2026年乡村医保经办员笔试试题及答案解析

2026年乡村医保经办员笔试试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2026年全国城乡居民基本医疗保险统一筹资政策要求，当年城乡居民医保个人缴费标准为（）A.350元/人·年B.380元/人·年C.400元/人·年D.420元/人·年2.乡村医保经办点为村民办理城乡居民医保参保登记业务，符合条件的应当自受理之日起（）个工作日内完成审核并录入医保信息系统。A.1B.3C.5D.73.某村卫生室纳入医保定点机构，其为参保居民提供普通门诊统筹范围内费用的报销比例为（）A.50%B.60%C.70%D.80%4.下列人员中，不属于2026年城乡居民医保参保资助范围的是（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.农村家庭年人均可支配收入1万元以上的非困难居民5.参保居民申报慢特病门诊待遇资格，不需要提供的材料是（）A.二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明B.近半年内的住院或门诊病历C.参保人身份证或社保卡D.参保人家庭收入证明6.城乡居民医保参保人参保年度内发生的普通门诊统筹费用，统筹基金年度最高支付限额为（）A.300元B.500元C.800元D.1000元7.异地长期居住人员备案有效期为（）A.6个月B.1年C.2年D.长期有效，可随时取消8.下列费用中，可纳入医保基金支付范围的是（）A.美容整形费用B.交通事故第三方承担的医疗费用C.高血压患者在定点村卫生室购买的目录内降压药品费用D.工伤医疗费用9.乡村医保经办员对参保人个人医保信息应当严格保密，不得泄露，违反规定泄露参保人信息造成不良后果的，最高可处（）罚款A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上10.脱贫不稳定户、边缘易致贫人口在2026年享受医保倾斜政策，其住院目录内费用报销比例比普通参保居民高（）个百分点A.5B.10C.15D.2011.城乡居民医保参保人死亡后，其个人账户余额（）A.全部清零B.可由法定继承人依法继承C.上缴医保基金D.划入村集体医保统筹账户12.参保人临时外出在参保地以外的地区突发疾病急诊住院，未办理异地就医备案的，其住院费用报销比例比参保地同级别医疗机构报销比例（）A.不变B.降低5个百分点C.降低10个百分点D.不予报销13.下列不属于乡村医保经办员工作职责的是（）A.负责本村医保政策宣传B.为参保人代办医保电子凭证激活指导C.对定点村卫生室医保基金使用的日常监督D.审批参保人住院费用的最终审核报销14.医疗救助对象在定点医疗机构发生的目录内门诊慢特病费用，经基本医保、大病保险报销后剩余部分，救助比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%15.2026年起，全国统一的医保电子凭证不具备的功能是（）A.医保结算B.参保信息查询C.现金存取D.异地就医备案16.定点村卫生室欺诈骗取医保基金数额在1万元以下的，由医保行政部门责令退回骗取的医保基金，处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上17.城乡居民医保参保年度为（）A.每年1月1日至12月31日B.每年7月1日至次年6月30日C.参保缴费之日起12个月D.各地自行规定18.村民参加城乡居民医保后，下列哪种情况可以申请中途参保（）A.外出务工返乡B.新生儿出生C.错过集中缴费期D.以上都是19.长期护理保险试点地区的农村重度失能人员，经评估符合条件的，长期护理待遇支付比例不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%20.乡村医保经办点应当每（）至少开展一次本村医保基金使用情况公示，接受群众监督A.月B.季度C.半年D.年二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列人员中，2026年可以获得城乡居民医保个人缴费部分资助的有（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.重度残疾人2.下列费用中，不得纳入医保基金支付范围的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的3.乡村医保经办员为村民办理异地就医备案的类型包括（）A.异地长期居住备案B.临时外出就医备案C.转诊转院备案D.急诊抢救备案4.慢特病门诊待遇申报的申报材料包括（）A.参保人有效身份证件B.二级及以上定点医疗机构出具的慢特病诊断证明书C.近1年内的相关检查检验报告D.参保人近期一寸免冠照片5.乡村医保便民服务措施中，属于“就近办”的有（）A.村经办点代办参保登记B.村卫生室直接结算普通门诊费用C.代办异地就医备案D.上门为行动不便的老人办理医保业务6.下列属于欺诈骗取医保基金行为的有（）A.定点村卫生室留存参保人社保卡虚开诊疗项目B.参保人将本人社保卡转借他人使用C.定点医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书骗取医保基金D.经办员利用职务便利侵占医保基金7.城乡居民医保大病保险的报销范围包括（）A.住院发生的目录内费用经基本医保报销后超过大病保险起付线的部分B.慢特病门诊目录内费用经基本医保报销后超过大病保险起付线的部分C.普通门诊费用D.医保目录外的自费费用8.乡村医保经办员需要对本村哪些人员建立台账，造册登记，实行动态管理（）A.参保人员台账B.医疗救助对象台账C.慢特病人员台账D.异地居住人员台账9.参保人查询本人医保待遇享受情况，可以通过哪些渠道查询（）A.村医保经办点B.镇医保服务站C.国家医保服务平台APPD.12393医保服务热线10.2026年乡村医保政策宣传的重点内容包括（）A.参保缴费政策B.慢特病待遇政策C.异地就医备案政策D.欺诈骗保举报奖励政策三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.城乡居民医保参保人同时参加职工医保和居民医保的，可以同时享受两种医保待遇。（）2.村民错过城乡居民医保集中缴费期后参保的，缴费后次月即可享受医保待遇。（）3.定点村卫生室可以为参保人开具的医保目录外的药品进行医保结算。（）4.脱贫人口享受医保倾斜政策有效期为2030年之前，之后不再享受。（）5.参保人异地就医备案后，只能在备案地的定点医疗机构就医结算。（）6.乡村医保经办员可以代为保管参保人闲置的社保卡，方便为其办理报销业务。（）7.医疗救助对象年度内医疗救助的最高支付限额没有上限，由各地根据实际情况自行规定，最低不低于10万元。（）8.新生儿出生后90天内办理参保登记的，自出生之日起享受医保待遇。（）9.定点村卫生室的医保结算数据可以不用每月上报医保经办机构，每季度上报一次即可。（）10.群众举报欺诈骗保行为，经查实后最高可获得10万元的举报奖励。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分。要求结合医保政策规定，分析计算过程清晰，结果准确）1.案例一：某村村民李大爷，68岁，属于2026年动态监测的脱贫不稳定户，老伴王奶奶72岁，属于特困人员。2026年3月，李大爷因确诊2型糖尿病（属于当地慢特病门诊目录病种），到镇卫生院门诊开具目录内降糖药品，总费用860元，此前李大爷未申报慢特病门诊待遇资格。2026年4月，王奶奶不慎摔倒导致股骨骨折，到县二级定点医院住院治疗，总医疗费用12000元，其中医保目录内费用11200元，目录外自费费用800元。此外，李大爷的儿子小李32岁，常年在广东省深圳市务工，2026年5月突发急性阑尾炎在深圳市某三级定点医院急诊住院，总费用16000元，目录内费用14800元，小李未办理异地就医备案手续。已知当地2026年医保政策规定：普通居民慢特病门诊报销比例为65%，脱贫不稳定户慢特病门诊报销比例为75%，慢特病门诊年度起付线为100元；普通居民县二级医院住院报销比例为70%，脱贫不稳定户县二级医院住院报销比例为80%，特困人员住院目录内费用经基本医保报销后剩余部分100%救助，住院起付线为0；普通居民省外三级医院住院未备案报销比例为55%，降低10个百分点后为45%；大病保险起付线为12000元，报销比例为60%。请回答下列问题：（1）李大爷3月的门诊药费可以报销多少金额？请列出计算公式并说明依据。（6分）（2）王奶奶的住院费用最终个人需要支付多少金额？请列出计算公式并说明依据。（6分）（3）小李的住院费用可以报销多少金额？请列出计算公式并说明依据。（3分）2.案例二：某村定点卫生室村医张某，2026年1月至6月期间，通过留存12名参保村民闲置的社保卡，虚构诊疗项目、虚开药品处方，累计套取医保统筹基金12600元，被村民举报到县医保局。经县医保局调查核实，情况属实。请回答下列问题：（1）张某的行为属于什么性质？应当受到哪些处罚？（8分）（2）作为村医保经办员，你应当采取哪些措施防范此类欺诈骗保行为发生？（7分）五、实务操作题（共1题，20分）你作为某村的专职医保经办员，某日接待了4位村民前来办理医保相关业务，请你结合2026年医保政策规定，分别说明每项业务的办理流程、所需材料及注意事项：（1）村民刘某，男，30岁，前来为其出生12天的新生儿办理城乡居民医保参保登记。（5分）（2）村民赵某，女，62岁，常年跟随儿子在浙江省杭州市居住，前来办理异地长期居住备案。（5分）（3）村民孙某，男，58岁，属于低保对象，2026年以来因肺癌住院治疗，经基本医保、大病保险报销后剩余目录内费用32000元，前来申请医疗救助。（5分）（4）村民周某，女，45岁，反映其2026年2月在村卫生室的普通门诊报销金额与自己计算的不符，前来查询报销明细。（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：2026年全国城乡居民医保个人缴费标准统一为400元/人·年，财政补助标准不低于680元/人·年，故选C。2.答案：A。解析：根据医保经办服务“马上办、就近办”要求，乡村经办点受理参保登记后，符合条件的1个工作日内完成审核录入，确保参保人及时享受待遇，故选A。3.答案：C。解析：2026年统一普通门诊统筹待遇，村卫生室目录内费用报销比例为70%，镇卫生院为60%，县级医院为50%，故选C。4.答案：D。解析：参保资助范围包括特困人员、低保对象、返贫致贫人口、重度残疾人、低保边缘家庭成员等困难群体，年人均可支配收入1万元以上非困难居民不属于资助范围，故选D。5.答案：D。解析：慢特病申报无需提供收入证明，仅需提供诊断证明、病历、身份证件即可，故选D。6.答案：B。解析：2026年城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为500元/人，超出部分由个人承担，故选B。7.答案：D。解析：异地长期居住备案取消有效期限制，备案后长期有效，参保人返回参保地居住可随时申请取消备案，故选D。8.答案：C。解析：根据《医保基金使用监督管理条例》，美容整形、第三方责任、工伤费用均不纳入医保支付范围，目录内降压药品属于支付范围，故选C。9.答案：B。解析：泄露参保人医保信息的，由医保行政部门处1万元以上5万元以下罚款，造成严重后果的追究刑事责任，故选B。10.答案：B。解析：2026年巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接医保政策规定，脱贫不稳定户、边缘易致贫人口住院报销比例比普通居民高10个百分点，故选B。11.答案：B。解析：城乡居民医保个人账户余额可由法定继承人依法继承，不得清零或上缴，故选B。12.答案：C。解析：临时外出未备案急诊住院的，报销比例较参保地同级别医疗机构降低10个百分点，故选C。13.答案：D。解析：住院费用最终审核报销由县级以上医保经办机构负责，村经办员仅负责代办和初审，故选D。14.答案：C。解析：医疗救助对象慢特病门诊剩余目录内费用经基本医保、大病保险报销后，救助比例不低于70%，故选C。15.答案：C。解析：医保电子凭证不具备现金存取功能，其余功能均已实现，故选C。16.答案：B。解析：欺诈骗取医保基金的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，故选B。17.答案：A。解析：城乡居民医保参保年度统一为自然年度，即每年1月1日至12月31日，故选A。18.答案：B。解析：中途参保仅适用于新生儿、退役军人、刑满释放人员等新增人口，错过集中缴费期的普通居民、外出务工返乡人员不属于中途参保范围，故选B。19.答案：B。解析：长期护理保险农村重度失能人员待遇支付比例不低于70%，故选B。20.答案：B。解析：村医保经办点每季度公示一次本村医保基金使用情况，包括村卫生室结算情况、参保人报销情况等，接受群众监督，故选B。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：2026年参保资助范围包括特困人员全额资助，低保对象、返贫致贫人口、重度残疾人按不低于80%比例资助，部分地区对上述人员全额资助，故选ABCD。2.答案：ABCD。解析：根据《社会保险法》第三十条，上述四项均不得纳入医保基金支付范围，故选ABCD。3.答案：ABC。解析：异地就医备案类型包括异地长期居住备案、临时外出就医备案、转诊转院备案，急诊抢救无需备案，直接结算即可，故选ABC。4.答案：ABCD。解析：慢特病申报需提供有效身份证件、诊断证明、检查检验报告、近期照片，故选ABCD。5.答案：ABCD。解析：上述四项均属于乡村医保“就近办”便民服务措施，故选ABCD。6.答案：ABCD。解析：上述四项均属于欺诈骗取医保基金的行为，故选ABCD。7.答案：AB。解析：大病保险报销范围为住院和慢特病门诊目录内费用经基本医保报销后超过起付线的部分，普通门诊和目录外费用不纳入，故选AB。8.答案：ABCD。解析：村医保经办员需建立上述四类台账，实行动态管理，及时更新信息，故选ABCD。9.答案：ABCD。解析：上述四个渠道均可以查询本人医保待遇享受情况，故选ABCD。10.答案：ABCD。解析：上述四项均为2026年乡村医保政策宣传重点内容，故选ABCD。三、判断题1.答案：×。解析：参保人不得同时参加职工医保和居民医保，不得重复享受医保待遇，故选×。2.答案：×。解析：错过集中缴费期的普通居民，缴费后有3个月等待期，等待期过后方可享受待遇，故选×。3.答案：×。解析：医保目录外药品不得纳入医保结算，需由个人自费，故选×。4.答案：×。解析：脱贫人口医保倾斜政策实行动态调整，根据监测情况调整，不是固定到2030年，故选×。5.答案：√。解析：备案后在备案地所有定点医疗机构均可就医结算，故选√。6.答案：×。解析：经办员不得代为保管参保人社保卡，属于违规行为，故选×。7.答案：√。解析：医疗救助年度最高支付限额由各地自行规定，最低不低于10万元，故选√。8.答案：√。解析：新生儿出生后90天内参保登记的，自出生之日起享受医保待遇，超过90天的自缴费次月起享受，故选√。9.答案：×。解析：村卫生室医保结算数据需每月上报医保经办机构，故选×。10.答案：√。解析：欺诈骗保举报奖励最高为10万元，故选√。四、案例分析题1.案例一解析：（1）李大爷门诊药费报销金额计算：李大爷未申报慢特病待遇，因此本次门诊费用按照普通门诊统筹报销，镇卫生院普通门诊报销比例为60%，年度最高支付限额为500元。代入数据得：860×依据：未申报慢特病待遇的，慢特病相关费用按照普通门诊统筹报销，普通门诊年度最高支付限额500元，超过部分个人承担。若李大爷后续完成慢特病申报，后续合规费用可按照慢特病待遇报销。（2）王奶奶住院费用个人支付金额计算：王奶奶属于特困人员，住院起付线为0，目录内费用经基本医保+医疗救助100%报销，目录外费用个人承担。依据：特困人员住院目录内费用全额保障，目录外自费费用由个人承担。（3）小李住院费用报销金额计算：小李未办理异地就医备案，省外三级医院报销比例降低10个百分点至45%，目录内费用14800元。基本医保报销后剩余合规费用为14800×依据：临时外出未备案住院的，报销比例降低10个百分点，大病保险起付线为基本医保报销后剩余目录内费用超过12000元的部分才予以报销，本次剩余费用未达到起付线，因此仅享受基本医保报销。2.案例二解析：（1）张某的行为属于欺诈骗取医保基金的违法行为，违反了《医保基金使用监督管理条例》《社会保险法》相关规定。应当受到的处罚包括：①行政责任：责令退回骗取的医保基金12600元，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，即25200元至63000元罚款；暂停其6个月以上1年以下医保定点服务资格，情节严重的直接取消定点服务资格。②刑事责任：骗取金额超过5000元已达到诈骗罪立案标准，可依法追究其刑事责任。③行业惩戒：将其违法违规行为纳入医保信用档案，实施失信联合惩戒。（2）防范措施包括：①日常核查：每月对村卫生室的医保结算数据、诊疗人次、药品进销存台账进行交叉比对，发现异常数据第一时间上报镇医保经办机构。②抽查核验：每季度抽取不少于10%的参保人报销记录，通过电话回访、上门核实等方式确认就医真实性。③政策培训：每季度组织村医开展医保政策培训，明确欺诈骗保的法律后果，签订《医保基金安全责任书》。④群众监督：在村公示栏、村卫生室醒目位置公示医保举报电话，明确举报奖励政策，鼓励群众参与监督。⑤流程规范：督促村卫生室严格执行本人持卡结算制度，严禁留存参保人社保卡，每笔结算单据需参保人签字确认留存备查。五、实务操作题解析（1）新生儿参保登记办