临床急性骨髓炎病理、引起病原体、症状表现、警惕情况及治疗要点

临床急性骨髓炎病理、引起病原体、症状表现、警惕情况及治疗要点什么是急性骨髓炎？骨髓炎（hematogenousosteomyelitis）是指骨的化脓性炎症，是儿童常见的感染性疾病之一，多为血源性，按照发病时间<2周为急性期，2周～3个月为亚急性期，>3个月为慢性期，若治疗不及时或不当，可发展为慢性骨髓炎，严重者可导致肢体畸形活动受限[1]。急性骨髓炎主要发生于青春期前的儿童，尤其是5岁以下儿童发病率最高，主要由致病菌随血液播散至骨组织造成。儿童骨骼中，长骨和生长迅速的骨骼区域更容易发生本病，如股骨（占23%～29%）和胫骨（占19%～26%）等。儿童为什么更容易出现骨髓炎？对于儿童急性骨髓炎发病机制尚未达成共识，但学者们通常认为由儿童骨骼生长的独特解剖结构造成。儿童的长骨干骺端血管紧密并呈迂回状，血流缓慢却丰富，这些特点使得致病菌易在此处聚集，并导致炎症扩散。在婴幼儿期（<18个月），由于骨骺与干骺端之间的血管存在自由沟通，感染可以通过骨骺血管传播到相邻区域，从而导致邻近组织感染。常由哪些病原感染引起？

金黄色葡萄球菌是所有年龄段急性骨髓炎最常见的原因，不同年龄段病原有所不同[4]：小于3个月：金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、B组链球菌；大于3个月：金黄色葡萄球菌、其他革兰阳性球菌（如A组链球菌和肺炎链球菌）。对于免疫力低下的儿童（如有营养不良、早产、糖尿病等），则可能由一些毒力较低的致病菌引起血源性骨髓炎[2]。由于其感染途径多样，细菌可以通过开放性伤口、局部软组织或关节感染以及血源性传播感染，其中以血源性感染最多见。急性骨髓炎有什么表现？全身任何部位的骨骼均有可能感染细菌而引起骨髓炎，不同部位感染患儿的症状及体征不同，较常见的临床表现包括疼痛（81%）、肿胀和红斑（70%）、发热（62%）、假性麻痹（50%）、患肢活动减少、跛行以及不能负重（49%）。多部位联合感染急性骨髓炎可以发生在任何年龄，但以婴幼儿最多见。通常下肢多于上肢；脊柱骨髓炎表现多为后背疼痛，活动时疼痛加重；直肠指诊可以发现骶骨骨髓炎。有哪些情况需警惕本病？一般有不明原因的发热，特别是一些轻微损伤即出现持续发热需考虑是否存在骨髓炎。局部红肿疼痛、活动受限也要考虑此病。怀疑骨髓炎时，完善哪些检查？MRI是早期诊断骨髓炎的首选检查，具有较高的敏感度和特异度，是诊断金标准。使用抗菌药物前常规完善血培养，检测C反应蛋白、血常规、血沉（升高时间晚，治疗时下降缓慢，可以作为治疗持续时间的判定指标）；并完善受累部位的X线片（可初步鉴别其他引起骨骼病变的疾病，如骨肿瘤或骨折）检查。超声可用于定期监测急性骨髓炎治疗效果及并发症，指导诊断性或治疗性抽取关节积液。急性骨髓炎如何治疗？抗菌药物治疗：对于所有年龄段的儿童急性骨髓炎，无论病情严重程度如何，经验性抗菌药物治疗均应覆盖金黄色葡萄球菌，具体治疗方案如图1所示。注：MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRI为磁共振成像；MSSA为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；CRP为C反应蛋白；a

可选择利奈唑胺静脉滴注；b

可选择克林霉素口服图1儿童急性血源性骨髓炎治疗管理流程图非甾体抗炎药的应用：可以用来降低体温及缓解疼痛。手术治疗：（1）抗生素治疗后体温仍持续升高超过72h，或体温恢复后再次发热的患者；（2）存在骨膜下或骨内囊肿，抗生素治疗后

CRP

持续升高的患者；（3）脓肿位置靠近生长板或脓肿涉及关节的患者；（4）耐药菌感染或伴PVL的MRSA感染患者。其他治疗：（1）可吸收自固化磷酸钙对骨缺损修复与支持具有重要作用，其具有良好的生物相容性，可以诱导骨修复，同时在体内降解缓慢，从而缓释抗生素，减少对