h监测K⁺、Na⁺、Cl⁻、HCO₃⁻；5.警惕低血糖、低血钾、脑水肿，若患者突发意识障碍、瞳孔不等大立即停药并报告；6.记录胰岛素用量、血糖曲线，交接班需双人核对泵速与剩余药量。4.4简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的护理要点。答案：1.评估禁忌证：脊柱不稳、颅内高压、开放性腹部伤口、妊娠晚期等；2.翻转前停止胃饲，吸净气道及口咽分泌物，固定所有管道；3.5人协同轴位翻身，头、肩、骨盆、下肢同时翻转，避免拖曳；4.翻转后头部垫软枕，避免眼球受压，每2h调整头部方向；5.持续监测SpO₂、动脉血气、气道压，若SpO₂下降>5%立即恢复仰卧位；6.每4h检查皮肤受压情况，尤其前额、髂嵴、膝、足背，预防压疮。4.5简述慢性肾衰竭患者动静脉内瘘术后护理重点。答案：1.术后24h内抬高术肢30°，避免受压，禁止测血压、输液、抽血；2.观察吻合口震颤及血管杂音，每班记录，若消失立即报告；3.术后3d开始握球训练，每次10min，每日3–4次，促进静脉动脉化；4.保持伤口干燥，术后第2d换药，观察渗血、血肿、感染征象；5.指导患者穿宽松衣袖，睡眠时勿压迫术肢，避免提重物>5kg；6.教育患者识别感染、血栓、动脉瘤样扩张，发现局部红、肿、热、痛及时就诊。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算与分析（10分）患者，男，58岁，因“多饮多尿1周，意识模糊4h”入院。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸深大28次/分。血糖38.5mmol/L，血酮5.2mmol/L，动脉血气：pH7.12，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺5.8mmol/L。（1）计算血浆有效渗透压（给出公式与过程）；（2）判断酸碱失衡类型；（3）列出首要的3条护理诊断并给出依据。答案：（1）有效渗透压=2×(Na⁺+K⁺)+血糖=2×(130+5.8)+38.5=271.6+38.5=310.1mOsm/kg；（2）代谢性酸中毒（高阴离子间隙型）：pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L，PaCO₂代偿性降低，计算阴离子间隙AG=130-(95+8)=27mmol/L（>16）；（3）1.体液不足：与渗透性利尿、呕吐有关，依据血压下降、皮肤弹性差；2.潜在并发症：高钾血症，依据血钾5.8mmol/L、心电图T波高尖；3.意识障碍：与高血糖、酸中毒导致脑细胞脱水有关，依据GCS11分。5.2综合病例分析（20分）患者，女，45岁，系统性红斑狼疮病史8年，因“水肿、少尿1周”入院。查体：血压160/100mmHg，颜面蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb82g/L，尿蛋白+++，24h尿蛋白定量4.8g，血Alb22g/L，Cr186μmol/L，抗ds-DNA滴度1:320，C30.33g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮性肾炎。问题：（1）给出医疗诊断完整名称；（2）列出3条主要护理诊断及预期目标；（3）制定24h护理计划（时间、内容、措施、评价）；（4）患者拟行甲基强的松龙0.5g/d冲击治疗3d，写出用药护理要点。答案：（1）系统性红斑狼疮累及肾脏，Ⅳ型狼疮性肾炎，肾病综合征，慢性肾脏病3期。（2）1.体液过多：与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关；目标：3d内体重下降≤1kg，水肿减轻1级。2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿、激素高分解有关；目标：1周内血清白蛋白≥25g/L，热量摄入35kcal/(kg·d)。3.潜在感染：与免疫抑制剂使用、低蛋白血症有关；目标：住院期间体温<37.5℃，无感染征象。（3）24h护理计划（节选）：06:00测体重、记24h出入量、空腹抽血Cr、Alb；08:00低盐优质蛋白饮食宣教，蛋白摄入0.8g/(kg·d)；10:00甲基强的松龙0.5g+5%葡萄糖100mL静滴2h，心电监护，测血糖；14:00观察尿色、尿量，尿蛋白试纸检测；18:00翻身拍背，指导踝泵运动预防血栓；22:00评估水肿程度，记录生命体征，交接班。（4）激素冲击护理：1.用药前测血糖、血压、电解质、心电图；2.使用输液泵控制滴速2h完成，防止心律失常；3.用药后每2h测血糖，警惕高血糖>13.9mmol/L；4.观察精神症状，如兴奋、失眠、幻觉，必要时加床栏；5.给予胃黏膜保护剂，观察黑便、腹痛；6.记录尿量，警惕激素性低钾，见尿补钾。5.3急救情景综合（20分）情景：夜班护士巡视时发现一62岁COPD患者突然坐起、大汗淋