中医诊断学脏腑辨证歌诀

中医诊断学脏腑辨证歌诀脏腑辨证，乃中医诊断之核心法门，为辨证论治之基石。医者临证，首重识病位，次辨病性，脏腑功能失调，气血阴阳紊乱，皆可从脏腑辨证中求其端倪。余不揣浅陋，结合临证体会与经典论述，将脏腑常见证型之辨证要点，编为歌诀，冀望于后学者有所裨益。歌诀虽简，然其义颇深，尚需结合理论，反复揣摩，方能融会贯通，运用于临床。一、心病辨证歌诀心为君主，神明出焉，其病多关乎血脉与神志。心虚证总括心虚诸证悸忡惊，失眠健忘神不宁。面白舌淡脉细弱，补气养血安神灵。心气虚与心阳虚心气亏虚力不支，气短自汗动尤甚。心阳不振更畏寒，肢冷面白唇甲暗。脉来结代或沉迟，温补心阳参附斟。心血虚与心阴虚心血不足面色苍，唇淡爪白头晕慌。脉细舌淡健忘甚，四物阿胶补血良。心阴亏虚烦不寐，潮热盗汗颧红妆。舌红少苔脉细数，天王补心滋阴方。心火亢盛心火亢盛口舌疮，心烦失眠溲赤黄。舌尖红绛脉数实，导赤泻心苦寒尝。痰蒙心神与痰火扰神痰蒙心神多痴呆，或发癫痫苔白腻。神志不清脉滑缓，涤痰开窍菖蒲使。痰火扰神狂躁起，面赤口苦痰黄稠。舌红苔黄脉滑数，礞石滚痰泻火宜。心血瘀阻心血瘀阻痛如刺，固定不移悸不宁。舌有瘀斑脉涩结，丹参饮子或桃灵。二、肺病辨证歌诀肺主气，司呼吸，外合皮毛，其病多涉咳喘痰。肺气虚肺气亏虚咳喘弱，痰多清稀自汗出。易感外邪面色白，补肺益气用黄芪。肺阴虚肺阴亏耗干咳频，痰少而粘或带血。潮热盗汗咽燥红，舌红少津脉细数。百合固金或沙参，滋阴润肺止咳频。风寒犯肺风寒犯肺鼻流清，咳嗽痰白恶寒重。苔薄白润脉浮紧，麻黄汤类散寒凝。风热犯肺风热犯肺痰黄稠，咽喉肿痛微恶风。舌尖红苔薄黄，桑菊饮或银翘投。燥邪犯肺燥邪伤肺干咳频，痰少难咯鼻燥干。舌红少津苔薄黄，桑杏汤或清燥救。痰热壅肺痰热壅肺咳喘剧，痰多黄稠胸闷憋。舌红苔黄脉滑数，麻杏石甘或苇茎。寒饮停肺寒饮停肺咳痰稀，量多清冷水样齐。背冷肢凉苔白滑，小青龙汤温化施。三、脾病辨证歌诀脾主运化，统血，升清，其病多与饮食、水湿、气血生成相关。脾气虚脾气虚弱食少倦，腹胀便溏面色萎。舌淡苔白脉缓弱，四君子汤健脾先。脾虚气陷（中气下陷）脾虚气陷脘腹坠，久泻脱肛内脏垂。气短乏力舌淡胖，补中益气升阳举。脾阳虚脾阳不足畏寒肢，脘腹冷痛喜温按。大便溏薄完谷化，舌淡胖苔白滑润。附子理中温脾阳，运化水湿功效彰。脾不统血脾不统血出血见，便血肌衄或崩漏。面色萎黄神疲倦，益气摄血归脾求。寒湿困脾寒湿困脾脘痞闷，纳呆呕恶口粘腻。肢体困重苔白腻，脉濡缓或滑迟。胃苓汤或实脾饮，温中化湿散寒湿。湿热蕴脾湿热蕴脾脘腹胀，纳呆呕恶口苦粘。身目发黄如橘色，便溏不爽尿色黄。舌红苔黄腻脉濡，茵陈蒿汤清热宜。四、肝病辨证歌诀肝主疏泄，藏血，主筋，其病多与情志、筋脉、头目相关。肝气郁结肝气郁结情志郁，胸胁胀痛善太息。嗳气食少或乳胀，妇女痛经月经愆。脉弦苔薄疏肝气，柴胡疏肝逍遥宜。肝火上炎肝火上炎头胀痛，面红目赤口苦干。烦躁易怒尿黄赤，舌红苔黄脉弦数。龙胆泻肝清肝火，或用当归龙荟丸。肝阳上亢肝阳上亢头晕眩，头重脚轻腰膝软。急躁易怒失眠梦，舌红少津脉弦细。天麻钩藤平肝阳，滋养肝肾潜阳亢。肝风内动肝风内动有四般，热极生风抽搐先。高热神昏角弓反，羚角钩藤熄风安。肝阳化风眩晕仆，肢麻震颤或中风。镇肝熄风汤可用，育阴潜阳平肝风。血虚生风肢麻木，筋惕肉瞤面色苍。舌淡脉细补血治，四物汤加熄风药。阴虚动风手足蠕，低热颧红脉细数。大定风珠或三甲，滋阴熄风治其虚。肝血虚肝血亏虚面无华，爪甲不荣视力差。头晕目眩肢麻木，月经量少或经闭。舌淡脉细补肝血，四物汤或归芍地。肝阴虚肝阴不足两目干，视物昏花或雀盲。胁肋隐痛潮热红，舌红少津脉细数。一贯煎或杞菊地，滋养肝阴此方宜。寒凝肝脉寒凝肝脉少腹冷，睾丸坠胀或疝痛。得温痛减苔白滑，脉沉弦紧温肝寒。暖肝煎或天台乌，温经散寒止痛痊。五、肾病辨证歌诀肾为先天之本，藏精，主水，主骨生髓，其病多为虚证。肾阳虚肾阳亏虚畏寒肢，腰膝冷痛夜尿频。阳痿宫冷性欲减，舌淡胖苔白脉沉。金匮肾气或右归，温补肾阳壮命门。肾阴虚肾阴亏虚腰膝酸，眩晕耳鸣失眠多。遗精盗汗颧红热，舌红少苔脉细数。六味地黄或左归，滋阴补肾功效专。肾精不足肾精不足发育迟，囟门迟闭齿发稀。男子精少女子不孕，早衰健忘耳鸣遗。河车大造或左归，填精补髓赖先天。肾气不固肾气不固腰膝软，小便频数或失禁。夜尿遗精滑早泄，舌淡苔白脉沉弱。金锁固精缩泉丸，益气固肾保安康。肾虚水泛肾虚水泛面肢肿，按之凹陷小便少。畏寒肢冷腰膝软，舌淡胖苔白滑润。脉沉迟或沉滑，真武汤或济生肾。六、腑病辨证歌诀（择要）腑病多实，以通为用，以降为顺。胆病肝胆湿热：肝胆湿热胁肋痛，口苦呕恶腹胀满。身目发黄尿色黄，舌红苔黄腻脉弦。茵陈蒿汤或龙胆，清利湿热肝胆安。胆郁痰扰：胆郁痰扰烦不宁，失眠多梦易惊醒。口苦呕恶胸胁胀，苔白腻脉弦滑。温胆汤加柴胡郁，清胆和胃化痰宁。胃病胃气虚：胃气虚馁纳呆少，脘腹胀满隐痛绵。面色萎黄神疲倦，益气和胃香砂煎。胃阳虚：胃阳不足脘冷痛，喜温喜按呕吐清水。舌淡苔白脉沉迟，黄芪建中温胃宜。胃阴虚：胃阴亏虚胃脘灼，嘈杂似饥不欲食。口干咽燥大便结，舌红少津脉细数。益胃汤或沙参麦，养阴益胃生津液。胃热炽盛（胃火亢盛）：胃热炽盛消谷善，口渴引饮口臭烦。牙龈肿痛或出血，舌红苔黄脉滑数。清胃散或玉女煎，清泻胃火热自蠲。食滞胃脘：食滞胃脘脘腹胀，嗳腐吞酸厌食恶。大便不爽苔厚腻，保和丸消食导滞。寒邪犯胃：寒邪犯胃脘冷痛，呕吐清水喜热饮。苔白脉弦紧，良附丸或香苏散。肝气犯胃：肝气犯胃脘胀痛，嗳气吞酸情志移。脉弦苔薄疏肝胃，柴胡疏肝左金施。大肠病大肠湿热：大肠湿热腹痛泻，里急后重痢下频。赤白脓血肛门灼，舌红苔黄腻脉滑。芍药汤或白头翁，清热燥湿止痢灵。大肠液亏（肠燥津亏）：肠燥津亏大便秘，干结难下口干渴。舌红少津苔黄燥，麻子仁丸润肠宜。肠热腑实：肠热腑实腹满痛，大便秘结潮热谵。舌红苔黄燥脉实，大承气汤攻下痊。寒湿泄泻：寒湿泄泻大便溏，腹痛肠鸣苔白腻。脉濡缓或沉迟，藿香正气散寒湿。膀胱病膀胱湿热：膀胱湿热尿频急，灼热涩痛尿短黄。或见血尿砂石尿，舌红苔黄腻脉数。八正散或三金片，清热利湿通淋良。膀胱虚寒：膀胱虚寒尿频数，清长不禁或遗尿。畏寒肢冷舌淡白，温肾固脬缩泉丸。结语以上歌诀，仅为