2025中国血脂管理指南

2025中国血脂管理指南血脂与脂蛋白的分类血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂等的总称。血浆脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、TG和磷脂所组成的球形大分子复合物。应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外，还有一种特殊的脂蛋白即脂蛋白（a）[Lp（a）]。血脂检测项目临床上血脂的基本检测项目为总胆固醇（TC）、TG、LDLC和HDLC。其他血脂项目如载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、载脂蛋白B（ApoB）、Lp（a）的检测属于实验室选择性检测项目。血脂合适水平和异常切点|血脂指标|合适水平|边缘升高|升高|降低||||||||TC（mmol/L）|<5.20|5.206.19|≥6.20|||LDLC（mmol/L）|<3.40|3.404.09|≥4.10|||HDLC（mmol/L）|≥1.00|||<1.00||TG（mmol/L）|<1.70|1.702.29|≥2.30||血脂异常的流行特点近年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。随着年龄的增加，高胆固醇血症的患病率升高。血脂异常的危害血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素。LDLC或TC升高是ASCVD发生发展的关键因素。TG轻至中度升高，可能通过影响LDL和HDL的结构，进而致ASCVD风险增加。HDLC通过促进胆固醇的逆向转运等机制发挥抗ASCVD作用。Lp（a）升高也是ASCVD的独立危险因素。血脂异常的病因1.原发性血脂异常：由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。环境因素包括饮食习惯、生活方式、药物等。2.继发性血脂异常：是由其他疾病或药物所致的血脂异常。常见的疾病有糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等；药物有糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等。ASCVD总体风险评估1.风险评估流程首先进行ASCVD风险的初步筛查，根据年龄、是否患有ASCVD、糖尿病，将个体分为4个风险层次：极高危、高危、中危、低危。对于中危个体，进一步考虑是否存在其他危险因素，如早发心血管病家族史、肥胖、吸烟等，以更精准评估风险。2.风险评估的影响因素血脂因素：LDLC、TC、TG、HDLC、Lp（a）等血脂指标水平对ASCVD风险有重要影响。非血脂因素：年龄、性别、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等都是影响ASCVD风险的重要因素。血脂异常的治疗原则1.治疗目标：根据不同的ASCVD风险等级，设定相应的LDLC、非HDLC治疗目标值。极高危者LDLC<1.4mmol/L且较基线降低幅度≥50%；高危者LDLC<1.8mmol/L且较基线降低幅度≥50%；中危和低危者LDLC<2.6mmol/L。2.治疗性生活方式改变（TLC）营养治疗：控制饮食中胆固醇的摄入，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加膳食纤维的摄入。增加身体活动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。戒烟限酒：避免吸烟，限制酒精摄入。维持健康体重：通过合理饮食和运动，使体重指数（BMI）维持在18.523.9kg/m²。3.药物治疗他汀类药物：是降低LDLC的首选药物，通过抑制胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酰辅酶A（HMGCoA）还原酶，减少胆固醇合成。常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。胆固醇吸收抑制剂：依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收，降低血液中胆固醇水平，常与他汀类药物联合使用。PCSK9抑制剂：通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9），增加肝脏表面LDL受体数量，降低LDLC水平。适用于极高危患者或他汀类药物不耐受患者。贝特类药物：主要用于降低TG水平，适用于TG升高为主的血脂异常患者。高纯度鱼油制剂：可以降低TG水平，对心血管有一定的保护作用。4.特殊人群血脂管理儿童青少年：对于有早发心血管病家族史等高危因素的儿童青少年，应进行血脂筛查。治疗以TLC为主，必要时可考虑药物治疗。老年人：老年人ASCVD风险高，但肝肾功能可能减退，药物治疗时需谨慎选择药物种类和剂量，同时加强TLC。糖尿病患者：糖尿病患者ASCVD风险高，应将LDLC作为首要治疗靶点，强化降脂治疗。慢性肾脏病患者：根据肾功能情况和心血管风险评估，选择合适的降脂治疗方案。女性：绝经前女性ASCVD风险相对较低，绝经后风险增加。孕期血脂会生理性升高，产后可恢复正常。5.血脂监测开始TLC后68周复查血脂，达标后每612个月复查一次。开始药物治疗后48周复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶，达标后每3