临床生殖细胞肿瘤的影像表现

重庆市医师协会放射医师分会

2023系列培训活动网络远程读片会病例

一

(腹盆)姓名：单位：临床病史●

性别：

男，年龄：50岁●主诉：上腹胀痛10小时，加重伴呕吐1小时●临床症状：患者于10小时前无明显诱因出现上腹部胀痛，无放射痛，无恶心呕吐，1小时前患者

自觉上腹部胀痛较前加重，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。●

体格检查：

无特殊。●辅助检查：泌尿系+阑尾彩超示：双肾小结石。右下腹查见阑尾；随访。WBC16.6810^9/L、Neu%85.60%、肝肾功、电解质、血淀粉酶、AFP、CEA、CA125、CA199均未见明显异常。重庆市医师协会放射医师分会

2023系列培训活动网络远程读片会影像学表现平扫重庆市医师协会放射医师

分会2023系列培训活动网络远程读片会影像学表现动脉期影像学表现静脉期重庆市医师协会放射医师

分会2023系列培训活动网络远程读片会影像学表现延迟期重庆市医师协会放射医师

分会2023系列培训活动网络远程读片会影像学表现冠矢状位重庆市医师协会放射医师分会

2023系列培训活动网络远程读片会读片讨论手术及病理诊断“腹腔肿物”生殖细胞瘤伴大片坏死。免疫组化结果：CK(-),OST4(+),SALL4(+),PLAP(+),CD117(+),CD30,D2-40(+),Ki-67(约30%+),CD99(+),LCA(-)。该疾病简述●

定义：生殖细胞肿瘤的发生部位多见于性腺(男性睾丸和女性卵巢),性腺外生殖细胞肿瘤约占所

有生殖细胞肿瘤的2%～5%,好发于人体中线部位，尤其多见于纵隔、腹膜后区及松果体等部

位。●

病因：尚不明确，有人认为在胚胎发育过程中，来自卵黄囊内胚层或尿生殖峭的原始生殖细胞不能

正常移位于生殖腺而发生生殖细胞瘤，或由胚胎早期分离出来的全能性细胞的原始残余发生。●分型等：精原细胞瘤(精细胞型精原细胞瘤、经典型精原细胞瘤、间变型精原细胞瘤)、非精原

细胞性生殖细胞瘤(胚胎性癌、内胚窦瘤、畸胎瘤、绒毛膜癌)重庆市医师协会放射医师

分会2023系列培训活动网络远程读片会●

CT

表现：表现为中线部位肿块，平均径线为

7-8cm

,可因出血、坏死、囊变等成分而密度

不均匀，增强扫描肿瘤实体部分明显强化。●

MRI

表现：T1WI为中-低信号，而T2WI为中-

高信号，有时候肿物中央可T2WI

高信号。非

精原细胞肿瘤及混合型肿瘤信号多不均匀，增

强扫描肿瘤中等及较均匀强化。图

1左侧腰大肌前降主动脉旁类圆形软

组织

肿

块，大

小约

3

0m×4.7an

×9.5c.界限清晰，较光滑，密度均匀，与周围组织分界较清图2

增

强

扫描动脉期肿瘤轻度强化.CT

值约55HU.肿

块内

密

度

均

匀图

3延迟期

CT

值

约

4

0HU图4

病理诊断：生殖细胞肿瘤影像学表现鉴别诊断●胃肠道间质瘤：胃肠道间质瘤是一种胃肠道间叶来源肿瘤，起源于

Cajal

间质干细胞。十二指肠间质瘤多发生于降部及水平部，呈类圆形或分叶状肿块，钙化少见，增强动脉期血管样强

化，静脉及延迟期呈渐进性强化，可囊变、坏死。重庆市医师协会放射医师

分会2023系列培训活动网络远程读片会鉴别诊断●神经鞘瘤：起源于神经组织的施万细胞，肿瘤好发于脊柱两侧，盆腔骶前等神经组织丰富的地方，多为良性，偶有恶性，20-40岁多见，通常有包膜，实体部分由细胞密集区

(

Antoni

A区

)

和细胞稀疏区

(

Antoni

B区)构成。平扫肿块密度不均匀，增强扫描呈均匀或不均匀中等强化，也可出现不均匀的间隔样强化，有时呈现“靶征”,中心较边缘强化显著,具有特征性。重庆市医师协会放射医师

分会2023系列培训活动网络远程读片会3鉴别诊断●副神经节瘤：多见于20-50岁，有阵发或持续性高血压、头昏、头痛、心悸、多汗及胃肠道功能紊乱等内分泌症状。肿瘤好发于腹部大血管旁，境界清楚，较小的肿瘤多呈实性，较大的肿

瘤多呈囊实性；多为富血供肿瘤，

CT

增强不均匀强化，动脉期明显强化，多可见迂曲强化的血管

影，肿瘤的实质成分呈“扩散式强化”;较大的肿瘤坏死囊变明显呈”破网征“样改变。重庆市医师协会放射医师

分会2023系列培训活动网络远程读片会小结发生于性腺外的生殖细胞瘤少见，多无典型临床表现，影像学表现不典型

，男性、中线部位，具