2025年老年安宁疗护试题及答案

2025年老年安宁疗护试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，满分40分）1.根据我国2024年发布的《老年安宁疗护服务规范（试行）》，老年安宁疗护服务的适用对象为预计生存期不超过（）的60周岁及以上终末期老年患者A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月2.老年安宁疗护的核心原则是以下哪项A.以疾病治疗为中心B.以延长生存时间为中心C.以全人照顾提升生活质量为中心D.以满足家属需求为中心3.世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛原则中，轻度疼痛（NRS评分1-3分）首选的镇痛药物类别是A.弱阿片类镇痛药B.强阿片类镇痛药C.非阿片类镇痛药D.辅助镇静药4.对于无法自我表述疼痛感受的晚期认知障碍老年患者，临床最常用的疼痛评估工具是A.数字疼痛评分量表（NRS）B.视觉模拟评分量表（VAS）C.Abbey疼痛评估量表D.生活质量评分量表5.老年终末期患者最常见的致死性症状是A.疼痛B.呼吸困难C.褥疮感染D.恶液质6.安宁疗护中告知坏消息的SPIKES沟通模型中，第一步是哪项A.评估患者的认知程度B.安排合适的沟通环境与时机C.将信息逐步告知患者D.给予患者情绪支持7.老年终末期呼吸困难患者，规范处理首选的药物是A.支气管扩张剂B.利尿剂C.糖皮质激素D.小剂量阿片类药物8.预立医疗指示（ADI）的核心作用是A.明确患者终末期的医疗意愿，避免不必要的有创抢救B.明确遗产分配方案C.提前办理出院手续D.免除医疗机构的责任9.老年终末期患者出现临终谵妄，最核心的处理原则是A.立即肌肉注射氟哌啶醇镇静B.约束患者防止坠床C.查找并纠正诱发因素，优先非药物干预D.不用处理，临终自然表现10.终末期老年患者的Ⅳ期压疮处理，核心原则是A.强制手术清创促进创面愈合B.控制感染、减轻疼痛、减少异味渗出，提升生活质量C.负压吸引促进创面愈合D.不换药等待自然愈合11.以下哪类患者不属于老年安宁疗护的服务范围A.年龄82岁，Ⅳ期胃癌伴多发转移，无法耐受放化疗的患者B.年龄76岁，终末期充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级，经规范治疗无改善的患者C.年龄68岁，阿尔茨海默病晚期，完全卧床，无法经口进食，多器官功能衰退的患者D.年龄62岁，急性心肌梗死发作，经评估可行急诊PCI的患者12.WHO三阶梯止痛原则的核心给药途径是A.静脉给药B.口服给药C.皮下给药D.直肠给药13.强阿片类药物镇痛治疗最常见且不会产生耐受的不良反应是A.恶心呕吐B.呼吸抑制C.便秘D.嗜睡14.老年安宁疗护中的全人照顾不包括以下哪项内容A.身体症状控制B.心理情绪疏导C.灵性需求满足D.根治性抗肿瘤治疗15.对于无民事行为能力的终末期老年患者，医疗决策的首要授权人是A.主治医生B.预立医疗代理人C.所有子女共同决定D.医院伦理委员会16.老年终末期患者常见的心理反应阶段中，哪一阶段往往是患者接受终末期事实后的最终阶段A.否认阶段B.愤怒阶段C.接受阶段D.抑郁阶段17.居家老年安宁疗护服务中，针对病情不稳定的终末期老人，家庭访视频率要求为至少多久一次A.每天1次B.每周1-2次C.每月1次D.每季度1次18.哀伤辅导的核心干预对象是A.终末期老年患者B.患者的家属及照护者C.社区工作人员D.主治医生19.以下关于老年安宁疗护的伦理要求，错误的是A.尊重患者的自主选择权B.避免过度医疗C.只要家属要求就可以停止一切治疗D.保护患者的隐私20.研究数据显示，终末期老年癌症患者中，约多少比例的患者伴随不同程度的疼痛A.20%-30%B.40%-50%C.60%-80%D.90%-100%二、多项选择题（每题4分，共10题，总计40分）1.老年安宁疗护的服务主体包括以下哪类机构A.二级以上医院的安宁疗护科/肿瘤科B.医养结合机构C.社区卫生服务中心/乡镇卫生院D.居家护理服务机构2.老年终末期非恶性疾病患者，适合纳入安宁疗护的疾病类型包括A.终末期慢性阻塞性肺疾病B.终末期阿尔茨海默病C.终末期心力衰竭D.终末期慢性肾衰竭3.WHO三阶梯止痛的基本原则包括以下哪几项A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药E.注意具体细节处理4.老年终末期患者常见的难治性症状包括A.难治性疼痛B.难治性呼吸困难C.终末期恶心呕吐D.临终谵妄E.重度压疮5.预立医疗计划（ACP）包含的核心内容有A.患者与家属、医务人员沟通终末期医疗意愿B.指定预立医疗代理人C.签署预立医疗指示文件D.动态更新医疗意愿记录6.老年安宁疗护中对照护者的支持内容包括A.照顾技能培训指导B.心理情绪疏导C.临终期哀伤辅导D.链接社会资源缓解经济压力7.老年终末期疼痛评估需要注意的要点包括A.认知障碍患者也需要常规进行疼痛评估B.优先使用患者自评结果作为金标准C.不能自评的患者使用适合认知障碍的评估工具D.疼痛评估只需要进行一次即可8.以下关于阿片类药物用于老年终末期疼痛控制的说法，正确的是A.老年患者肝肾功能减退，需要从小剂量起始滴定B.常规预防性给予缓泻剂预防便秘C.只要规范用药，发生严重呼吸抑制的概率很低D.会导致患者成瘾，因此尽量不用9.老年安宁疗护中的灵性照顾包含的内容有A.帮助患者完成未了心愿B.帮助患者梳理生命意义，平复遗憾C.满足患者的宗教信仰需求D.帮助患者与家属和解，修复关系10.终末期老年患者放弃有创抢救（如气管插管、胸外按压）的合法前提包括A.患者意识清楚，明确表达放弃意愿B.患者无民事行为能力，预立医疗代理人明确表达放弃意愿C.符合医学指征，终末期状态无法逆转D.签署知情同意书三、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，82岁，确诊晚期肺腺癌10个月，伴多发骨转移、脑转移，既往有高血压病史20年，慢性阻塞性肺疾病病史15年，目前完全卧床，意识清楚，不能自主进食，留置鼻胃管，间断出现嗜睡，静息状态下NRS疼痛评分5-6分，平静呼吸时仍主诉胸闷憋气，血氧饱和度波动在88%-92%，经多学科评估预计生存期1个月。患者本人明确表示不愿意接受气管插管、胸外按压等有创抢救，要求仅用药减轻痛苦，子女对患者意愿存在分歧，部分子女要求积极化疗延长生命，部分子女支持患者意愿。请回答以下问题：1.该患者目前存在哪些主要医疗/护理问题？（6分）2.针对患者的疼痛和呼吸困难，给出规范的处理方案。（8分）3.针对当前的决策分歧，医务人员应如何处理？（6分）参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：B解析：根据我国2024年《老年安宁疗护服务规范（试行）》，明确老年安宁疗护服务适用于预计生存期不超过6个月的60周岁及以上终末期老年患者，因此选B。2.答案：C解析：老年安宁疗护以患者为中心，核心是通过全人照顾控制躯体症状，疏导心理情绪，满足灵性需求，最终提升终末期生活质量、维护生命尊严，因此选C。3.答案：C解析：WHO三阶梯止痛原则中，轻度疼痛（NRS1-3分）首选非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药），可联合辅助用药，因此选C。4.答案：C解析：Abbey疼痛评估量表是专门为无法自我表述的认知障碍老年患者设计的疼痛评估工具，NRS、VAS均需要患者自评，不适用，因此选C。5.答案：B解析：呼吸困难是老年终末期患者最常见的致死性症状，约70%的终末期老年患者会出现中重度呼吸困难，严重影响终末期生活质量，因此选B。6.答案：B解析：SPIKES沟通模型的六个步骤依次为：S（Settingup）准备沟通环境与时机→P（Assesspatient'sPerception）评估患者对病情的认知→I（Obtainpatient'sInvitation）获得患者告知授权→K（GiveKnowledgeandinformation）逐步告知信息→E（Addresspatient'sEmotions）处理情绪反应→S（StrategyandSummary）制定后续方案，因此第一步为安排合适的沟通环境与时机，选B。7.答案：D解析：循证医学证据显示，小剂量阿片类药物可以降低呼吸中枢对缺氧的敏感性，快速缓解终末期呼吸窘迫，是老年终末期呼吸困难的首选用药；其他药物仅针对病因治疗，无法快速缓解终末期阶段的难治性呼吸困难，因此选D。8.答案：A解析：预立医疗指示是患者在意识清楚时预先做出的终末期医疗意愿声明，核心作用是明确患者医疗选择，避免不必要的过度医疗，保护患者自主权益，因此选A。9.答案：C解析：老年终末期谵妄的诱发因素包括电解质紊乱、药物副作用、尿潴留、感染等，核心处理原则是优先查找纠正诱因，采用非药物干预（如安抚、熟悉的照护者陪伴）；仅在患者出现伤害自身风险时才使用低剂量镇静药物，过度约束或大剂量镇静会加重患者不适，因此选C。10.答案：B解析：终末期老年患者全身状态衰退，压疮创面难以愈合，因此处理不以创面完全愈合为核心目标，核心原则是控制感染、减轻疼痛、减少异味渗出，提升患者终末期生活质量，因此选B。11.答案：D解析：急性心肌梗死可行急诊PCI的患者属于可逆转的急性疾病，不属于终末期不可逆转状态，不纳入安宁疗护服务范围；其余三类均为终末期不可逆转疾病，符合安宁疗护适用标准，因此选D。12.答案：B解析：WHO三阶梯止痛原则明确要求优先口服给药，口服给药方便经济、血药浓度稳定、成瘾性低，因此核心给药途径为口服给药，选B。13.答案：C解析：阿片类药物的不良反应中，恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制都会随着用药持续产生耐受，只有便秘不会产生耐受，因此所有使用阿片类药物的患者均需要常规预防性使用缓泻剂，因此选C。14.答案：D解析：老年安宁疗护不提供根治性疾病治疗，全人照顾涵盖身体、心理、社会、灵性四个层面的照顾，根治性抗肿瘤治疗不属于安宁疗护服务内容，因此选D。15.答案：B解析：根据我国《民法典》及安宁疗护相关规范，无民事行为能力的终末期老年患者，医疗决策的首要授权人为患者预先指定的预立医疗代理人；无指定代理人的才由近亲属共同决策，因此选B。16.答案：C解析：罗斯的临终心理五阶段依次为否认→愤怒→协商→抑郁→接受，最终阶段为接受阶段，患者能够平静面对即将到来的死亡，因此选C。17.答案：B解析：根据我国居家安宁疗护服务规范，病情稳定的终末期老人每月至少访视2次，病情不稳定的终末期老人每周至少访视1-2次，必要时随时上门服务，因此选B。18.答案：B解析：哀伤辅导是针对丧亲后的家属及照护者开展的心理支持服务，帮助其度过哀伤阶段，回归正常生活，因此选B。19.答案：C解析：老年安宁疗护尊重患者和家属的意愿，但需要符合医学伦理和相关规范，停止治疗需要符合终末期的医学指征，且需要患者本人或授权代理人明确知情同意，并非只要家属要求就可以停止一切治疗，因此C表述错误，选C。20.答案：C解析：国内外大规模流行病学调查显示，终末期老年癌症患者中，约60%-80%的患者伴随不同程度的疼痛，其中约50%为中重度疼痛，需要规范镇痛干预，因此选C。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCD解析：我国老年安宁疗护服务体系为分层级多元供给，二级以上医院、医养结合机构、基层医疗卫生机构、符合资质的居家护理机构均可以提供老年安宁疗护服务，因此全选。2.答案：ABCD解析：老年安宁疗护服务对象不仅包括恶性肿瘤终末期患者，也包括不可逆转的非恶性疾病终末期患者，上述四类均属于临床常见的非恶性终末期疾病，符合安宁疗护纳入标准，因此全选。3.答案：ABCDE解析：WHO三阶梯止痛的五大基本原则为口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节（不良反应处理等），因此全选。4.答案：ABCDE解析：上述五类均为老年终末期患者常见的难治性症状，也是安宁疗护需要重点干预的核心症状，因此全选。5.答案：ABCD解析：预立医疗计划是一个动态沟通的过程，核心内容包括医患患三方沟通终末期医疗意愿、指定预立医疗代理人、签署预立医疗指示文件、定期动态更新患者意愿，因此全选。6.答案：ABCD解析：老年安宁疗护不仅照顾患者，也为照护者提供全方位支持，包括照顾技能培训指导、心理情绪疏导、丧亲后哀伤辅导、链接社会资源缓解经济和照护压力，因此全选。7.答案：ABC解析：老年疼痛需要动态评估，根据症状变化和调整用药后定期复评，因此D错误；其余选项均为老年疼痛评估的正确要点，因此选ABC。8.答案：ABC解析：终末期老年患者规范使用阿片类药物控制疼痛，成瘾性发生率低于0.1%，不需要因为担心成瘾限制用药，因此D错误；其余选项均为老年患者使用阿片类药物的正确注意事项，因此选ABC。9.答案：ABCD解析：灵性照顾是老年安宁疗护全人照顾的重要组成部分，涵盖帮助患者梳理生命意义、完成未了心愿、满足宗教信仰需求、修复家庭关系、平复人生遗憾等内容，因此全选。10.答案：ABCD解析：上述四项均为终末期老年患者放弃有创抢救的合法前提，符合我国相关法律法规和医学伦理规范，因此全选。三、案例分析题参考答案1.该患者目前存在的主要医疗/护理问题包括：（1）躯体症状问题：①中度癌性疼痛；②中度静息性呼吸困难；③进食障碍，留置鼻胃管喂养；④基础疾病控制：高血压、慢性阻塞性肺疾病；⑤肿瘤晚期多发转移，多器官功能开始衰退，终末期状态。（3分）（2）心理社会问题：①患者面对终末期死亡的心理压力；②家属对医疗决策存在分歧，易引发家庭矛盾；③患者有明确的减轻痛苦的核心需求，需要被尊重。（2分）（3）伦理决策问题：患者本人具有完全民事行为能