临床流行病学（第4版）课件 第十章 传染病流行病学

第十章传染病流行病学临床流行病学桂林医学院

谭盛葵目录第一节

概述1第二节

传染过程与感染谱2第三节

传染病流行过程3第四节

传染病的预防和控制4重点难点流行过程及其影响因素（重点）传染病预防策略（难点）针对传染源、传播途径、易感人群的措施（难点）免疫规划的内容（重点）第一节概述一、基本概念传染病（infectiousdisease）是指由传染性病原体（如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）或其毒性产物所致的感染性疾病。传染病可以在人与人、人与动物、动物与动物之间发生相互传播。一、基本概念传染病流行病学（infectiousdiseaseepidemiology）是研究传染病在人群中发生、发展及传播规律，探讨影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的策略与措施的科学。传染病流行病学是现代流行病学产生的来源与基础，也是现代流行病学的一个重要组成部分。二、传染病流行现状和趋势全球传染病流行概况（1）1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%。20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。1980年5月8日，WHO宣告：全球消灭了天花。1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。1991—2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。全球传染病流行概况（2）传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。全球每年死于传染病的人数约占总死亡人数的25%。新发传染病（emerginginfectiousdiseases，EID）不断出现。根据WHO统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病。二、传染病流行现状和趋势二、传染病流行现状和趋势我国传染病流行概况艾滋病危害严重，艾滋病病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化。病毒性肝炎防治形势依然严峻，控制难度仍较大。耐药性结核病流行卷土重来。新发和再发传染病频发。手足口病、感染性腹泻、流感等常见传染病发病率仍处于较高水平。第二节

传染过程与感染谱11

传染过程（infectiousprocess）：一、传染过程

传染过程是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程，即感染发生、发展、直至结束的整个过程。

传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程。这一过程是在个体中发生的，是一种纯生物学现象。12构成传染过程的基本条件

病原体和宿主是构成传染过程的两个基本条件，它们的一些生物特性直接影响传染过程。

病原体环境宿主传染病发生13

（一）病原体(pathogen)指的是能够引起宿主致病的各类生物。包括：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等。病原体的特性：传染力(infectivity):

引起易感宿主发生感染的能力。致病力(pathogenicity)：侵入宿主后引起临床疾病的能力。毒力(virulence)：感染机体后引起严重病变的能力。14表10-1常见传原体的传染力、致病力和毒力强度传染力(继发感染数/暴露数)致病力(发病数/感染数)毒力(重症例数或病死数/总病例数)高天花麻疹天花麻疹狂犬病狂犬病天花结核麻风中风疹腮腺炎风疹腮腺炎脊髓灰质炎低结核脊髓灰质炎结核麻疹极低麻风麻风风疹15病原体的变异性

病原体可因环境条件的改变，或遗传因素产生变异。常见的变异有：（1）耐药性变异

（2）抗原性变异（3）毒力变异16（二）宿主

宿主（host）是指自然条件下被病原体寄生的人或动物。

宿主不仅能适应环境，接受损害，而且也具有抵制、中和外来侵袭之能力。

多数情况宿主死亡，病原体随之死亡，如宿主产生特异性免疫，病原体难以生存。

17

感染谱（infectionspectrum）定义：又称感染梯度，是指宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率。作用：研究感染谱有助于了解传染病在人群中流行的全貌，从而为制订相应的防制对策和措施提供科学的依据。二、感染谱感染谱（spectrumofinfection）以隐性感染为主的传染病：这类传染病中隐性感染者所占的比例较大，呈现出“冰山”现象（icebergphenomenon）。如脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎等。隐性感染必须通过实验室检测才能发现。以显性感染为主的传染病：这类传染病中有明显临床症状和体征的感染者居多，隐性感染较少，重症和死亡病例极少，如水痘、麻疹等。以死亡为主的传染病：在这类传染病中，大多数感染者出现严重的临床症状和体征，常以死亡为结局，如狂犬病等。19图10-1感染谱的分类20冰山现象第三节

传染病流行过程22

流行过程（epidemicprocess）：传染病流行过程是传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从受染宿主体内排出，经过一定的传播途径，侵入到易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。23流行过程与传染过程不同

传染过程是在个体中进行的，而流行过程是传染病在人群中发生和传播的群体现象。

流行过程的发生必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，它是构成传染病在人群中流行的生物学基础。24一、传染源是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。传染源（sourceofinfection）：1.病人重要的传染源。病人体内存在大量病原体，又具有某些有利于病原体排出的临床症状。病人排出病原体的整个时期称为传染期（communicableperiod）。传染期的长短可影响疾病的流行。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。25病人排出病原体的整个时期，各种传染病的传染期长短不一，传染期短，续发病例成簇发生；传染期长，续发病例陆续出现。

病原学检查传染期可通过结果判定：痢疾病人粪便

流行病学调查培养2~3次

阴性出院

意义：了解传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。传染期(communicableperiod)26病人的病程分期（1）潜伏期（incubationperiod）是指从病原体侵入机体到最早临床症状或体征出现的这段时间。潜伏期的流行病学意义及用途：判断病人受感染时间，追踪传染源、确定传播途径。确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。确定接触者的应急免疫接种时间。评价预防措施效果。潜伏期长短影响疾病的流行特征。27定义：传染病病人表现出特异性症状和体征的时期。病原体在病人体内繁殖量最大、排出量最大的时期，所以其传染作用最强。另外，此期常需他人护理和探视，若隔离不严格，很容易导致疾病的传播。（2）临床症状期（clinicalstage)28机体免疫力开始出现病人体内的病原体被清除，一般不再起传染源作用但有些传染病在恢复期仍能排出病原体并继续充当传染源（3）恢复期（convalescentperiod)29是指没有任何临床症状，而能排出病原体的人。

按其携带状态和临床分期，病原携带者可分为三类：潜伏期病原携带者（incubatorycarrier)恢复期病原携带者(convalescentcarrier)健康病原携带者(healthycarrier)2.病原携带者（carrier）30病原携带者作为传染源的意义取决于：排出病原体的数量携带的时间携带者的职业生活环境卫生习惯携带者所处环境的卫生水平等3120世纪初，纽约。爱尔兰女厨师MaryMallon是一个看上去非常健康的女性，她为纽约许多家庭做饭。在她被雇佣后，她服务的家庭陆续出现了53例伤寒。经过追踪调查，Mary被查出粪便伤寒杆菌持续阳性。伤寒玛丽32

人们把她称为“伤寒玛丽”，在1907—1910年间，她被监禁，并禁止从事厨师工作。出狱后，她改名换姓，从人们的视线中消失了。但二年后，纽约和新泽西地区暴发了伤寒，共发现200余病例，流行病学追踪调查再次发现传染源就是当年的“伤寒玛丽”。33当时美国《纽约美国人报》报道“伤寒玛丽”的插图343.受感染的动物

人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病，又称人畜共患病。

动物性传染病患者作为传染源的意义一般不大，因人与人之间一般不会引起传播，但也有例外：

经空气

鼠疫发展为肺鼠疫人间传播

35动物作为传染源的危险程度取决于人与受感染动物接触的机会和接触的密切程度；是否有传播该病的适宜条件；动物传染源的种类和密度。36传播途径（routeoftransmission）二、传播途径指病原体从传染源体内排出后，侵入新的易感宿主之前，在外界环境中停留和转移所经历的全部过程。病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物。参与传播病原体的媒介物，称为传播因素或传播媒介，如水、食物、空气和日常用品等。37传播途径分类水平传播（horizontaltransmission）垂直传播（verticaltransmission）38水平传播（horizontaltransmission）经空气传播（air-bornetransmission）经水传播(water-bornetransmission)经食物传播(food-bornetransmission)经接触传播(contacttransmission)经节肢动物传播(arthropod-bornetransmission）经土壤传播(soil-bornetransmission)医源性传播(iatrogenictransmission)39(一)经空气传播经空气传播的传染病需借助三种微粒：①飞沫(droplet)或气溶胶(aerosol)②飞沫核(dropletnucleus)③尘埃(dust)一次喷嚏可喷出1-4万个飞沫，形成直径1-2米的飞沫团，飞沫的直径1

m-100

m。40经空气传播传染病的流行特征①传播广泛，发病率高②冬春季高发③少年儿童多见④未免疫预防人群周期性升高⑤居住条件越差，发病率越高41（二）经水传播

方式饮用水传播疫水接触传播42①病例分布与供水范围一致②除哺乳婴儿外，其余人群均可发病③如经常被污染，可表现为慢性流行经过④如一次性严重污染，可出现爆发流行⑤水源停用或净化后，爆发或流行可平息经饮水传播传染病的流行特征43①疫水接触史②地区、季节与职业上的差别③多见于与疫水接触的人群④大量易感人群与疫水接触可爆发⑤对疫水采取措施可控制发生经疫水传播传染病的流行特征44①吃污染食物者发病，不食者不发病②一次性大量污染，可形成爆发③停止供应该食物后，爆发即可平息④潜伏期较短

经食物传播传染病的流行特征（三）经食物传播45（四）经接触传播方式：直接接触没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。46（五）经节肢动物传播方式：机械性传播：通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播：病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者病原体在节肢动物体内必须经过一段时间的发育、繁殖或完成其生活周期中的某一阶段后才具有感染性，所需的这段时间称为外潜伏期.47①地区性②职业性③季节性④青壮年多发经节肢动物传播传染病的流行特征48（六）经土壤传播土壤污染：传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件：病原体存活力土壤污染程度人的接触机会49（七）医源性传播定义：医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。50

器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起输血、生物制品或药物受污染引起方式：51（八）垂直传播（verticaltransmission）（1）经胎盘传播：指感染是通过孕妇胎盘血液将病原体传给胎儿而实现的。（2）上行性传播：病原体从孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起宫内感染。（3）分娩时传播：分娩过程中，胎儿通过严重污染的产道时受到的感染。52群体的易感性取决于：总人口中易感人口所占比例。

人群中有免疫力人数多人群易感性低

人群中有免疫力人数少人群易感性高

三、人群易感性人群易感性（susceptiblepopulation）：人群作为一个整体对传染病的易感程度，称人群易感性。

53（一）影响人群易感性升高的因素：

（1）新生儿增加

（2）易感人口迁入

（3）免疫人口免疫力自然消退

（4）免疫人口的死亡54（二）影响人群易感性降低的因素：

（1）计划免疫

（2）传染病流行后免疫人口增加

（3）隐性感染后免疫人口增加

55自然因素气候地理病人携带者受感染动物传染源传播途径空气水食物接触虫媒土壤医源性垂直易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗三环节、两因素示意图56四、疫源地概念：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区称为疫源地。形成疫源地的条件包括两方面：传染源的存在和病原体能够继续传播。疫源地(epidemicfocus)：

57疫点和疫区疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成58疫源地消灭的三个条件：①传染源被移走或不再携带病原体；②传染源散播于外环境中的病原体被彻底消除；③所有的易感接触者经该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。59五、影响流行过程的因素（一）自然因素对流行过程的影响自然因素包括人们生活环境中的气候、地理、土壤、动植物等。对传染源的作用对传播途径的作用对易感者的作用60（二）社会因素对流行过程的影响流行病学中所指的社会因素包括社会制度、生产活动、生活居住条件、营养条件、卫生设施、防疫工作、医疗条件、经济、文化水平、风俗习惯、社会安定或动荡等。影响传染源影响传播途径影响人群易感性61第四节传染病的预防和控制(PreventionandControlofInfectiousDisease)62一、预防与控制传染病的策略（一）预防为主（二）建立传染病监测系统和预警制度（三）传染病的全球化控制63二、传染病的预防疫情未出现：对可能存在病原体的环境、物品、动物、媒介昆虫等采取措施。对可能受病原体威胁的人群采取措施。64（一）一般性的预防措施

1.开展健康教育2.改善卫生条件3.制定法律法规4.加强卫生检疫65

1、预防接种(vaccination)

利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制传染病的发生与流行。（二）免疫预防预防接种的种类有：

（1）人工自动免疫

（2）人工被动免疫

（3）人工被动自动免疫662、免疫规划（1）免疫规划的概念计划免疫：根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种。扩大免疫规划：WHO提出在1990年前对全世界儿童进行麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种。免疫规划：根据国家传染病防制规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略，按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种。67（2）免疫规划的内容扩大免疫规划20世纪70年代中期，我国实行“四苗防六病”1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴—“五苗防七病”68

2008年按照“突出重点、分类指导，注重实效、分步实施”的原则在全国范围内实施扩大国家免疫规划。

将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行常规免疫接种。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。69表10-1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2016年版）疫苗种类接种年（月）龄名称缩写出生时1月2月3月4月5月6月8月9月18月2岁3岁4岁5岁6岁乙肝疫苗HepB12

3

卡介苗BCG1

脊灰灭活疫苗IPV

1

脊灰减毒活疫苗OPV

12

3

百白破疫苗DTaP

123

4

白破疫苗DT

1麻风疫苗MR

1

麻腮风疫苗MMR

1

乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗1JE-L

1

2

JE-I

1、2

3

4A群流脑多糖疫苗MPSV-A

1

2

A群C群流脑多糖疫苗

MPSV-AC

1

2甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗2HepA-L

1

HepA-I

12

注：1.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天;2.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。[引自国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）]（3）免疫程序（immunizationschedules）70我国重点人群免疫程序：1.双价出血热疫苗：接种对象为重点地区16—60岁的目标人群，接种3剂次,受种者接种第1剂次后14天接种第2剂次,第3剂次在第1剂次接种后6个月接种。2.炭疽疫苗：接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群。接种1剂次，在发生炭疽疫情时接种，病例或病畜的直接接触者和病人不能接种。3.钩体疫苗：接种对象为流行地区可能接触疫水的7～60岁高危人群。接种2剂次，受种者接种第1剂次后7～10天接种第2剂次。713.预防接种的注意事项（1）接种途径与剂量（2）接种禁忌证（3）预防接种的反应（4）冷链724.预防接种与计划免疫评价（1）疫苗安全性（2）免疫学效果

指标：人群抗体阳转率、抗体平均滴度、抗体持续时间（3）流行病学效果（4）计划免疫工作考核

73三、传染病控制疫情出现后：限制强度和范围防止疫情继续蔓延74（一）传染病报告报告种类甲、乙、丙三类，共39种责任报告单位责任疫情报告人网络直报按照规定的内容、程序、方式和时限报告75（二）针对传染源的措施

1.病人

早发现早诊断早报告早隔离早治疗762．疑似病人甲类传染病疑似病人必须在指定场所进行隔离观察和治疗。乙类传染病疑似病人可在医疗机构指导下隔离观察和治疗。773.病原携带者措施：登记