(2025年)临床执医妇产科真题及答案

(2025年)临床执医妇产科练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.初产妇，28岁，孕39⁺⁴周，规律宫缩10小时入院。查：宫口开3cm，先露S⁻¹，胎心140次/分，胎膜未破。1小时后肛查：宫口仍3cm，先露S⁻¹，宫缩30秒/5～6分钟，强度弱。此时最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.胎头下降延缓答案：A解析：潜伏期指从规律宫缩至宫口开3cm，初产妇正常需8小时（最大时限16小时）。该产妇规律宫缩10小时宫口仍3cm，未超过16小时但进展缓慢，符合潜伏期延长诊断。活跃期为宫口3cm至开全，需4小时（最大8小时），活跃期停滞指活跃期宫口停止扩张≥4小时（破膜后≥6小时），故排除B、C。2.女，32岁，G2P1，人工流产术后3个月，阴道不规则出血2周，伴下腹痛1天。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），左侧附件区触及5cm包块，压痛明显。血hCG2000U/L，B超示宫腔内未见妊娠囊，左侧附件区混合性包块，盆腔少量积液。最可能的诊断是A.难免流产B.异位妊娠C.绒毛膜癌D.盆腔炎性疾病E.不全流产答案：B解析：患者有停经史（人工流产术后3个月，可能月经未复潮）、不规则出血、腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征），血hCG升高但宫腔无妊娠囊，附件区包块，符合异位妊娠表现。绒毛膜癌多继发于葡萄胎、流产或足月产后，hCG显著升高（常＞10万U/L），B超可见子宫肌层浸润，故排除C。盆腔炎性疾病hCG正常，故排除D。3.女，45岁，月经周期紊乱2年，经期延长至10～15天，经量增多3个月。妇科检查：子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛。超声提示子宫内膜厚1.8cm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查C.血清性激素测定D.宫颈细胞学检查E.盆腔MRI答案：A解析：围绝经期女性月经紊乱、子宫内膜增厚（＞12mm需警惕），首选诊断性刮宫（分段诊刮），可明确子宫内膜病变（如增生、息肉、癌）并止血。宫腔镜检查虽更直观，但诊刮为基层医院首选且可获取组织学证据，故A更优。4.初产妇，26岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，先露S⁺3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在11点方向。此时正确的处理是A.产钳助产B.等待自然分娩C.会阴侧切+胎头吸引术D.剖宫产E.继续观察答案：B解析：宫口开全2小时（初产妇第二产程≤3小时），先露S⁺3（已达盆底），胎头矢状缝与出口前后径一致（说明为枕前位或枕后位），大囟门在11点方向（小囟门应在5点方向，提示枕后位）。但枕后位若胎头已达盆底，可自然旋转为枕前位娩出，或在宫缩时指导产妇屏气，无需立即干预，故等待自然分娩。5.女，28岁，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），无头痛、眼花。既往无高血压病史。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性高血压答案：B解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。该患者血压150/100mmHg（≥140/90），尿蛋白（++）（提示≥0.3g/24h），无自觉症状（如头痛、眼花），故为子痫前期轻度。重度需满足血压≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或有持续性头痛等症状，故排除C。6.女，30岁，产后10天，寒战、高热3天，伴下腹痛。查体：T39.5℃，P110次/分，BP110/70mmHg；子宫底脐下2指，压痛（++），恶露量多，有臭味。最可能的病原体是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.厌氧菌E.淋病奈瑟菌答案：D解析：产褥感染中，子宫内膜炎最常见，表现为发热、腹痛、恶露臭。厌氧菌（如脆弱类杆菌）感染时恶露有恶臭，常与需氧菌混合感染。溶血性链球菌感染恶露量多、无臭，易扩散；大肠埃希菌感染常伴尿路感染症状；故D为正确选项。7.女，50岁，绝经3年，阴道少量出血1周。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍小，双附件未及异常。超声示子宫内膜厚0.8cm。为明确诊断，最有价值的检查是A.宫腔镜下取活检B.分段诊刮C.宫颈管搔刮D.血清CA125E.盆腔CT答案：B解析：绝经后阴道出血、子宫内膜增厚（绝经后正常≤0.5cm，0.8cm需警惕），首选分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔），可鉴别子宫内膜癌和宫颈管癌。宫腔镜虽直观，但诊刮为金标准且可同时止血，故B正确。8.初孕妇，25岁，孕36周，自觉胎动减少2天。NST示无反应型，B超生物物理评分4分，羊水量指数5cm。此时正确的处理是A.继续观察，复查NSTB.立即行OCT试验C.左侧卧位，吸氧后复查D.尽快终止妊娠E.静脉滴注缩宫素引产答案：D解析：NST无反应型（20分钟内无2次胎动伴胎心加速≥15次/分持续15秒），生物物理评分≤6分提示胎儿缺氧，羊水指数≤5cm为羊水过少，均为胎儿窘迫征象，需尽快终止妊娠（孕36周已近足月，胎儿存活可能性大）。9.女，24岁，原发不孕3年，月经稀发，周期35～60天，量少。查体：多毛（乳晕周围、下颌），BMI28kg/m²。妇科超声：双侧卵巢可见≥12个直径2～9mm卵泡。最可能的诊断是A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退E.子宫内膜异位症答案：B解析：PCOS诊断标准（鹿特丹标准）：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现（多毛、痤疮）或生化指标；③卵巢多囊样改变（单侧/双侧≥12个2～9mm卵泡）。符合3项中2项并排除其他疾病即可诊断。该患者月经稀发（排卵障碍）、多毛（高雄激素表现）、卵巢多囊样改变，符合B。10.女，35岁，G3P1，人工流产2次，现孕38周，规律宫缩6小时入院。查：宫口开2cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心136次/分。既往体健，无手术史。此时突然出现剧烈腹痛，烦躁不安，胎心90次/分，子宫呈板状腹，宫缩间歇期不放松。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.子宫破裂C.先兆临产D.羊水栓塞E.急性阑尾炎答案：A解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发腹痛、子宫张力增高（板状腹）、胎心异常，常伴阴道出血（隐性出血时可无明显出血）。该患者孕38周（妊娠晚期）、有多次流产史（胎盘早剥高危因素），突发剧烈腹痛、子宫板状腹、胎心减慢，符合胎盘早剥。子宫破裂多有子宫手术史，腹痛呈撕裂样，宫缩消失，故排除B。11.女，26岁，产后42天复查，自述哺乳时乳头疼痛，可见乳头皲裂。正确的处理是A.停止哺乳，吸奶器吸尽乳汁B.哺乳后涂红霉素软膏C.哺乳前用酒精消毒乳头D.哺乳时让婴儿含住乳头及大部分乳晕E.口服抗生素预防感染答案：D解析：乳头皲裂主要因婴儿含接姿势不正确（仅含乳头），正确方法是让婴儿含住乳头及大部分乳晕。哺乳后可涂羊脂膏或乳汁保护，无需停止哺乳（停止哺乳会加重乳汁淤积），酒精消毒会刺激皮肤，故D正确。12.女，48岁，月经周期2～3个月，经期10～15天，经量多，伴头晕、乏力。血常规：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg。最可能的贫血类型是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.慢性病性贫血答案：D解析：患者月经多导致慢性失血，Hb降低（中度贫血），MCV＜80fl，MCH＜27pg，为小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血。巨幼细胞性贫血为大细胞性（MCV＞100fl），故排除A。13.女，30岁，孕16周，唐氏筛查提示21-三体高风险（风险值1:100）。为明确诊断，首选的检查是A.无创DNA检测B.羊水穿刺染色体核型分析C.脐血穿刺D.胎儿超声畸形筛查E.血清学复查答案：B解析：唐氏筛查高风险需进行确诊试验，羊水穿刺（孕16～22⁺⁶周）是金标准，可直接检测胎儿染色体核型。无创DNA为筛查手段，不能确诊，故B正确。14.女，55岁，绝经5年，阴道脱出肿物3年，咳嗽时加重。妇科检查：屏气时宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。最可能的诊断是A.子宫脱垂Ⅰ度轻型B.子宫脱垂Ⅰ度重型C.子宫脱垂Ⅱ度轻型D.子宫脱垂Ⅱ度重型E.子宫脱垂Ⅲ度答案：C解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型（宫颈外口距处女膜缘＜4cm），重型（宫颈达处女膜缘）；Ⅱ度轻型（宫颈脱出阴道口，宫体在阴道内），重型（宫颈及部分宫体脱出）；Ⅲ度（宫颈及宫体全部脱出）。该患者宫颈脱出阴道口，宫体在阴道内，符合Ⅱ度轻型。15.女，28岁，婚后2年未避孕未孕，月经规律（30天/5天），经量正常。妇科检查无异常，丈夫精液常规正常。为明确不孕原因，首选的检查是A.输卵管通液术B.子宫输卵管造影C.基础体温测定D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查答案：B解析：不孕症检查中，女方需排查排卵、输卵管、子宫因素。该患者月经规律（排卵可能正常），丈夫精液正常，故首选输卵管检查。子宫输卵管造影可明确输卵管通畅度及形态，是首选方法（通液术准确性差），故B正确。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.属于子痫前期重度表现的有A.血压165/110mmHgB.24小时尿蛋白5.5gC.血小板100×10⁹/LD.持续性上腹部疼痛E.血清肌酐100μmol/L答案：ABD解析：子痫前期重度标准：①血压≥160/110mmHg；②24小时尿蛋白≥5g或随机尿蛋白（+++）；③血小板＜100×10⁹/L（血小板减少）；④持续性头痛或视觉障碍；⑤持续性上腹部疼痛（肝包膜下出血）；⑥血清肌酐＞106μmol/L（肾功能不全）。C选项血小板正常（≥100×10⁹/L），E选项肌酐正常（正常＜106μmol/L），故排除C、E。2.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留答案：ABCDE解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见，占70%～80%）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入等）、软产道裂伤、凝血功能障碍。胎膜残留属于胎盘因素的一种（部分胎盘残留），故全选。3.关于宫颈癌筛查，正确的有A.25岁以下女性无需常规筛查B.首选HPV检测联合TCTC.细胞学异常者需行阴道镜检查D.接种HPV疫苗后仍需筛查E.绝经后女性可每5年筛查1次答案：BCD解析：宫颈癌筛查指南（美国ASCCP）：21～29岁首选TCT（每3年）；30～65岁首选TCT+HPV联合筛查（每5年）或单独TCT（每3年）；65岁以上若既往筛查阴性可停止。接种HPV疫苗不能覆盖所有型别，仍需筛查。细胞学异常（如ASC-US及以上）需阴道镜检查。故A（25岁以下不筛查错误，应为21岁开始）、E（绝经后仍需按年龄筛查）错误，B、C、D正确。4.关于妊娠期糖尿病（GDM），正确的有A.诊断标准为75gOGTT空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LB.饮食控制后空腹血糖＞5.3mmol/L需胰岛素治疗C.分娩方式首选剖宫产D.产后6～12周需复查OGTTE.新生儿易发生低血糖答案：ABDE解析：GDM诊断采用75gOGTT，界值为空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5（任意一点达标即可诊断）。饮食控制目标：空腹≤5.3，餐后2小时≤6.7，若空腹＞5.3或餐后＞6.7需胰岛素。分娩方式根据血糖控制、胎儿大小等决定，非必须剖宫产。产后6～12周复查OGTT以排除永久性糖尿病。新生儿因高胰岛素血症易发生低血糖，故ABDE正确，C错误。5.子宫内膜异位症的典型症状包括A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.经量减少D.不孕E.肛门坠胀感答案：ABDE解析：内异症典型症状：继发性痛经（初潮后数年出现）、进行性加重（与月经周期相关）；性交痛（深部性交痛，累及直肠子宫陷凹）；不孕（约40%～50%患者不孕）；盆腔痛（肛门坠胀感，经期加重）。经量多因卵巢功能异常或合并子宫腺肌病，故C错误，ABDE正确。三、病例分析题（共3题，每题10分）病例1女，28岁，G1P0，孕34⁺²周，主诉“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周查血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+），予拉贝洛尔口服，血压控制在140/90mmHg左右。近2天头痛加重，伴视物模糊，无腹痛、阴道出血。查体：T36.8℃，P90次/分，BP160/110mmHg，双下肢水肿（++）；宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分；尿蛋白（+++），24小时尿蛋白5.2g；血肌酐110μmol/L，血小板95×10⁹/L。问题：1.该患者的初步诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步处理原则？答案：1.初步诊断：子痫前期重度（孕34⁺²周，G1P0）。依据：①孕20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白（+++），24小时尿蛋白5.2g（≥5g）；③自觉症状（头痛、视物模糊）；④合并血小板减少（95×10⁹/L＜100×10⁹/L）、血肌酐升高（110μmol/L＞106μmol/L）。2.鉴别诊断：①慢性高血压并发子痫前期（需追问孕前有无高血压史，该患者孕20周前血压正常，可排除）；②慢性肾炎（多有孕前肾炎史，尿中可见管型、红细胞，肾功能异常出现早，该患者孕28周后出现异常，故可能性小）；③妊娠期急性脂肪肝（多表现为恶心、呕吐、黄疸，转氨酶升高，凝血功能障碍，B超示“亮肝”，该患者无黄疸，故可鉴别）。3.处理原则：①立即住院，左侧卧位，密切监测生命体征、胎心及胎动；②解痉（首选硫酸镁，负荷量4～5g，维持量1～2g/h）；③降压（目标血压130～155/80～105mmHg，可选拉贝洛尔、硝苯地平，避免血压过低影响胎盘灌注）；④镇静（地西泮10mg静脉注射）；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次）；⑥评估终止妊娠时机：子痫前期重度经积极治疗24～48小时无改善，或孕周≥34周（该患者34⁺²周），应终止妊娠（首选剖宫产，因病情重、宫颈条件可能不成熟）。病例2女，32岁，G2P1，末次月经2024年10月5日（平素月经规律，30天/5天）。2025年1月10日因“停经96天，阴道出血3天，下腹痛1天”就诊。3天前无诱因出现阴道少量出血，色暗红，1天前出现下腹痛，呈持续性胀痛，无肛门坠胀。查体：T36.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg；宫颈举痛（+），子宫稍大，右侧附件区触及4cm包块，压痛（+）。血hCG8500U/L，B超示宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区见4.2×3.5cm混合回声包块，盆腔积液深1.5cm。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查明确诊断？3.治疗方案的选择及依据？答案：1.初步诊断：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。依据：①停经史（96天，按末次月经计算孕周为13⁺⁵周，但hCG8500U/L（正常宫内孕8～10周hCG达峰值，约10万～20万U/L），提示胚胎发育不良）；②阴道出血、腹痛（异位妊娠典型症状）；③宫颈举痛（输卵管妊娠体征），附件区包块；④B超宫腔无妊娠囊，附件区包块；⑤血hCG升高但与孕周不符。2.需完善检查：①复查