《中国糖尿病防控专家共识》

《中国糖尿病防控专家共识》一、引言：糖尿病防控的严峻形势与战略意义糖尿病已成为严重威胁我国国民健康的重大慢性非传染性疾病，其高患病率、高致残率、高医疗负担及低控制率的特点，对个人健康、家庭幸福及社会经济发展构成严峻挑战。随着我国社会经济的快速发展、人口老龄化进程加速以及生活方式的深刻转变，糖尿病的防控工作已迫在眉睫。本共识汇聚国内糖尿病及相关领域专家的集体智慧，旨在系统梳理当前我国糖尿病防控的关键问题，提出具有针对性和可操作性的策略与建议，为各级医疗卫生机构、公共卫生政策制定者以及广大民众提供科学指导，以期有效遏制糖尿病的流行态势，提升国民健康福祉。二、糖尿病的定义、分型与流行病学特征（一）定义与分型糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖可导致多系统损害，引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。根据病因学证据，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。其中，2型糖尿病占糖尿病患者的绝大多数。（二）我国糖尿病流行病学现状近年来，我国糖尿病患病率呈持续上升趋势，患病人数庞大。同时，糖尿病前期人群基数同样巨大，是糖尿病发病的高危人群。值得注意的是，我国糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率仍有待提高，农村地区及部分人群的防控工作尤为薄弱。儿童青少年2型糖尿病的发病率亦呈上升趋势，已成为不容忽视的公共卫生问题。三、糖尿病防控的核心策略（一）预防为主，关口前移1.一级预防：针对一般人群，预防糖尿病发生。*普及健康知识：提高全民对糖尿病危害及危险因素的认知，倡导健康生活方式。*控制危险因素：重点关注超重与肥胖、不合理膳食、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒等可改变的危险因素，采取综合措施加以干预。*社区健康促进：营造支持性环境，鼓励社区开展健康讲座、健身活动等，促进居民形成健康行为。2.二级预防：针对糖尿病高危人群，早发现、早诊断、早干预，预防或延缓糖尿病的发生。*高危人群筛查：对有糖尿病家族史、超重/肥胖、高血压、血脂异常、年龄≥40岁等高危人群进行定期筛查，推荐口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为金标准。*生活方式干预：对糖尿病前期人群，优先进行强化生活方式干预，包括合理膳食、规律运动、控制体重等，必要时可考虑药物干预。（二）早期筛查与诊断*筛查对象：除上述高危人群外，应将糖尿病筛查纳入常规体检项目，特别是对于有条件的地区和单位。*诊断标准：严格遵循世界卫生组织（WHO）或中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的诊断标准，确保诊断的准确性。对于疑似病例，应进行规范的复查和确诊。（三）综合治疗策略糖尿病的治疗目标是控制高血糖，预防和延缓并发症的发生与发展，提高患者生活质量，延长寿命。治疗应遵循个体化原则，采取综合治疗措施。1.生活方式干预：是糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病管理的始终。*医学营养治疗：强调合理控制总热量，均衡膳食结构，增加膳食纤维摄入，限制添加糖和饱和脂肪酸的摄入。*运动治疗：推荐每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，结合适当的抗阻运动，根据患者具体情况制定运动处方。*戒烟限酒：吸烟是糖尿病多种并发症的独立危险因素，应严格戒烟；限制饮酒量。*体重管理：对于超重/肥胖患者，减轻体重有助于改善胰岛素抵抗和血糖控制。*心理调节：关注糖尿病患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者建立积极乐观的心态。2.药物治疗：在生活方式干预基础上血糖仍未达标的患者，应及时启动药物治疗。*口服降糖药：根据患者的血糖特点、胰岛功能、并发症情况及耐受性等选择合适的药物，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。*胰岛素：对于1型糖尿病、口服药治疗效果不佳或存在口服药使用禁忌的2型糖尿病患者，应及时使用胰岛素治疗。胰岛素治疗需个体化，注意监测血糖，避免低血糖。*联合用药：当单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合用药，以提高血糖控制效果，减少不良反应。3.血糖监测：是糖尿病管理的重要组成部分，有助于评估血糖控制情况，指导治疗方案调整。包括自我血糖监测（SMBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）检测。4.并发症的筛查与管理：定期进行糖尿病慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心脑血管疾病等）的筛查，早期发现，早期干预，以降低致残率和死亡率。（四）构建多层次糖尿病管理体系*基层医疗卫生机构：作为糖尿病防控的“网底”，承担糖尿病的筛查、初步诊断、患者随访管理、健康教育等基本任务。*二级及以上医院：负责糖尿病的疑难病例诊治、并发症的诊断与处理、技术指导和人才培训。*多学科协作（MDT）：鼓励内分泌科、心血管科、肾内科、眼科、神经内科、营养科、康复科等多学科团队协作，为患者提供全方位、个体化的综合管理服务。*患者自我管理：提高患者的自我管理能力是长期血糖控制达标的关键。通过健康教育，使患者掌握糖尿病基础知识、血糖监测技能、饮食运动管理方法及低血糖的预防与处理等。四、特殊人群的糖尿病管理（一）老年糖尿病老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，并发症多，低血糖风险高，治疗需兼顾安全性和有效性，避免过度治疗。血糖控制目标应适当放宽，注重综合评估和个体化治疗。（二）妊娠期糖尿病（GDM）与糖尿病合并妊娠GDM筛查与管理对母婴健康至关重要。应加强孕期血糖监测，通过饮食、运动及必要时的药物治疗（如胰岛素）控制血糖，降低不良妊娠结局风险。糖尿病患者计划妊娠前应进行全面评估和优化治疗。（三）儿童青少年糖尿病儿童青少年1型糖尿病需终身胰岛素治疗，强调血糖平稳控制，避免低血糖，保证正常生长发育。2型糖尿病则需早期识别，优先生活方式干预，必要时药物治疗，并关注心理健康。（四）糖尿病合并心脑血管疾病、慢性肾病等并发症患者此类患者病情复杂，治疗难度大，需更加严格的综合管理，包括血糖、血压、血脂等多重危险因素的控制，选择安全性高、获益明确的药物。五、未来展望与行动倡议糖尿病防控是一项长期而艰巨的系统工程，需要政府、医疗机构、学术团体、企业及社会各界的共同努力。*加强政策支持：完善糖尿病防控相关政策法规，加大公共卫生投入，将糖尿病防控纳入国家慢性病防治规划。*推动科技创新：鼓励糖尿病防治新技术、新药物、新设备的研发与应用，利用大数据、人工智能等技术提升糖尿病管理效率。*强化人才培养：加强基层糖尿病专业人才队伍建设，提升各级医务人员的糖尿病诊疗与管理水平。*深化健康教育：创新健康教育模式，提高健康教育的针对性和实效性，提升全民糖尿病防治素