2026年副高(中西医结合内科学)考试真题及答案

2026年副高(中西医结合内科学)考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，反复胸闷痛3年，加重伴气短1周。心电图示V3～V6导联ST段压低0.1mV，cTnI0.08ng/mL。舌暗、苔薄白，脉沉细。西医诊断为“不稳定型心绞痛”，中医辨证应首选（）A.痰浊闭阻证B.气滞血瘀证C.气虚血瘀证D.寒凝心脉证E.心肾阳虚证答案：C2.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中西医结合治疗的叙述，错误的是（）A.西医推荐LABA+LAMA联合吸入B.中医“肺脾气虚”证可用补中益气汤加减C.长期氧疗指每日吸氧≥15h，流量1～2L/minD.痰热壅肺证可用清金化痰汤E.西医不推荐长期口服糖皮质激素答案：C（应为≥15h，流量1～2L/min，但“每日”应为“每日至少”）3.患者，女，45岁，Graves病病史2年，现心悸、多汗、消瘦，FT38.2pmol/L，FT428pmol/L，TSH0.01mIU/L。舌红少苔，脉细数。中医辨证为（）A.肝火旺盛证B.心肝阴虚证C.痰气热结证D.阴虚火旺证E.气阴两虚证答案：D4.下列哪项不是高血压急症静脉降压首选药物（）A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.拉贝洛尔E.呋塞米答案：E5.患者，男，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h，NIHSS12分，CT未见出血，中医辨证为“风痰阻络”。西医静脉溶栓时间窗内，首选（）A.阿替普酶0.6mg/kgB.阿替普酶0.9mg/kgC.尿激酶100万UD.阿司匹林300mg嚼服E.低分子肝素皮下注射答案：B6.肝硬化Child-PughC级患者，中医“肝肾阴虚、瘀血阻络”证，下列中药最需慎用者是（）A.丹参B.桃仁C.三棱D.莪术E.红花答案：D（莪术破血力强，易诱发出血）7.患者，男，50岁，2型糖尿病10年，现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，肌电图示周围神经传导速度减慢。舌暗、苔薄白，脉涩。中医辨证为（）A.湿热阻络证B.痰瘀阻络证C.气虚血瘀证D.阴虚血瘀证E.寒凝血瘀证答案：B8.慢性肾衰竭（CKD4期）患者，中医“脾肾阳虚”证，出现高钾血症（血钾6.2mmol/L），下列中药应禁用（）A.附子B.干姜C.肉桂D.茯苓E.泽泻答案：A（附子含乌头碱，可致心律失常，加重高钾）9.患者，女，34岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎IV型，现泼尼松50mg/d联合环磷酰胺冲击，出现潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数。中医辨证为（）A.阴虚内热证B.气阴两虚证C.热毒炽盛证D.血瘀水停证E.脾肾阳虚证答案：A10.下列关于急性胰腺炎中西医结合治疗的叙述，正确的是（）A.轻症无需禁食B.少阳阳明合病可用大柴胡汤C.吗啡镇痛为首选D.血淀粉酶正常即可开放饮食E.中医“腑实热结”证禁用大黄答案：B11.患者，男，70岁，慢性心衰NYHAIII级，EF32%，BNP920pg/mL，中医“阳虚水泛”证，方选（）A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.生脉散合血府逐瘀汤C.参附汤合丹参饮D.苓桂术甘汤合五苓散E.炙甘草汤合生脉散答案：A12.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗目标（）A.发病12h内开通IRAB.门-球时间≤90minC.溶栓后60minST段回落≥50%D.心肌Blush分级0～1级E.TIMI血流3级答案：D13.患者，男，55岁，反复反酸、烧心5年，胃镜示LosAngeles分级C级反流性食管炎，中医“肝胃郁热”证，方选（）A.柴胡疏肝散B.左金丸合旋覆代赭汤C.半夏厚朴汤D.保和丸E.香砂六君子汤答案：B14.下列关于痛风急性期治疗的叙述，错误的是（）A.非甾体抗炎药为一线B.秋水仙碱首剂1mg，1h后0.5mgC.中医“湿热蕴结”证可用四妙丸D.急性期立即开始别嘌醇降尿酸E.糖皮质激素可用于NSAIDs禁忌者答案：D15.患者，女，28岁，月经量多、色淡2年，Hb82g/L，血清铁6μmol/L，铁蛋白8ng/mL，舌淡、苔薄白，脉细弱。中医辨证为（）A.脾不统血证B.肾精亏虚证C.气血两虚证D.肝血亏虚证E.气不摄血证答案：A16.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型表现（）A.Kussmaul呼吸B.呼气烂苹果味C.低钾血症立即补钾D.血pH<7.3E.阴离子间隙增大答案：C（需见尿补钾）17.患者，男，60岁，帕金森病8年，现症见震颤、肌强直、运动迟缓，舌暗、苔白腻，脉弦滑。中医辨证为（）A.风痰阻络证B.气血两虚证C.肝肾不足证D.阴虚风动证E.痰热动风证答案：A18.下列关于幽门螺杆菌根除方案，错误的是（）A.铋剂四联14dB.青霉素过敏可用四环素替代阿莫西林C.中医“脾胃湿热”证可用连朴饮D.根除停药4周复查13C-UBTE.根除失败可立即重复原方案答案：E19.患者，男，48岁，突发剧烈头痛、呕吐，CT示蛛网膜下腔出血，中医“肝阳暴亢、瘀血阻窍”证，西医治疗关键（）A.立即降压至110/70mmHgB.尼莫地平防血管痉挛C.甘露醇0.5g/kgq6hD.6h内介入栓塞E.立即溶栓答案：B20.下列哪项不是慢性乙型肝炎抗病毒指征（）A.HBVDNA≥2000IU/mL，ALT≥2×ULNB.肝硬化，HBVDNA可测C.HBeAg阴性，HBVDNA≥20000IU/mL，ALT正常D.肝活检G2S2E.妊娠24周，HBVDNA≥2×10^5IU/mL答案：C（ALT需升高或肝纤维化）21.患者，女，38岁，类风湿关节炎，DAS285.2，中医“湿热痹阻”证，下列中药最需监测肝毒性（）A.雷公藤B.青风藤C.羌活D.威灵仙E.络石藤答案：A22.下列关于急性肺栓塞危险分层，属于高危（）A.收缩压<90mmHg持续15minB.PESIIIC.cTnI正常D.RV功能正常E.BNP80pg/mL答案：A23.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.28，PaCO268mmHg，HCO3−32mmol/L，中医“痰热壅肺”证，西医治疗首选（）A.无创通气B.高流量氧疗C.有创通气D.呼吸兴奋剂E.雾化沙丁胺醇答案：A24.下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级标准（）A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End答案：E（应为RIFLE：Risk、Injury、Failure、Loss、End-stage）25.患者，男，52岁，酒精性肝硬化，大量腹水，中医“气滞水停”证，下列利尿方案正确（）A.螺内酯100mg+呋塞米40mgB.螺内酯400mg单用C.呋塞米160mg单用D.螺内酯：呋塞米=100:40E.螺内酯：呋塞米=100:100答案：D26.下列关于甲亢危象，错误的是（）A.体温>38℃B.心率>140次/分C.丙硫氧嘧啶首剂600mgD.复方碘溶液于抗甲状腺药物前1h给予E.氢化可的松200mgq8h答案：D（应后1h给碘）27.患者，女，30岁，特发性血小板减少性紫癜，PLT18×10^9/L，皮肤瘀点，月经量多，舌红少苔，脉细数。中医辨证为（）A.血热妄行证B.阴虚火旺证C.气不摄血证D.脾肾阳虚证E.瘀血阻络证答案：B28.下列关于慢性心衰“金三角”药物，错误的是（）A.ACEI/ARB/ARNIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.洋地黄E.SGLT2抑制剂答案：D（洋地黄为症状控制，非“金三角”）29.患者，男，56岁，2型糖尿病，eGFR35mL/min，中医“肾虚血瘀”证，下列口服降糖药无需调整剂量（）A.格列美脲B.二甲双胍C.利格列汀D.阿卡波糖E.瑞格列奈答案：C30.下列哪项不是溃疡性结肠炎重度活动表现（）A.大便>6次/天B.脉搏>90次/分C.Hb<100g/LD.ESR<20mm/hE.体温>37.8℃答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.患者，男，63岁，慢性心衰，EF30%，中医“阳虚水泛”证，下列中药具有利尿作用的有（）A.茯苓B.猪苓C.泽泻D.葶苈子E.附子答案：ABCD32.下列属于高血压急症靶器官损害的有（）A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性脑出血D.子痫前期E.急性心衰肺水肿答案：ABCE33.患者，女，40岁，系统性红斑狼疮，中医“热毒炽盛”证，下列中药具有免疫抑制作用的有（）A.雷公藤B.青蒿C.黄芩D.白芍E.甘草答案：ABC34.下列关于急性胰腺炎Ranson评分，入院48h指标包括（）A.Hct下降>10%B.BUN上升>1.8mmol/LC.血钙<2mmol/LD.PaO2<60mmHgE.碱缺失>4mmol/L答案：ABCDE35.患者，男，50岁，2型糖尿病，中医“气阴两虚”证，下列穴位可用于降糖的有（）A.足三里B.三阴交C.胰俞D.脾俞E.肾俞答案：ABCDE36.下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的有（）A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE37.下列关于慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱，正确的有（）A.低钙高磷B.继发性甲旁亢C.活性维生素D缺乏D.需限制磷摄入800～1000mg/dE.司维拉姆为非钙磷结合剂答案：ABCDE38.患者，男，55岁，急性ST段抬高型心肌梗死，行PCI后，中医“气虚血瘀”证，下列药物具有改善心室重构的有（）A.培哚普利B.美托洛尔C.螺内酯D.达格列净E.黄芪注射液答案：ABCD39.下列关于COPD稳定期肺康复，正确的有（）A.每周≥3次B.每次≥30minC.包括有氧+阻抗训练D.中医“肺脾气虚”可配合六字诀E.需持续8周以上答案：ABCDE40.下列属于糖尿病足Wagner3级的表现有（）A.深部溃疡B.肌腱暴露C.骨髓炎D.坏疽局限足趾E.无感染答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）41.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病________小时内，如合并心源性休克可延长至________小时。答案：12，2442.慢性心衰“新四联”药物包括ARNI/ACEI、________、________、SGLT2抑制剂。答案：β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂43.肝硬化门脉高压患者，胃镜示食管静脉曲张，中医“瘀血阻络”证，预防首次出血首选西医________联合________。答案：非选择性β受体阻滞剂，内镜套扎44.慢性肾衰竭CKD5期患者，中医“脾肾阳虚”证，出现高钾血症，紧急处理给予10%葡萄糖酸钙________mL静推，5%碳酸氢钠________mL静滴。答案：10～20，12545.甲亢危象患者，中医“阴虚火旺”证，西医首选抗甲状腺药物为________，其首剂________mg。答案：丙硫氧嘧啶，60046.溃疡性结肠炎重度活动，中医“大肠湿热”证，西医首选治疗药物为________静脉________mg/d。答案：甲泼尼龙，40～6047.痛风慢性期，血尿酸目标值<________μmol/L，中医“痰瘀痹阻”证可用________方加减。答案：360，双合汤48.慢性阻塞性肺疾病稳定期，中医“肺肾气虚”证，西医吸入LABA+LAMA，中医方选________合________。答案：补肺汤，金匮肾气丸49.糖尿病酮症酸中毒，补液首选________液，第1小时输入量________mL。答案：0.9%氯化钠，100050.急性肺栓塞高危组，中医“气滞血瘀”证，西医首选________治疗，中医静脉可用________注射液。答案：溶栓，丹参川芎嗪4.简答题（每题10分，共30分）51.简述慢性心衰中医“阳虚水泛”证的证候特点、治法、代表方药及西医协同措施。答案：证候特点：心悸气喘，畏寒肢冷，下肢或全身浮肿，尿少，舌淡胖暗、苔白滑，脉沉细或结代。治法：温阳利水，益气活血。代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子15g（先煎），白术12g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10枚，黄芪30g，丹参20g，车前子15g。西医协同：ARNI/ACEI+β阻滞剂+螺内酯+SGLT2抑制剂，限盐<5g/d，每日测体重，调整利尿剂剂量，监测电解质、肾功能，必要时超滤。52.试述慢性乙型肝炎“湿热中阻”证的辨证要点、治法、方药及抗病毒指征。答案：辨证要点：胁胀脘闷，恶心纳呆，口黏口苦，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，疏肝健脾。方药：茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减：茵陈30g，栀子10g，大黄6g，柴胡10g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，茯苓15g，白术10g，甘草6g。抗病毒指征：HBVDNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULN；或肝活检≥G2S2；或肝硬化HBVDNA可测；或HBeAg阴性≥20000IU/mL且ALT升高；或妊娠24周HBVDNA≥2×10^5IU/mL需母婴阻断。53.简述类风湿关节炎“肾虚寒凝”证的临床表现、治法、方药及西医DMARDs选择。答案：临床表现：关节冷痛、晨僵，畏寒喜暖，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：温补肾阳，散寒通络。方药：独活寄生汤合阳和汤加减：独活12g，桑寄生15g，秦艽10g，细辛3g，肉桂6g，杜仲12g，牛膝12g，熟地黄15g，鹿角胶10g（烊化），麻黄6g，白芥子10g，姜炭6g。西医DMARDs：首选甲氨蝶呤10～15mg/周，联合柳氮磺吡啶或来氟米特，3个月评估DAS28，不达标加用生物制剂如阿达木单抗。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）54.（计算题，15分）患者，男，65岁，慢性肾衰竭CKD5期，体重60kg，Hb82g/L，铁蛋白120ng/mL，TSAT18%，拟静脉补铁。按指南每次补铁剂量=体重×(150-实际Hb)×0.24+500mg，计算总补铁量，并写出中医“脾肾阳虚”证配套方药及调护。答案：总补铁量=60×(150-82)×0.24+500=60×68×0.24+500=979.2+500≈1479mg。分次给予，首次100mg静滴，后每次100mg，每周2次，共15次。中医方药：黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓20g，熟附子12g（先煎），肉桂6g，当归12g，川芎10g，熟地黄15g，砂仁6g，炙甘草6g，每日1剂，水煎400mL，分2次温服。调护：低盐优质低蛋白0.6g/kg·d，限磷<800mg/d，避免生冷，适度温灸足三里、关元，每周3次，每次15min，监测Hb每2周，目标110g/L。55.（分析题，15分）患者，女，50岁，2型糖尿病15年，现双足麻木、疼痛，夜间加重，足背动脉搏动减弱，ABI0.75，舌暗、苔薄白，脉涩。实验室：FPG9.2mmol/L，HbA1c8.5%，TC5.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L。请给出西医诊断、分期、治疗方案及中医辨证、治法、方药、外治。答案：西医诊断：2型糖尿病伴周围血管病变、糖尿病周围神经病变，Fontaine分期IIb。治疗方案：①降糖：达格列净10mgqd+甘精胰岛素睡前16U，目标FPG<7mmol/L；②调脂：阿托伐他汀20mgqn，目标LDL-C<1.8mmol/L；③抗血小板：阿司匹林100mgqd；④改善微循环：前列地尔10μgivgttqd×14d；⑤止痛：普瑞巴林75mgbid。中医辨证：气虚血瘀、寒凝络阻。治法：益气活血，温经通络。方药：黄芪60g，桂枝10g，细辛3g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，丹参30g，水蛭6g，牛膝15g，通草6g，炙甘草6g。外治：桂枝30g，艾叶30g，红花20g，花椒15g，煎水2000mL，待温泡足，每晚20min，连续4周。56.（综合题，20分）患者，男，70岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴双下肢浮肿1周。查体：BP135/85mmHg，P102次/分，SpO288%，颈静脉怒张，肝颈征阳性，双肺干湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3−30mmol/L。胸片：肺纹理增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右室肥大。中医：喘促气短，咳痰清稀，腰膝酸冷，舌淡暗、苔白滑，脉沉细。问题：（1）给出西医完整诊断及依据；（2）