2026年重症医学科护理“三基”培训试题及答案

2026年重症医学科护理“三基”培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量为（）A.6mL/kg理想体重B.8mL/kg理想体重C.10mL/kg理想体重D.12mL/kg理想体重答案：A2.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.0–2mmHgB.2–6mmHgC.6–12mmHgD.12–18mmHg答案：B3.对脓毒症休克患者进行液体复苏时，首选的晶体液是（）A.0.45%NaClB.5%葡萄糖C.平衡盐溶液（如乳酸林格）D.20%白蛋白答案：C4.下列哪项不是ICU获得性衰弱的独立危险因素（）A.高血糖B.深镇静C.早期活动D.神经肌肉阻滞剂使用>48h答案：C5.对颅内压（ICP）>22mmHg患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为（）A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+吗啡D.氯胺酮+舒芬太尼答案：B6.重症患者发生应激性溃疡出血的最主要机制是（）A.胃酸分泌过多B.胃黏膜灌注不足C.幽门螺杆菌感染D.胆汁反流答案：B7.对急性肾损伤（AKI）RIFLE分级中“F”级定义的GFR下降标准为（）A.较基线下降>25%B.较基线下降>50%C.较基线下降>75%或Scr≥4mg/dLD.需要肾脏替代治疗答案：C8.使用去甲肾上腺素时，以下哪项护理措施错误（）A.单独静脉通路B.首选外周静脉快速推注C.持续动脉血压监测D.严防外渗答案：B9.对接受VV-ECMO患者，膜前SaO₂目标应维持在（）A.>95%B.90–95%C.80–85%D.70–75%答案：C10.重症患者血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C11.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准中的必备条件（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C12.对气管插管患者行口腔护理时，推荐使用的漱口液为（）A.0.02%氯己定B.0.9%NaClC.1.5%过氧化氢D.5%碳酸氢钠答案：A13.对ARDS患者实施俯卧位通气时，首次翻转前需确认的禁忌证不包括（）A.未稳定的脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠>36周D.股静脉置管答案：D14.对CRRT患者局部枸橼酸抗凝时，需监测的离子钙部位为（）A.外周静脉B.滤器后C.动脉端D.滤器前答案：B15.下列哪项最能提示患者存在自主呼吸过强与呼吸机不同步（）A.Pplat升高B.气道峰压降低C.压力时间曲线出现“锯齿波”D.呼末CO₂降低答案：C16.对颅内出血患者实施镇痛镇静时，需避免的药物是（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.氯胺酮D.咪达唑仑答案：C17.对重症患者进行床旁超声评估下腔静脉（IVC）直径时，呼气末IVC直径<1cm且呼吸变异度>50%提示（）A.容量过负荷B.容量反应性好C.右心衰D.肺动脉高压答案：B18.对接受神经肌肉阻滞剂的患者，TOF监测目标为（）A.TOF=0B.TOF1/4C.TOF2/4D.TOF4/4答案：B19.下列哪项不是ICU谵妄发生的独立危险因素（）A.睡眠剥夺B.疼痛C.早期活动D.苯二氮卓类药物答案：C20.对气管切开患者首次更换套管的最佳时间为（）A.术后24hB.术后3–5dC.术后7–10dD.术后14d答案：C21.对ARDS患者实施PEEP滴定时，最佳方法是（）A.依据ARDSNet表格B.依据氧合反应C.依据P-V曲线低位拐点+2cmH₂OD.依据最佳顺应性+SpO₂>90%答案：D22.对脓毒症休克患者，乳酸>4mmol/L时，推荐3h内完成液体复苏量为（）A.10mL/kgB.20mL/kgC.30mL/kgD.50mL/kg答案：C23.对接受CRRT患者，滤器后离子钙目标范围为（）A.0.8–1.2mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.2–1.5mmol/LD.1.5–2.0mmol/L答案：B24.对重症患者进行床旁胃残余量监测时，>多少mL需暂停肠内营养（）A.100B.200C.300D.500答案：D25.对ARDS患者实施肌松治疗时，需持续监测的项目不包括（）A.TOFB.ICPC.乳酸D.镇静深度答案：B26.对接受VV-ECMO患者，若出现“Harlequin综合征”，首要处理为（）A.增加ECMO血流量B.增加FiO₂C.改为VA-ECMOD.增加PEEP答案：C27.对重症患者进行床旁超声评估心功能时，EF<多少%提示严重抑制（）A.30B.40C.50D.60答案：A28.对气管插管患者实施声门下吸引，推荐负压为（）A.20mmHgB.40mmHgC.80mmHgD.150mmHg答案：B29.对ARDS患者实施肺复张手法时，推荐压力为（）A.20cmH₂O持续10sB.30cmH₂O持续30sC.40cmH₂O持续10sD.50cmH₂O持续30s答案：C30.对重症患者进行镇静评估时，RASS评分目标范围为（）A.−5~−4B.−3~−2C.−2~+1D.+2~+4答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的有（）A.低潮气量B.限制平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE32.对脓毒症休克患者使用血管活性药物时，护理要点包括（）A.单独静脉通路B.使用微量泵匀速输注C.每2h更换输液部位D.严防外渗E.监测尿量答案：ABDE33.下列属于CRRT并发症的有（）A.低磷血症B.低体温C.滤器凝血D.空气栓塞E.高镁血症答案：ABCD34.对颅内高压患者实施镇痛镇静的禁忌药物包括（）A.氯胺酮B.丙泊酚C.右美托咪定D.咪达唑仑E.吗啡答案：A35.下列属于ICU获得性衰弱预防措施的有（）A.早期活动B.血糖控制C.限制镇静D.神经肌肉阻滞剂长期使用E.每日唤醒答案：ABCE36.对气管插管患者进行VAPbundle包括（）A.床头抬高30–45°B.每日评估拔管指征C.口腔护理0.12%氯己定D.声门下吸引E.预防性抗生素答案：ABCD37.对接受ECMO患者，抗凝监测指标包括（）A.ACTB.aPTTC.抗XaD.血小板计数E.纤维蛋白原答案：ABCDE38.下列属于ARDS患者俯卧位禁忌证的有（）A.未固定的脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠>36周D.开放性腹部伤口E.血流动力学不稳定答案：ABCDE39.对重症患者进行床旁胃超声评估时，下列提示胃内容物>1.5mL/kg的有（）A.胃窦CSA>960mm²B.胃窦CSA<300mm²C.出现“星空征”D.右侧卧位胃窦充盈E.胃窦可见“磨玻璃”征答案：ADE40.对脓毒症休克患者，下列提示容量反应性好的指标有（）A.PPV>13%B.SVV>12%C.IVC呼吸变异度>15%D.被动抬腿试验CO增加>10%E.乳酸下降>10%答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐平台压≤____cmH₂O。答案：3042.对脓毒症休克患者，3hbundle要求测量乳酸、血培养、抗生素及____。答案：30mL/kg晶体液复苏43.对CRRT患者实施枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标为____mmol/L。答案：0.4–0.644.对颅内高压患者，脑灌注压（CPP）应维持在____mmHg。答案：60–7045.对接受神经肌肉阻滞剂患者，TOF监测目标为____。答案：1/446.对ARDS患者实施俯卧位通气，每日累计时间应≥____h。答案：1247.对重症患者进行镇静评估，RASS评分目标为____。答案：−2~+148.对VV-ECMO患者，若出现“南北综合征”，需考虑改为____模式。答案：VA-ECMO49.对气管插管患者，声门下吸引负压推荐为____mmHg。答案：4050.对CRRT患者，滤器凝血表现跨膜压（TMP）>____mmHg。答案：30051.对ARDS患者实施PEEP滴定，最佳顺应性计算公式为____。答案：C=ΔV/ΔP52.对脓毒症休克患者，乳酸清除率目标为每2h下降____%。答案：≥1053.对颅内高压患者，ICP>____mmHg需启动降颅压治疗。答案：2254.对重症患者进行床旁胃超声，胃窦CSA>____mm²提示胃内容物>1.5mL/kg。答案：96055.对接受ECMO患者，ACT目标范围为____s。答案：180–22056.对ARDS患者实施肌松治疗，推荐持续输注____小时。答案：4857.对CRRT患者，置换液前稀释可降低____风险。答案：滤器凝血58.对重症患者进行早期活动，Barthel指数≥____分可坐于床沿。答案：4059.对气管切开患者，首次更换套管应在术后____天。答案：7–1060.对ARDS患者实施肺复张，推荐压力为____cmH₂O持续____s。答案：40；10四、简答题（每题10分，共30分）61.简述ARDS患者实施俯卧位通气的护理要点。答案：（1）翻转前评估：排除禁忌证（脊柱不稳定、颅内高压、妊娠晚期、开放性腹部伤口等）；确认各导管固定牢靠，暂停肠内营养30min，抽吸胃内容物。（2）翻转团队：5人协作，1人负责头颈部及气道，1人负责胸导管，1人负责腹骨盆及ECMO管路，1人负责静脉输液，1人负责记录与指挥。（3）翻转步骤：先仰卧→侧卧→俯卧，头偏向一侧，双上肢自然屈曲，胸腹垫枕避免压迫眼球及乳房，每2h交替头部方向。（4）监测：持续监测SpO₂、BP、ECG、气道压、ETCO₂，观察面部水肿、压疮、导管移位。（5）俯卧位时间：每日累计≥12h，分次进行，每次≥4h。（6）翻转回仰卧：先清理口鼻腔分泌物，检查皮肤完整性，逐步翻转，重新固定导管，恢复肠内营养。62.简述CRRT局部枸橼酸抗凝的护理监测要点。答案：（1）配置：严格无菌操作，枸橼酸钠置换液浓度4mmol/L，输注部位为滤器前。（2）监测：每小时记录滤器后离子钙（目标0.4–0.6mmol/L），外周离子钙（目标1.0–1.2mmol/L）；每4h测血气、电解质、酸碱。（3）并发症观察：低钙血症（抽搐、QT延长）、高钠血症、代谢性碱中毒、枸橼酸蓄积（阴离子间隙>10mmol/L、总钙/离子钙>2.5）。（4）处理：滤器后离子钙>0.6mmol/L增加枸橼酸泵速10%；<0.4mmol/L减少10%；外周低钙立即10%葡萄糖酸钙静推。（5）记录：准确记录出入量，计算枸橼酸累积量，及时更换滤器防凝血。63.简述ICU获得性衰弱的早期活动方案。答案：（1）评估：RASS−2~+1，PEEP≤10cmH₂O，FiO₂≤0.6，MAP≥65mmHg，无活动禁忌。（2）分级：一级：被动关节活动（ROM）每日2次，每关节10次；二级：主动辅助坐床沿，每日2次，每次10min；三级：主动坐椅、站立、原地踏步，每日2次，每次20min；四级：辅助行走≥30m。（3）监测：全程监测HR、BP、SpO₂，Borg评分<13分，出现异常立即停止。（4）团队：医生、护士、呼吸治疗师、康复师共同制定目标，每日评估并记录Barthel指数。（5）安全：所有导管采用“移动滑轨+双保险”固定，备好抢救设备，活动前后监测血气、乳酸。五、综合应用题（共20分）64.患者，男，28岁，75kg，因“重症胰腺炎、ARDS”入院。气管插管机械通气，VV-ECMO支持第3天，血流量4L/min，FiO₂0.6，PEEP12cmH₂O，SpO₂88%，PaO₂58mmHg，PaCO₂45mmHg，Hb98g/L，乳酸2.5mmol/L。ECMO回路抖动明显，膜前SaO₂65%，膜后SaO₂98%。（1）计算患者氧合指数（OI）并评估氧合水平。（4分）答案：OI=FiO₂×meanairwaypressure×100/PaO₂=0.6×(12+2)×100/58≈24.1；重度ARDS（OI>24）。（2）分析SpO₂88%的原因，列出3条主要护理对策。（6分）答案：原因：①再循环（插管位置过近或血流量过高）；②膜肺功能障碍（血栓、血浆渗漏）；③患者自身肺分流仍大。对策：①床旁超声确认回流管位于右房入口，必要时调整插管深度；②监测跨膜压（TMP）>300mmHg或膜后SaO₂下降>5%提示膜肺血栓，立即