临床流行病学（第4版）课件 第二章 疾病的分布

第二章疾病的分布临床流行病学目录概述1疾病频率测量指标2疾病流行强度3疾病的分布4第一节概述一、疾病分布的概念疾病事件（发病、患病、死亡等）及健康相关事件在什么时间（时间）、在什么地区（空间）、在哪些人群（人间）中发生、发展的现象，称之为疾病的分布。（三间分布)是流行病学研究的起点和基础。流行病学研究中重要的内容。二、研究疾病分布的意义1、研究疾病的流行规律,有助于临床诊断2、为病因研究提供线索3、对社区和人群做出诊断4、为疾病防制策略和措施的制定提供依据第二节疾病频率测量指标一、发病频率测量指标

发病率（incidence）

罹患率（attackrate）

续发率（secondaryattackrate）(一）发病率（incidencerate）表示在一定期间(一般为一年)内，一定人群中某病新病例出现的频率。

K=100%，1000/千，或10000/万……

1.分子分母的确定(1)分子指观察期间（一年）内的新发病人数。

急性病、慢性病及观察期内多次发病的确定。(2)分母

指可能会发生该病的人群。年初与年末之和的平均人口数或当年7月1日的人口数。

2.应用（1）用作描述疾病分布（2）反映疾病发生频率（3）发病率的变化意味着病因因素的变化（二）罹患率（attackrate）

通常指在某一局限范围，短时间内的发病率。

适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行。观察时间以日、周、旬或月为单位。(三)续发率(secondaryattackrate，SAR)

续发病例:

在一个家庭内、集体宿舍、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。注：应将原发病例从分子及分母中去除

续发率(二代发病率）的应用

1、用于比较传染病传染力的强弱

2、分析传染病流行因素（如年龄、性别、家庭人口数、经济条件等）对传染病的影响

3、评价防疫措施的效果

二、患病频率测量指标患病率（prevalence）感染率（infectionrate）（一）患病率（prevalencerate

）

患病率也称现患率或流行率。是指某特定时间内特定人群中某病新旧病例所占的比例。K=100%，1000‰,10000/万，100000/10万

（一）患病率（prevalencerate

）1、分类

时点患病率（pointprevalence）

期间患病率（periodprevalence）

2、应用

用来表示病程较长的慢性病的发生或流行

患病率与发病率的区别：①分子不同：患病率的分子是新旧病例，发病率的分子是新发病例。②患病率是衡量疾病的存在或流行情况，发病率是衡量疾病的出现情况。③患病率用于现况调查，发病率用于分析性研究。患病率与发病率、病程的关系：如果在一个相当长的时间内某病的发病率和病程都相当稳定，则三者之间的关系为：

患病率（P）=发病率（I）×病程（D）发病率和患病率的关系

(Baker1998)

影响患病率升高因素①发病率增高（新病例的增加）②治疗水平提高，病人免于死亡但未痊愈，导致病程延长③未治愈者寿命延长④诊断水平提高⑤报告率提高⑥病例迁入⑦健康者迁出影响患病率降低因素①发病率下降（新病例减少）②由于病人恢复快或死亡快，导致病程缩短③病例迁出④健康者迁入

（二）感染率(infectionrate)

在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

K=100%三、死亡频率测量指标

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）（一）死亡率（mortalityrate）

在一定期间内（一年），在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

K=100%，1000/千，或10000/万……

死亡率的应用

（1）用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的最常用的指标（2）反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平（3）探讨病因和评价防治措施。（二）病死率（fatalityrate）

一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。K=100%，1000/千，或10000/万……病死率的应用

1.可表明该疾病的严重程度２.反映医疗水平和诊断能力３.通常多用于急性传染病，较少用于慢性病注意：一种疾病的病死率受疾病的严重程度、医院的诊断水平及治疗水平的影响。在不同医院病死率进行比较时要考虑可比性。四、疾病负担测量指标

潜在减寿年数（potentialyearsoflifelostPYLL）

伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyearDALY

）

(一)潜在减寿年数（PYLL）

指某年龄组人群因某病死亡者,他们的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。公式中：e-预期寿命(岁)

i-年龄组(通常计算其年龄组中值)

ai-剩余年龄

di-某年龄组的死亡人数

意义：

潜在减寿年数反映死亡年龄对期望寿命的影响。平均死亡年龄大时，对期望寿命影响小，反之亦然。

疾病负担测量的一个直接指标

人群健康水平的一个重要指标

(二)伤残调整寿命年（DALY）

指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。早死所致的寿命损失年(YLL)疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)第三节疾病流行的强度一、散发(sporadic)

某病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系。

一般参照前三年该病的平均发病率。

一般适用于较大范围的地区。

二、流行(epidemic)

某病在某地区的发病率显著超过该病历年的（散发）水平时称流行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。例如：流感大流行、霍乱、鼠疫、非典型肺炎三、暴发(outbreak)

暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

第四节 疾病的分布一、人群分布（人间分布，WHO？）

年

龄

性别

职业

民族和种族

宗教

婚姻与家庭

流动人口

(一)年龄1.年龄与疾病关联程度

年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强。

慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。

急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。几种急性传染病年龄发病曲线

2.年龄分布出现差异的原因

免疫水平状况

暴露致病因子的机会不同(二)性别

一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异。男性死亡率高于女性女性发病率高于男性中国累积报告的HIV感染者按性别分布图

性别分布出现差异原因1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同（危险性职业、个人行为嗜好等）

2.两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同

(三)职业

职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。职业与疾病关系时应考虑1.与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关2.不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同

(四)民族和种族

种族和民族是长期共同生活并具有共同生物学和社会学特征的相对稳定的群体。

中国人—鼻咽癌

日本人---胃癌印度人---口腔癌非洲班图人---肝癌犹太人---宫茎癌美国人---大肠癌白种人---皮肤癌马来西亚、中国人—鼻咽癌印度人---口腔癌马来人---恶性淋巴瘤民族或种族分布差异的原因1.民族、种族的遗传因素不同2.民族间的社会经济状况不同，医疗卫生水平不同3.民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同4.各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同(五)婚姻

婚姻状况不同对两性的健康有明显的影响，对女性健康有明显影响。

国内外大量研究证明，多数疾病如肿瘤、心脑血管疾病、自杀及精神病等，在离婚者中最高，丧偶和单身者次之，已婚者最低。

二、时间分布（WHEN?）

短期波动

季节性

周期性

长期趋势（一）短期波动(rapidfluctuation)

亦称时点流行，含义与暴发相近。

暴发

少量人群

短期波动

较大数量人群(二)季节性（seasonalvariation）疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。1.严格的季节性:虫媒传播的传染病2.季节性升高的现象(1)肠道、呼吸道传染病(2)克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷、花粉病

2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化

影响季节性的因素气象因素媒介昆虫动物和家畜的生长繁殖风俗习惯生产、生活活动卫生水平(三)周期性(cyclicvariation)疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。周期性的发生取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。

由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。

保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)甲型流感流行的周期性（四）长期趋势（长期变异，长期变动）

对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。

长期趋势传染病中可观察到非传染病中也可观察到我国部分城市前5位死因变化（1957-2015年）位次

1957年

1975年

1985年

1995年

2015年1

呼吸系疾病

脑血管疾病

心脏病脑血管疾病

恶性肿瘤2

急性传染病

心脏病

脑血管疾病恶性肿瘤

心脏病3

肺结核

恶性肿瘤

恶性肿瘤

心脏病

脑血管疾病4

消化系疾病呼吸系疾病

呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病5

心脏病消化系疾病

消化系疾病损伤和中毒损伤和中毒

(卫生年鉴，2016)长期趋势出现原因1.病因或致病因素发生变化2.病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变3.疾病诊断、报告的改变4.防制措施采取三、地区分布（空间分布

WHERE？）1.按自然环境特征划分：如山区、平原、河流。2.按行政区域划分

疾病在国家间的分布疾病在国家内各地区的分布疾病在城乡间的分布SARS的病死率比较（2003-5-03）

城市

农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病<农村虫媒传染病>城市慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率出现职业性损害呼吸道传染病不易流行影响地区分布的因素1.自然因素：自然环境因素、地球化学因素、气候因素2.社会因素：政治、经济、社会文化背景、当地人群的特殊风俗习惯3.种族遗传特征四、疾病三间分布的综合描述

在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是进行这种综合描述的一个典型。四、疾病三间分布的综合描述1.时间与人群的综合出生队列死亡率曲线分析2.时间、地区与人群的综合移民流行病学移民流行病学

对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。移民主要指：

由原居住地区迁移到其他地区

移居国外

移居国内不同地区等移民流行病学原则：1.若环境因素是主要原因2.若遗传因素是主要原因日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率

日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病的标化死亡率比

（1959-1962）

日本移民疾病日本人非美国出生美国出生美国白人食管癌（男）10013251