中国焦虑障碍防治指南第二版总结2026

中国焦虑障碍防治指南第二版总结2026一、体格检查和实验室检查

焦虑障碍常伴有躯体症状，仔细进行体格检查、实验室检查和特殊检查非常必要。应根据患者的临床症状及需要排除的相关躯体疾病进行相应的检查。注意甲状腺功能、肾上腺功能、心电图和超声心动图、肾上腺B超的检查。注意掌握检查的时机，以发作时或发病期为佳。体格检查过程中应特别注意对神经系统的检查。建议的基本检查包括血常规、血糖、血脂、甲状腺功能、肝肾功能、电解质、心电图、超声心动图、肾上腺B超，必要时做毒品的尿检二、精神检查

焦虑障碍有多种临床表现形式，该谱系障碍中的疾病各有其临床特征，但又交互存在，难以截然区分。焦虑障碍的临床症状可分为精神性焦虑、躯体性焦虑和运动性焦虑，精神检查要注意围绕这3个方面展开，同时关注其他症状，如抑郁症状及共病情况等。精神检查通过言语交谈了解患者的思维、情感、意志、智力、语言、感知和意识等精神活动；通过观察患者自然状态下的外表、行为、言语等外在表现，来了解其内在的精神活动，两者缺一不可。焦虑严重时会影响患者的注意力、记忆力、思维和言语表达能力，从而影响精神检查的正常进行。在这种情况下，检查者的观察尤为重要。（1）一般描述：应注意仪态的整洁程度和合适性；动作的量、幅度和速度；语量、语速和语音量；有无反复求证、反复询问和反复表达；面部表情是否焦虑，是否坐立不安等。检查中要注意让患者有一定的自主表达时间，避免一个同题接着一个问题询间，否则不易观察其语速、语量等，反而更易使患者焦虑、烦躁。（2）感知觉：一般无感知觉障碍，严重焦虑者可出现短暂的错觉；个别患者急性发作时会出现非现实感。（3）情绪：精神性焦虑、紧张、担心、害怕是核心症状。患者通常主动诉说焦虑情绪，可伴有烦躁易怒。检查时应询间焦虑情绪是持续性的还是发作性的；是休息、空闲时明显，还是遇事忙碌时明显；或者整天集虑，无轻重之分。此外，必须检查是否同时存在情绪低落、缺乏信心、自责等抑郁的表现。部分患者可表现为激越。（4）思维：患者的思维特征是对不确定事物的过度担心或夸大可能存在的风险。所担心内容可以是特定场景或事物，如某种社交场合或空旷的地方，或是自己的身体状况；所担心内容也可以是不固定的，这种担心通常是基于以偏概全、合理化或非黑即白的认知模式。（5）意识和认知：患者的意识是清晰的，大部分患者能正确定向。惊恐障碍患者在急性发作的短时间内可有恍惚感、非现实感、人格解体感，但与意识障碍不同的是患者具有自我保护力，一般不会发生身体伤害。患者常主诉记忆力和注意力差，客观检查其认知功能损害的程度一般比患者的自我报告轻；记忆力检查结果受注意力集中程度的影响，严重焦虑时患者沉浸于自己的担忧或害怕中，主动注意力减弱。在老年患者中要注意与痴呆相鉴别。检查中应注意患者对记忆障碍的态度，焦虑障碍患者比痴呆患者更关心自己的记忆损害。（6）意志由于焦虑情绪的影响，患者常觉得做决定困难，其意志行为常表现为犹豫不，个别患者有消极观念和行为。（7）判断和自知力：患者自知力存在，求治欲强。但受焦虑情绪和性格基础的双重影响，患者往往会夸大问题或症状的严重性。患者常过分强调躯体症状（尤其是惊恐障碍患者）而对心理症状轻描淡写，因此，要特别注意询问患者的情绪和精神症状。（8）自杀和自伤：焦虑障碍患者的自杀问题虽然不如抑郁症患者突出，但也是高风险人群。在人格障碍、物质滥用、抑郁症患者中，自杀风险增高，而焦