消化系统类医保收费总结2026

消化系统类医保收费总结2026国家《消化系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》已全面落地，广东、江西、河北、河南、云南、广西等二十余省配套细则陆续出台。为助力医疗机构与医保部门精准执行、防范收费风险，本文严格依据国家指南及各省截至2026年4月的官方价格表、政策解读，以问答形式系统梳理收费核心规则。所有结论均有明文出处，力求成为医务、医保人员案头必备的实操指南。重要提示：本文结论源自《国家局消化系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》及各省官方文件，未特别注明省份的为国家通用原则或多省共识；若为某省特有细则，标明"（以某省为例）"。实际收费须遵循

"属地原则"

，以执业所在地医保部门最新发布并生效的价格项目表为最终依据，本文仅供参考。第一部分：通用概念与基础规则Q1：消化系统类项目的政府指导价是什么性质？A：属于最高限价，下浮不限。各省制定的价格也为最高限价，医疗机构不得上浮。Q2：如何理解项目的"价格构成"？A："价格构成"列明了项目价格应涵盖的人力资源、设备投入及基本物质资源消耗范围，用于确定计价单元的边界。它不是强制性的临床技术标准或操作步骤清单。价格构成中包含但临床实践中非必要、未发生的，不需要强制减计费用。所列"设备投入"包括但不限于操作设备、器具及固定资产投入。Q3："加收项"和"扩展项"有何区别？A：加收项：指同一项目以不同方式提供或在不同场景应用时，确有必要制定差异化收费标准而细分的一类子项，可在原项目价格基础上增加或减少收费。如"儿童加收""恶性肿瘤加收""双气囊小肠镜加收"。扩展项：指同一项目下以不同方式提供或在不同场景应用时，只扩展价格项目适用范围、不额外加价的一类子项，子项的价格按主项目执行。例如："无创胆管内引流费-无创胰管内引流（扩展）"。Q4：同时涉及多个"加收项"（如儿童加收、内穿刺引流加收）如何计算？A：以主项目单价为基础，按本地规定的加/减收标准（金额或比例），分别计算各项后据实累加收费。Q5：什么是"基本物质资源消耗"？可以另收费吗？A："基本物质资源消耗"指原则上不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀灭菌用品、棉球、纱布、咬口器或牙垫、肠道菌液制备用物、染色剂、肛门扩张器具、肛诊指套、圈套皮筋、挂线材料、报告打印耗材、可复用操作器具等。其成本已计入项目价格，不得另行收费。除基本物耗以外的其他耗材（如支架、球囊、栓塞材料、植入式器械），可以按实际采购价格零差率销售。Q6：项目中"儿童"如何界定？A：通用界定为

"6周岁及以下"

。周岁的计算方法以法律的相关规定为准。Q7：所有项目都对儿童加收吗？A：不是。手术类项目：服务对象为儿童时，统一落实儿童加收政策。手术类范围以《全国医疗服务项目技术规范》分类为准。非手术类项目：仅当该项目明确设有"儿童加收"项时方可加收，否则一律不能加收。例如"无创消化道息肉去除费"设有儿童加收项可以加收，"消化道pH值监测费"未设儿童加收项则不可加收。Q8：价格构成中包含的"穿刺"操作，能单独收费吗？A：不能。价格构成中所称的"穿刺"为主项操作涉及的必要穿刺技术（如腹腔穿刺、内镜下治疗必要的穿刺），其成本已包含，不可单独收费。独立的"穿刺"治疗项目（如腹腔脏器穿刺治疗费），可以按相应项目收取。Q9：手术中如需病理取样，能另外收费吗？A：不能。手术项目的价格构成中已包含标本的留取和送检的人力及基本物质资源消耗。Q10：其他科室（如儿科、ICU）开展消化系统类项目，能收费吗？A：可以。其他学科开展相应项目时，可据实收费。Q11：人工智能辅助诊断能单独收费吗？A：不能。价格项目可应用人工智能辅助进行的，可以直接按主项目收费，不能同时收费。Q12：不能提供数字影像服务的减收多少？A：公立医疗机构开展相关放射检查须提供符合要求的"数字影像处理和上传存储服务"并执行现行放射检查项目价格，对于不能提供符合要求的"数字影像处理和上传存储服务"的，执行的相关放射检查项目价格减收5元。减收按计价单位对应"部位"执行：如X线摄影按部位减收5元，同一部位多体位仅减收1次；CT多部位按部位数量累加减收。Q13：文件中"包括……""……等"的表述如何理解？A：属于开放型表述，所指对象不仅局限于列明的事项，也包括未列明的、同类的、符合国家级技术规范或专家共识明确定性的情形。Q14：同台手术同一切口做两种不同疾病手术怎么收费？（以江西省为例）A：经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价收，次要手术按该手术的50%计价；除项目说明中另有规定外，同一手术时间进行两个切口手术，另一手术按该手术的70%计价。Q15：消化内镜检查费和治疗费能同时收取吗？A：可以。消化内科内镜治疗或手术类项目，如需使用相关内镜可以按内镜检查费用收取，如行消化内镜息肉去除时使用"内镜"，可以收取"无创消化道息肉去除费+上消化道内镜检查费（常规）"。Q16：指南中"无创"具体指什么？A：特指无需切开皮肤，经过自然腔道（口腔、肛门等）入路进行的操作，包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、直肠镜、胆管镜、胰管镜、超声内镜、共聚焦激光显微内镜等各类内镜，不包含因其他操作涉及的皮肤切开、组织切除等有创操作。（以江西、广东、河北等省为例）第二部分：检查类项目收费问答（一）基础功能检查Q17：消化道pH值监测费怎么收费？A：计价单位为"次"，指监测时长24小时，不足24小时按24小时计费。加收项为"阻抗测定（加收）"，超出24小时的部分按本地规定加收（例如，以河北省为例，超出24小时按5元/24小时计费）。Q18：消化道压力测定费怎么收费？A：计价单位为"项"，指食管测压、高分辨率食管测压、24小时食管动态测压、胃肠测压、24小时胃肠测压、胃幽门十二指肠测压、奥迪氏括约肌测压、结肠测压、肛门直肠测压、胆道测压等，以上不同测压按本项目收费，同一入路同一操作时间仅可计费1次。Q19：胃肠电图检查费怎么收费？A：计价单位为"次"，不能提供符合要求的"数字影像处理和上传存储服务"的，执行减收5元的价格政策。Q20：呼气试验类项目怎么收费？A：按具体类型分：呼气试验费（炎症检测）：计价单位"次"，特定气体为一氧化氮；呼气试验费（红细胞寿命检测）：计价单位"次"，特定气体为一氧化碳；呼气试验费（幽门螺旋杆菌检测）：计价单位"次"，特定气体为标记同位素；呼气试验费（胃肠功能检测）：计价单位"项"，特定气体为氢气、甲烷（各计为1项，二氧化碳不额外计费）。Q21：胃肠传输时间检查费怎么收费？A：计价单位为"次"，不能提供符合要求的"数字影像处理和上传存储服务"的，执行减收5元的价格政策。Q22：肝功能储备检查费怎么收费？A：计价单位为"次"，肝功能排泄试验按此收费。Q23：肠道菌群移植费怎么收费？（以江西省为例）A：计价单位为"次"，需胃肠道内镜或置管辅助完成移植的，可以收取"内镜检查"及"胃肠道置管"费用，医保类别为丙类。Q24：腹水回输治疗费怎么收费？A：计价单位为"次"，扩展项为"胸水回输治疗（扩展）"，按主项目价格执行，不额外加价。Q25：肠异位灌注整复费怎么收费？A：计价单位为"次"，扩展项为"胃异位整复（扩展）"，按主项目价格执行，不额外加价，不含内镜操作。（二）内镜类检查Q26：胶囊内镜检查费怎么收费？A：分两类：胶囊内镜检查费（非操控）：计价单位"次"，借助消化道自身蠕动完成检查；胶囊内镜检查费（受操控）：计价单位"次"，医务人员以磁控等方式操作完成检查。两类均适用"不能提供数字影像服务的减收5元"规则。Q27：上消化道内镜检查费（常规）怎么收费？A：计价单位为"次"，单次入路检查经过多个部位的，以最终到达的部位计费1次；同时行放大、染色检查仅计费1次；"经皮经肝胆道镜检查"按"胆/胰管内镜检查"收费；不能提供数字影像服务的减收5元。加收项包括：单气囊小肠镜、双气囊小肠镜、胆/胰管内镜检查、胆/胰管内镜子镜检查、放大/染色检查等。Q28：下消化道内镜检查费（常规）怎么收费？A：计价单位为"次"，规则同上，单次入路多个部位按最终到达部位计1次，同时行放大/染色仅计1次。加收项包括：单气囊小肠镜、双气囊小肠镜、放大/染色检查等。Q29：上/下消化道内镜检查费（超声内镜）怎么收费？A：计价单位为"次"，单次入路检查经过多个部位的，以最终到达的部位计费1次；不能提供数字影像服务的减收5元。加收项为"胆/胰超声内镜检查（加收）"。Q30：上/下消化道内镜检查费（共聚焦激光显微内镜）怎么收费？A：计价单位为"次"。超声内镜引导针基共聚焦激光显微内镜行胆/胰检查时，可以收取"上消化道内镜检查费（超声内镜）-胆/胰超声内镜检查（加收）"及本项目费用；不能提供数字影像服务的减收5元。Q31：无创逆行胰胆管造影费怎么收费？（以河北省为例）A：计价单位为"次"，价格构成不含内镜检查费，不能提供数字影像服务的减收5元，医保类别乙类。Q32：经皮经肝胆管造影费怎么收费？（以河北省为例）A：计价单位为"次"，不能提供数字影像服务的减收5元，医保类别乙类。Q33：胆/胰管镜检查费怎么收费？A：不单独设立项目，按"上消化道内镜检查费（常规）-胆/胰管内镜检查（加收）"收取，不额外单独立项。第三部分：治疗类项目收费问答（一）穿刺与内镜治疗Q34：腹腔脏器穿刺治疗费（常规/特殊）怎么收费？A：计价单位为"次"，同一治疗位置行多种治疗方式/能量源仅可收取1次；常规治疗转特殊治疗的，按"腹腔脏器穿刺治疗费（特殊）"收费。加收项包括"内穿刺引流（加收）"等。Q35：消化内镜治疗费（常规/特殊）怎么收费？A：计价单位为"次"，不含内镜检查费；同一治疗位置行多种治疗方式仅可收取1次；涉及消化道静脉曲张治疗按照"消化道静脉曲张治疗费"收取；胆管、胰管引流按相关项目收费；不同入路治疗可分别收费。特殊治疗涉及息肉治疗的，按照"无创消化道息肉去除费"或"无创消化道病变切除费"收取。Q36：无创消化道静脉曲张治疗费怎么收费？A：计价单位为"次"，治疗消化道静脉曲张使用多种治疗方式仅可收取1次。加收项为"儿童（加收）"。Q37：无创消化道息肉去除费怎么收费？A：计价单位为"部位/次"，"次"指息肉数小于等于3个，每增加1个按本地比例加收（如国家指南为20%，江西为30%），设置封顶线（如10个息肉封顶）。加收项为"儿童（加收）"。Q38：无创消化道病变切除费怎么收费？A：计价单位为"部位/次"，不含内镜检查费，同一部位的多发病灶可按本地比例加收（如国家指南为50%）。加收项包括"儿童（加收）""黏膜下隧道病变切除（加收）"。（二）扩张、支架与造瘘Q39：无创消化道扩张费怎么收费？A：计价单位为"部位"，同一治疗部位只能收取1次费用。加收项包括"儿童（加收）""胆管扩张（加收）""胰管扩张（加收）""胆囊扩张（加收）"。Q40：无创消化道支架置入/取出费怎么收费？A：计价单位为"部位"，同一治疗部位只能收取1次费用，价格构成含无创消化道扩张费。加收项包括"儿童（加收）""胆管支架置入（加收）"等。经皮穿刺支架取出按扩展项执行，不额外加价。Q41：无创消化道狭窄切开费怎么收费？A：计价单位为"部位"，同一治疗部位只能收取1次费用。加收项为"儿童（加收）"。Q42：无创消化道肌切开费怎么收费？A：计价单位为"次"，不含内镜检查费。加收项为"儿童（加收）"。Q43：无创消化道造瘘/口置管/取出费怎么收费？A：计价单位为"次"，不含内镜检查费。加收项包括"儿童（加收）""经皮穿刺支架取出（扩展）""无创消化道造瘘/口管调整（扩展）"等。Q44：无创胆管外/内引流费怎么收费？A：计价单位为"次"，不含内镜检查及无创逆行胰胆管造影。加收项包括"儿童（加收）""内穿刺引流（加收）""无创胰管内引流（扩展）"等。胆管切除行空肠吻合按"消化道转流费（复杂）"收费。第四部分：手术类项目收费问答

（一）食管与胃肠道手术Q45：食管病变切除费怎么收费？A：计价单位为"次"，加收项包括"儿童（加收）""多病变切除（加收）"等。Q46：食管部分/全切除费怎么收费？A：计价单位为"次"，加收项包括"儿童（加收）""恶性肿瘤切除（加收）""恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）""胃/肠代食管吻合（加收）"等。其中的"恶性肿瘤扩大根治性切除"指联合多脏器切除，且不含淋巴结清扫。Q47：胃部分/大部/全切除费怎么收费？A：计价单位均为"次"，加收项包括"儿童（加收）""多病变切除（加收）""病变累及贲门（加收）""恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）"等。胃减容费不可与本类项目同时收取。Q48：肠切除类（小肠/结肠部分/全切除）怎么收费？A：小肠部分切除费：计价单位"次"，加收项包括"儿童（加收）""恶性肿瘤切除（加收）""两个及以上肠段切除（加收）"；结肠部分切除费：计价单位"次"，加收项包括"儿童（加收）""恶性肿瘤切除（加收）""恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）""两个及以上肠段切除（加收）"；结肠全切除费：计价单位"次"，加收项包括"儿童（加收）""恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）"；肠复位费：计价单位"次"，不含肠切除，仅限胃/肠扭转、肠套叠等情况手术复位使用，加收项包括"儿童（加收）""肠旋转不良矫治（加收）""胃复位（扩展）"。Q49：超低位直肠癌根治费（保肛）怎么收费？A：计价单位为"次"，加收项包括"儿童（加收）""经括约肌间切除（加收）""直肠经腹肛管拉出切除（加收）"等。（二）肝胆胰脾手术Q50：肝切除类（半肝/肝段解剖性切除）怎么收费？A：半肝切除费：计价单位"次"，加收项包括"儿童（加收）""肝三叶切除（加收）""临近动/静脉系统修补或重建（加收）"，不与"肝段解剖性切除费"同时收取；肝段解剖性切除费：计价单位"次"，指根据Couinaud分段完整切除肝段，加收项包括"儿童（加收）""多肝段切除（加收）"，不与半肝切除费同时收取。Q51：胰十二指肠切除/胰头切除（保十二指肠）/胰体尾脾切除费怎么收费？A：计价单位均为"次"，加收项包括"儿童（加收）""临近动/静脉系统修补或重建（加收）"等。Q52：脾相关手术怎么收费？A：脾切除费：计价单位"次"，加收项包括"儿童（加收）""Ⅲ度肿大（加收）"，脾移植不可收取脾全切除费；脾修补费：计价单位"次"，指2处以下部位修补，3处及以上按"多部位修补"加收，加收项包括"儿童（加收）"；供脾切取费：计价单位"次"，属于《器官移植环节手术价格项目立项指南》增补项目，仅限于合法活体器官捐献，加收项包括"儿童（加收）"，不可与脾全切除费同时收取；脾脏修补费：计价单位"次"，指2处以下部位修补，3处及以上按"多部位修补"加收，加收项包括"儿童（加收）"。Q53：胆道手术（胆管切除/修补/成形）怎么收费？A：胆管切除费：计价单位"次"，胆管切除行空肠吻合按"消化道转流费（复杂）"收费，加收项包括"儿童（加收）""临近动/静脉系统修补或重建（加收）"；胆管修补费：计价单位"次"，不与"胆管修补成形费"同时收取，加收项包括"儿童（加收）"；胆管修补成形费：计价单位"次"，不与"胆管修补费"同时收取，加收项包括"儿童（加收）"。Q54：消化道转流费（常规/复杂）怎么收费？A：常规：计价单位"次"，不与其他含吻合步骤手术同时收取，加收项包括"儿童（加收）"；复杂：计价单位"次"，指胆肠吻合、胆胰转流、胰肠吻合、多吻合口的情况，不与其他含吻合步骤手术同时收取，加收项包括"儿童（加收）"。Q55：胃肠括约肌成形费怎么收费？（以河北省为例）A：计价单位为"次"，必要时行抗返流操作，加收项包括"儿童（加收）"，医保甲类。Q56：胃减容费怎么收费？（以河北省为例）A：计价单位为"次"，限糖尿病、高血脂、代谢性疾病、肥胖（BMI≥28、有并发症、生活出现明显障碍）合并呼吸暂停综合征患者，医保乙类，加收项包括"儿童（加收）"，不可与胃部分切除费、胃大部切除费同时收取。第五部分：官方解读与高阶规则Q57：消化系统立项指南整合项目的总体思路是什么？A：核心是

"合并同类项"与服务产出导向。将操作步骤、术式不同但服务产出相同的项目进行整合，增大价格项目颗粒度。目的是使定价更好地体现技术劳务价值，并通过对"加收项"的设置来兼容技术改良与不同应用场景。Q58：若价格构成中列出的耗材在实际操作中未使用，是否需要扣减费用？A：不需要。价格构成用于界定价格应涵盖的资源范围，不是强制性的临床操作清单。实践中非必要、未发生的，不需要强制扣费。Q59：指南中"无创"具体指什么？A：特指无需切开皮肤，经过自然腔道（口腔、肛门等）入路进行的操作，包括各类内镜，不包含因其他操作涉及的皮肤切开、组织切除等有创操作。Q60：可以按临床技术规范里的步骤拆分收费吗？A：绝对不能。收费的唯一依据是价格项目表及其"计价单位""计价说明"。临床技术规范是诊疗依据，而不是收费清单。严禁将技术规范中的操作步骤对应到多个价格项目上进行分解收费。Q61：计价说明中"不能同时收取"的规定绝对适用吗？A：是。只要计价说明明确规定（如"同一治疗位置只可收取1次""不与XX同时收取"），无论临床操作多么复杂、是否同期进行，都必须严格遵守，是防范分解收费、重复收费的底线。Q62：同台手术进行多个消化内镜治疗项目如何计费？（以广东省为例）A：以一个治疗项目为计费起点（按全价收费），第二个及以上项目按各治疗项目的20%计价。Q63：加收项的编码规则是什么？A：前8批（器官移植、产科等）加收项按01、02