严重创伤院前急救专家共识2026

严重创伤院前急救专家共识01020304核心评估与现场处置生命支持关键干预特殊评估与患者管理系统流程与团队协作CONTENTS目录核心评估与现场处置根据共识推荐意见1，急救人员抵达现场后，必须首先评估环境风险，确保自身与患者安全，这是所有院前急救措施的前提。强推荐级别凸显其重要性，可避免二次伤害并保障救援顺利进行。评估需快速识别潜在危险源，如交通事故中的车辆隐患、火灾现场的爆炸风险或灾害现场的结构坍塌等。通过动态观察与判断，为后续急救创造稳定环境，确保团队能安全实施救治。安全评估需融入团队协作流程（如推荐意见15所述），指挥者需统筹环境风险判断与分工，通过闭环沟通同步风险信息。这能保障救援效率，并为后续xABCDE评估流程奠定安全基础。现场安全评估的优先性与必要性现场安全评估的核心要素与风险识别现场安全评估与团队协作的关联确保现场安全评估基于生理指标的快速识别基于解剖损伤的快速识别基于致伤机制与高危因素的识别共识强调通过监测生命体征快速识别严重创伤，重点关注意识障碍、呼吸异常、脉率增快（>110次/分）或收缩压降低（<90mmHg）等生理指标异常。这些指标能直接反映患者的代偿状态，是启动高级救治的关键预警信号。通过快速查体识别高危险性解剖损伤，包括创伤性截肢、连枷胸、骨盆变形、多发长骨骨折等。这类损伤往往伴随大量失血或重要脏器功能障碍，需立即采取止血、固定等针对性干预措施。应结合高能量致伤机制（如高处坠落、高速碰撞）以及患者年龄、基础疾病等个体因素进行综合判断。老年患者或服用抗凝药物者即使轻微创伤也可能危及生命，需采取更积极的评估策略。快速识别严重创伤控制灾难性外出血共识明确指出，对于四肢搏动性或持续性出血、衣物被血液浸湿、地面有鲜红色血液聚集或创伤性截肢的患者，应在伤口近心端立即使用制式止血带。这是控制灾难性外出血的首选方法，能快速阻断动脉出血，为后续救治争取时间。制式止血带的应用指征与部位针对腋窝、腹股沟等结合部位或躯干伤口出血，推荐采用伤口填塞止血并持续压迫的方法。若条件允许，可配合使用结合部位专用止血带。填塞能有效压迫深部血管，适用于止血带无法直接应用的区域。结合部位及躯干出血的填塞止血共识强调根据出血部位灵活选择止血手段。四肢出血优先使用制式止血带；结合部或躯干出血则首选填塞压迫。两者协同覆盖不同创伤解剖部位，确保任何类型的灾难性外出血都能得到迅速、有效的初步控制。止血带与填塞的协同使用原则生命支持关键干预共识推荐采用阶梯式策略管理严重创伤患者气道。当基础手法和简易辅助装置无法维持有效通气和氧合时，应根据现场条件选择声门上气道、气管插管或环甲膜穿刺置管等高级方法。同时，若存在颈椎损伤风险，必须同步实施颈椎保护措施。进行院前气道操作时，若致伤机制或体格检查提示可能存在颈椎损伤，急救人员必须在整个管理过程中同步做好颈椎保护。这是防止继发性神经损伤的关键环节，需贯穿于从手法开放气道到高级气道建立的全过程。选择具体的高级气道管理方法（如声门上气道、气管插管等）并非一成不变，共识强调需依据现场急救时器械的实际可及性与操作者对技术的掌握程度来做出最终决策，旨在采取最可行、有效的措施保证氧合。院前高级气道管理方法的阶梯式选择气道管理中颈椎损伤风险的同步防护基于器械与技术可及性的高级气道决策实施院前气道管理共识推荐通过观察胸廓运动、呼吸频率与深度、皮肤颜色及意识状态，结合听诊双肺呼吸音、胸部叩诊及持续监测脉氧饱和度（SpO2）来全面评估创伤患者的呼吸功能，确保及时发现异常。呼吸功能快速评估方法对于胸部高能量伤后出现进行性呼吸困难、低血压等征象且高度怀疑张力性气胸者，应立即行胸腔穿刺减压，无需等待影像学确认；成人首选患侧第5肋间隙腋前线穿刺，儿童则首选锁骨中线第2肋间隙。张力性气胸的院前紧急处置穿刺必须使用足够长度的粗针头（成人建议≥8厘米），以确保有效减压；若症状持续或复发，需重复穿刺或考虑进行胸廓切开手指减压，从而避免延误救治、改善患者氧合。胸腔穿刺的技术要点与重复评估评估维持呼吸功能允许性低血压复苏策略早期应用氨甲环酸规范使用骨盆固定带对于未控制出血的严重创伤患者，共识推荐采取允许性低血压复苏策略。复苏目标为可触及桡动脉搏动或收缩压达到90mmHg，旨在减少因过度输液导致的血液稀释、凝血功能障碍和再出血风险，为后续确定性止血创造条件。共识强推荐对存在严重活动性出血或失血性休克征象的创伤患者，在伤后3小时内尽快静脉推注氨甲环酸1克。此举旨在通过抑制纤溶亢进，稳定早期形成的凝血块，减少出血总量，从而改善患者预后。对于高能量损伤后怀疑骨盆骨折或存在不明原因血流动力学不稳定的患者，应立即使用制式骨盆固定带。固定时需置于股骨大转子水平，保持双膝并拢、双踝内旋，以稳定骨盆容积、减少出血，并需注意评估皮肤，防止压迫性损伤。循环复苏骨盆固定特殊评估与患者管理01神经功能快速评估共识推荐在院前环境中首先采用AVPU法对严重创伤患者进行意识水平快速判定。该方法将意识状态分为警觉、对语言有反应、对疼痛有反应和无反应四个等级，能在数秒内完成初步评估，为后续处置提供关键依据。意识水平的快速初步评估02在患者气道、呼吸和循环初步稳定后或转运途中，应完善基础格拉斯哥昏迷评分。评估需重点关注瞳孔对光反射及双侧肢体运动功能是否对称，并持续监测神经功能状态的动态变化，及时发现病情恶化迹象。系统化神经功能详细评估03神经功能评估并非孤立环节，必须建立在优先保障气道、呼吸和循环稳定的基础上。评估中发现异常需警惕可能合并的颅脑损伤，并可能影响循环管理目标，如对伴有意识障碍的颅脑损伤患者需维持更高血压以保证脑灌注。评估与核心生命支持的协同01.02.03.在严重创伤患者的院前检查中，应采用“限制性暴露”方法，即仅暴露需检查的身体部位，检查后立即覆盖。此举旨在减少不必要的热量散失，防止低体温发生，同时保护患者隐私与尊严，为后续救治创造有利条件。保温管理采取“分级联合”策略：首先改善环境温度，其次进行被动保温（如使用毯子），有条件时尽早启动主动保温设备（如加温毯）并输注加温液体。该流程旨在逐步、有效地维持患者核心体温，避免低体温加剧凝血功能障碍与代谢紊乱。立即脱去患者身上的湿冷衣物是体温管理的关键第一步。随后应结合被动与主动复温措施，优先使用加温设备与加温输液，以纠正和预防低体温。早期积极的体温保护对于改善严重创伤患者的预后至关重要。限制性暴露策略分级联合保温措施脱除湿冷衣物与主动复温限制暴露体温管理共识强调对老年创伤患者应充分考虑其生理储备降低、原有基础疾病及长期用药情况，采取比普通成人更积极的早期评估措施，以识别隐匿性损伤与代偿能力不足的风险。在院前急救中，需针对老年人生理功能衰退、合并症多等特点，加强循环支持、体温保护及并发症预防，采取更谨慎的液体管理并密切监测生命体征变化。对于老年患者，即使轻微损伤也可能导致严重后果，应结合致伤机制、生命体征及基础疾病等多因素综合预警，并优先转运至具备综合救治能力的创伤中心。老年创伤患者需更积极的评估策略老年创伤处置应关注生理特点与并发症预防老年严重创伤的预警指标与转运决策老年患者积极救治系统流程与团队协作010203对于高能量钝性伤且伴有意识障碍、脊柱区压痛、畸形或神经功能障碍的患者，必须实施脊柱运动限制。急救时应使用合适尺寸的刚性颈托，并在搬运中维持头颈躯干的轴向中立位，以降低二次损伤风险。长脊柱板仅作为现场解救工具，转移至救护车担架或安全环境后需立即移除，避免长时间压迫。长途转运或需长时间固定时，应优先选用真空担架，它能更好贴合体形并分散压力。搬运过程需多人协作，统一指挥并保持轴向整体移动。在固定和搬运中需注意评估皮肤完整性，尤其使用骨盆固定带或真空担架时，防止过度压迫导致皮肤损伤。脊柱运动限制的适应症与原则长脊柱板与真空担架的正确使用团队协作与整体搬运要点规范固定搬运方法转运决策原则院前-院内信息标准化交接团队协作与系统化培训支撑共识强调严重创伤患者应优先送往最近且具备救治能力的创伤中心。对于地处偏远、陆地转运时间过长的患者，可考虑启动直升机等航空医疗转运，以缩短救治时间窗，提升生存机会。为提升交接效率与准确性，共识推荐采用标准化信息模型进行院前-院内衔接。具体推荐使用ATMIST模型，涵盖年龄、事发时间、致伤机制、已发现损伤、生命体征及趋势、已予处置等关键信息。高效的转运与衔接依赖于现场统一指挥、分工明确的团队协作。同时，需构建以xABCDE流程为基础、以胜任力为导向的系统化培训体系，包括岗前准入与周期复训，以保障救治同质化。决策转运衔接信息共识强调现场急救时团队必须实施统一指挥，确保指令清晰。成员需根据xABCDE流程明确各自职责，如专人负责止血、气道管理、循环监测等，实现高效分工与同步处置，避免混乱。明确团队统一指挥与分工团队协作需采用闭环