严重创伤院前急救共识2026

严重创伤院前急救共识目录CONTENTS现场评估与预警关键急救技术特殊处置管理系统运作保障现场评估与预警根据共识强推荐意见，现场安全评估是严重创伤院前急救的首要步骤。急救人员必须在施救前快速评估环境风险，如交通事故、火灾、坠落物等潜在威胁，确保自身与患者安全，避免次生伤害，为后续救治创造稳定条件。评估需涵盖环境、致伤机制及动态风险。包括观察现场稳定性、识别危险源（如漏电、毒物）、判断致伤因素是否持续，并采取相应防护措施。这是启动安全救援的基础，需在接触患者前完成。现场安全评估强调“安全优先”原则，但需与紧急救治相平衡。若环境风险可控，应尽快实施救治；若风险过高，则需先行排除或请求支援，确保救援流程既安全又高效，保障整体救治成功率。现场安全评估的首要性评估内容与方法安全与救援的平衡现场安全评估010203快速识别创伤共识推荐通过观察生命体征异常快速识别严重创伤，重点关注意识障碍、呼吸窘迫、心率过速（>110次/分）或收缩压降低（<90mmHg）等生理指标。这些变化是机体失代偿的直接表现，需优先启动预警与处置流程。基于生理指标的快速识别通过检查明确的高危解剖损伤也是识别关键，包括创伤性截肢、骨盆变形、连枷胸、多发长骨骨折等。此类损伤常伴随大量失血或脏器损害，应立即按严重创伤启动急救与转运程序。基于解剖损伤的快速识别即使初始体征不明显，某些致伤机制（如高处坠落、高速撞击）及患者因素（如老年人、使用抗凝药物）也属高危。应结合机制与群体特点进行预见性评估，防止潜在严重创伤被遗漏。基于致伤机制与高危因素的快速识别基于多重因素的快速识别预警驱动的分级响应动态评估与预警更新共识强调应综合生理指标异常、解剖损伤严重度、高能量致伤机制及特殊人群等因素，快速预警严重创伤。这要求急救人员超越单一指标，进行多维度判断，以实现早期预警和分级处置，为后续精准救治奠定基础。快速识别的核心目的在于启动与之匹配的救治响应。一旦确认为严重创伤，应立即触发高效团队协作与资源调配，并遵循“xABCDE”流程进行优先处置，确保现场干预与转运决策的及时性与准确性。预警并非一次性动作。共识指出，在初步评估后，需在转运途中持续进行神经功能等关键指标的动态再评估，警惕病情恶化。这确保了预警信息能实时更新，为院内接诊团队提供准确、连续的患者状态趋势。启动预警机制关键急救技术共识明确指出，当患者出现四肢搏动性或持续性出血、衣物被血液浸湿、地面有鲜红色血液聚集或发生创伤性截肢时，应在伤口近心端立即使用制式止血带。这一措施旨在快速阻断致命性外出血，为后续救治争取关键时间，是院前急救中优先执行的生命支持技术。针对腋窝、腹股沟等结合部位或躯干伤口出血，共识推荐采用伤口填塞止血并持续压迫的方法。在条件允许时，可辅助使用结合部位专用止血带。该技术适用于无法直接使用肢体止血带的复杂伤口，强调持续压迫以确保止血效果。对于未控制出血的患者，推荐采取“允许性低血压”复苏策略，维持可触及桡动脉搏动或收缩压90mmHg左右。同时，共识强推荐在伤后3小时内尽快静脉推注氨甲环酸1g，以抑制纤溶亢进、减少失血，这两项措施共同构成出血综合管理的重要环节。制式止血带的应用指征与规范结合部位及躯干出血的填塞止血法允许性低血压与氨甲环酸的早期使用出血控制技术共识推荐采用阶梯化方法管理气道。首先使用体位调整、清理口腔、手法开放气道及口咽/鼻咽通气管等基础技术。若无效，则根据条件选择声门上气道、气管插管或环甲膜穿刺等高级方法，并始终注意保护可能存在损伤的颈椎。评估需观察胸廓运动、呼吸频率、意识及脉氧饱和度，并听诊呼吸音。对高能量胸伤伴呼吸困难、低血压者，若高度怀疑张力性气胸，应立即穿刺减压，成人首选第5肋间腋前线，使用足够长粗针头，无需等待影像学确认。在实施气道呼吸管理时，需将颈椎保护融入操作流程，并动态评估呼吸状态。对于穿透伤或钝性伤患者，尤其要警惕气胸等紧急情况，确保评估与干预同步进行，以维持有效通气和氧合。院前气道管理的阶梯化策略呼吸功能评估与张力性气胸的紧急处置气道与呼吸管理中的注意事项整合气道呼吸管理循环复苏策略共识推荐对未控制出血的创伤患者采用“允许性低血压”液体复苏策略，目标为触及桡动脉搏动或收缩压达90mmHg，旨在减少因过度复苏加剧出血的风险，平衡组织灌注与出血控制。允许性低血压复苏策略对于存在严重活动性出血或休克征象的创伤患者，强推荐在伤后3小时内尽快静脉推注氨甲环酸1g，持续给药10分钟以上，以抑制纤溶亢进，减少失血，改善患者预后。氨甲环酸的早期应用对于出现严重失血性休克征象或预判为IV级休克的患者，共识建议有条件时应优先输注通用型血液制剂，并推荐平衡盐溶液为液体复苏首选，以更有效地恢复携氧能力和凝血功能。通用型血液制剂的优先使用特殊处置管理神经功能评估快速意识水平初步评估方法系统化神经功能详细评估时机与内容神经评估在创伤救治流程中的整合共识推荐在院前急救中首先采用AVPU法对严重创伤患者进行快速意识水平判定。该方法通过评估患者对警觉、语言、疼痛刺激的反应或无反应状态，能迅速分级意识障碍，为后续神经功能评估和处置优先级提供关键依据。在确保患者气道、呼吸和循环稳定后或转运途中，应进一步完善格拉斯哥昏迷评分。评估需重点关注瞳孔对光反射及肢体运动功能对称性，并密切监测神经评分的动态变化，以及时发现颅内病情恶化。神经功能评估是“xABCDE”救治流程中“D”环节的核心。它强调在出血控制、气道、呼吸、循环管理之后进行，评估结果直接影响复苏目标设定（如维持脑灌注压）和后续转运决策，确保救治过程的系统性与完整性。01.02.03.共识推荐对严重创伤患者进行身体检查时，采用“限制性暴露”策略，即只暴露需要检查的部位，检查完毕后立即覆盖，以减少热量散失和避免低体温的发生，这是体温保护的首要步骤。体温管理应采取“分级联合”策略：首先进行环境复温，避免寒冷环境；其次实施被动保温，如使用保温毯；有条件时尽早启动主动保温设备及输入加温液体，以多层级措施维持患者核心体温。在院前现场，应立即脱去患者身上的湿冷衣物，这是防止体热通过蒸发和传导进一步丢失的关键举措，并为后续的主动与被动保温措施创造基础条件，是体温管理的重要环节。限制性暴露策略分级联合保温措施立即脱除湿冷衣物体温保护措施010302老年创伤患者的特殊性评估针对老年创伤的积极处置原则老年创伤救治的注意事项老年创伤患者救治需充分考虑其生理储备降低、原有基础疾病及长期用药情况。这些因素会显著改变其伤后生理反应与代偿能力，因此评估时必须更加细致和全面，不能仅依赖常规的生命体征指标。对老年创伤患者应采取比普通成人更积极的评估和干预策略。由于其代偿能力有限，伤情易隐匿且迅速恶化，因此需降低干预阈值，尽早实施稳定生命体征的措施，并密切监测病情变化。在救治老年创伤患者时，应重点关注其脆弱的生理状态。原有疾病（如心脏病、糖尿病）和药物（如抗凝药）会严重影响出血、循环及预后，处置中需统筹考虑创伤与既往病情的相互影响，实施个体化救治。老年患者救治系统运作保障对于高能量钝性伤且伴有意识障碍、脊柱区压痛、畸形或神经功能障碍的患者，必须实施脊柱运动限制。急救时应使用合适尺寸的刚性颈托，并在搬运中始终保持头颈躯干的轴向中立位，以预防二次脊髓损伤。长脊柱板仅作为现场解救工具，转移至救护车担架或安全环境后需立即移除。对于需长途转运或长时间固定的患者，优先推荐使用真空担架，因其能更好贴合身体、分散压力并减少搬运中的移动。搬运过程需多人协作，统一指挥并保持闭环沟通。操作时强调整体平移，避免扭曲或弯曲脊柱，确保患者从现场到转运载具的平稳转移，同时注意检查皮肤受压情况，防止压疮。脊柱运动限制的适用条件与原则搬运工具的选择与使用规范团队协作与整体搬运操作要点固定搬运规范转运决策衔接转运目的地的选择原则直升机转运的适用条件院前－院内信息标准化交接共识强调应将严重创伤患者送往最近且具备救治能力的创伤中心，以确保患者能及时获得高级创伤生命支持。这一决策需平衡转运时间与医院救治资源，优先考虑缩短缺血时间，为后续手术及综合治疗创造条件。对于地处偏远、地面转运时间过长的严重创伤患者，共识建议有条件时可启动直升机航空医疗转运。此举能显著缩短转运时间，尤其适用于创伤中心距离远或交通不便的地区，以尽快实现确定性救治。为提升交接效率与准确性，共识推荐采用标准化信息模型进行院前－院内衔接。其中ATMIST模型（年龄、事发时间、致伤机制、已发现损伤、生命体征及趋势、已予处置）可作为口头与书面交接的统一格式，确保关键信息不遗漏。010203构建以胜任力为导向的培训体系实施分阶段与周期性培训开展高风险场景专项培训共识强调应构建基于“xABCDE”评估流程、以胜任力为导向的系统化培训体系。该体系旨在确保急救人员熟练掌握严重创伤院前急