2025年儿科书写病历题库及答案

2025年儿科书写病历题库及答案患儿，男，3岁，主因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促2天”就诊。现病史：5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，呈弛张热，伴阵发性干咳，无痰；2天前咳嗽加剧，出现气促，活动后明显，偶有喉中痰鸣，无喘息、抽搐。外院予“头孢克洛”口服2天，症状无缓解。既往史：体健，无反复呼吸道感染史；个人史：足月顺产，生后混合喂养，按时接种疫苗；家族史：父母体健，无结核等传染病史。体格检查：T38.9℃，R40次/分，P128次/分，神清，精神稍弱，呼吸急促，可见轻度三凹征，口周无发绀；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定中细湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；神经系统无异常。辅助检查：血常规WBC14.5×10⁹/L，N78%，L20%，Hb125g/L，PLT320×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）28mg/L；胸片示右肺下野斑片状密度增高影。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断为支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄3岁，为肺炎好发年龄；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，且咳嗽加重伴气促；③体征见呼吸增快（>30次/分）、三凹征，右下肺固定中细湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高；⑤胸片提示斑片状浸润影，符合肺炎影像学表现。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①急性支气管炎：多以咳嗽为主，一般无发热或低热，无气促、三凹征，肺部可闻及不固定干湿啰音，胸片无斑片状阴影；②肺结核：可有低热、盗汗等结核中毒症状，咳嗽持续时间长，肺部啰音不明显，PPD试验、结核抗体及胸片（多为肺门淋巴结肿大、结核灶）可鉴别；③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，可伴喘息，肺部体征因阻塞部位而异，胸片或CT可见异物影或肺不张。问题3：简述治疗原则。答案：①抗感染：根据经验选择针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），疗程7-10天；②对症支持：退热（布洛芬）、祛痰（氨溴索）、氧疗（若有低氧血症）；③保持呼吸道通畅：雾化吸入、拍背排痰；④监测病情变化，如出现呼吸衰竭、脓胸等并发症及时处理。患儿，女，1岁6个月，主因“腹泻伴呕吐3天，尿少1天”就诊。现病史：3天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日8-10次，为黄色蛋花汤样便，无黏液、脓血，量多；伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性；病初发热1天（T38.5℃），自行退热。1天来尿量明显减少（约4小时1次，量少），无抽搐、嗜睡。既往史：体健，无食物过敏史；个人史：人工喂养（奶粉喂养），已添加米粉、蛋黄；家族史：无腹泻病聚集史。体格检查：T36.8℃，R30次/分，P120次/分，体重9kg（正常同龄儿体重10kg）；神清，精神稍萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝稍凹陷，哭时泪少；皮肤弹性稍差（腹部皮肤提起后2秒恢复），口唇干燥；心肺无异常；腹软，肠鸣音活跃（10次/分）；四肢稍凉，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查：大便常规示脂肪球（++），白细胞0-2/HP；轮状病毒抗原（+）；血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析pH7.32，BE-5mmol/L。问题1：该患儿的诊断及脱水程度、性质是什么？答案：诊断为轮状病毒肠炎伴中度低渗性脱水、轻度代谢性酸中毒、低钾血症。脱水程度判断依据：体重丢失约10%（9kg/10kg），精神稍萎靡，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，皮肤弹性稍差，尿量明显减少；脱水性质：血钠132mmol/L（<135mmol/L），为低渗性脱水。问题2：简述补液方案。答案：①口服补液（ORSIII）：按50-100ml/kg，4-6小时内补足累积损失量（约450-900ml），少量多次喂服；若呕吐严重或口服困难，予静脉补液。②静脉补液：累积损失量按50ml/kg（约450ml），用2/3张含钠液（4:3:2液），8-12小时输完；继续损失量按10-40ml/kg/天，用1/3-1/2张液；生理需要量按60-80ml/kg/天（约540-720ml），用1/5张液（1:4液）。③纠正酸中毒：轻度酸中毒（pH7.32）通过补液可自行纠正，无需额外补碱。④补钾：见尿补钾，按3-4mmol/kg/天（10%氯化钾1-1.5ml/kg/天），浓度≤0.3%，滴速≤0.3mmol/kg/小时。问题3：需注意哪些并发症？答案：①重度脱水：若补液不及时可进展为休克；②电解质紊乱：如低钾（已存在）、低钙（腹泻丢失钙，尤其佝偻病患儿）；③肠套叠：轮状病毒感染可能诱发，需观察有无阵发性哭闹、血便；④病毒性心肌炎：少数患儿可出现心肌酶升高，需监测心率、心电图。患儿，男，2岁，主因“发热2天，抽搐1次”就诊。现病史：2天前受凉后发热，T39.5℃，伴流涕、轻咳；今日上午体温升至40℃时突然出现抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直阵挛，口周发绀，无口吐白沫，持续约2分钟自行缓解；缓解后精神萎靡，1小时后恢复正常，无嗜睡、呕吐。既往史：1岁时曾因“高热39.8℃”出现类似抽搐（持续1分钟），无癫痫、脑外伤史；个人史：足月顺产，发育正常（能跑跳、说短句）；家族史：父亲幼年有“高热抽搐”史。体格检查：T39.2℃，R28次/分，P130次/分；神清，精神稍弱，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，无脓点；颈软，无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝脾未触及；神经系统检查：双侧巴氏征（-），克氏征（-），布氏征（-）。辅助检查：血常规WBC12.0×10⁹/L，N65%，L30%，CRP8mg/L；脑电图（热退后7天）未见异常放电；头颅CT未见异常。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断为单纯性热性惊厥。诊断依据：①年龄2岁（6月-5岁好发）；②发热初期（24小时内）体温骤升时出现抽搐；③抽搐形式为全面性强直阵挛，持续时间<5分钟（实际2分钟）；④1次热程仅发作1次；⑤神经系统检查无异常，脑电图正常；⑥既往有热性惊厥史，家族史阳性。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①复杂性热性惊厥：发作时间>15分钟，24小时内发作≥2次，局限性发作，热退1周后脑电图异常；②癫痫：无发热或低热时发作，脑电图有痫样放电，抗癫痫药物有效；③中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：有头痛、呕吐、颈抵抗，脑脊液检查可见白细胞升高、蛋白增高、糖降低；④电解质紊乱（如低钙、低镁）：抽搐时多伴手足搐搦，血电解质检测可鉴别。问题3：简述急性期处理及预防措施。答案：急性期处理：①保持气道通畅（侧卧位，清除口鼻腔分泌物），避免误吸；②止惊：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推，最大剂量10mg），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg，肌注）；③退热：布洛芬（5-10mg/kg）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；④病因治疗：针对上呼吸道感染予抗病毒（如干扰素）或抗生素（如合并细菌感染）。预防措施：①发热时及时退热（体温>38℃即开始）；②对有复发高危因素（如首次发作年龄<15月、一级亲属有热性惊厥史、热程中体温上升快）的患儿，可在发热初期予地西泮口服（0.3mg/kg，每8小时1次，至热退）；③避免过度包裹，保证液体摄入。患儿，男，5岁，主因“发热5天，皮疹、眼红2天”就诊。现病史：5天前无诱因发热，T39-40℃，呈稽留热，口服“阿莫西林克拉维酸钾”3天无效；2天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒，同时双眼发红（无分泌物）；今日发现口唇干裂、手足肿胀。既往史：体健，无过敏史；个人史：足月顺产，生长发育正常；家族史：无风湿性疾病史。体格检查：T39.8℃，R24次/分，P110次/分；神清，精神差；双侧球结膜充血（无水肿），口唇干红、皲裂，草莓舌（舌乳头红肿）；颈部可触及1枚肿大淋巴结（1.5cm×1.2cm），质软，无压痛；躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色；双手足掌面红肿（非凹陷性），指（趾）端无脱屑；心肺无异常；腹软，肝肋下1cm，质软；神经系统无异常。辅助检查：血常规WBC18.0×10⁹/L，N75%，L20%，Hb110g/L，PLT480×10⁹/L；CRP90mg/L，ESR60mm/h；心脏彩超：左冠状动脉内径3.2mm（正常<3mm），右冠状动脉内径2.8mm。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断标准是什么？答案：诊断为川崎病（不完全型）。川崎病诊断标准（需满足发热≥5天，加以下5项中≥4项）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜改变（口唇皲裂、草莓舌）；③多形性皮疹；④颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑤四肢末端改变（急性期手足硬肿，恢复期指端脱屑）。该患儿发热5天，符合①②③④项（手足硬肿为⑤项表现），故诊断成立。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹（“杨梅舌”），口周苍白圈，咽峡部脓苔，青霉素治疗有效，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高；②幼年特发性关节炎（全身型）：发热呈弛张热（每日体温波动>2℃），热退疹退，关节肿痛明显，无手足硬肿及冠状动脉损害；③病毒性皮疹（如麻疹）：发热3-4天出疹，伴咳嗽、流涕、结膜炎（有分泌物），口腔麻疹黏膜斑，皮疹从耳后开始向全身扩散。问题3：简述治疗方案及随访要点。答案：治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉损害风险）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg/天（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg/天（抗血小板），持续至冠状动脉恢复正常；③若IVIG治疗后仍发热（24小时后体温未降），可重复IVIG1次或予糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg/天）；④抗凝：有冠状动脉扩张者加用双嘧达莫（3-5mg/kg/天）。随访要点：①出院后1、3、6个月及1年复查心脏彩超（重点监测冠状动脉内径）；②监测血小板、CRP、ESR至正常；③避免剧烈运动（尤其冠状动脉扩张者）；④长期随访至成年（冠状动脉瘤需终身随访）。患儿，女，1岁10个月，主因“面色苍白3月，食欲差1月”就诊。现病史：3月前家长发现患儿面色渐苍白，活动后易疲倦，不愿爬行；近1月食欲明显减退，拒食辅食，喜食墙皮；无发热、呕吐、腹泻。既往史：6月时因“支气管肺炎”住院，已愈；个人史：早产（34周），出生体重2.1kg，生后纯奶粉喂养（未添加铁强化奶粉），至今未添加肉类、肝泥等辅食；家族史：无贫血、地中海贫血史。体格检查：T36.5℃，R24次/分，P110次/分；面色、口唇、甲床苍白；心前区可闻及2/6级收缩期杂音；肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软；神经系统无异常。辅助检查：血常规Hb70g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV68fl，MCH20pg，MCHC26%；血清铁蛋白（SF）6μg/L（正常>12μg/L），血清铁（SI）5μmol/L（正常9-27μmol/L），总铁结合力（TIBC）80μmol/L（正常45-72μmol/L）；骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”）。问题1：该患儿的诊断及分度是什么？答案：诊断为营养性缺铁性贫血（中度）。分度依据：Hb70g/L（6月-6岁儿童中度贫血标准为60-90g/L）；贫血类型为小细胞低色素性（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<31%）；结合喂养史（未及时添加含铁辅食）、异食癖表现及铁代谢指标（SF降低、TIBC升高），符合缺铁性贫血诊断。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①地中海贫血：有家族史，自幼贫血，肝脾肿大明显，血常规呈小细胞低色素性，但SF、SI正常或升高，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高）；②慢性病性贫血：有慢性感染（如结核）、炎症（如幼年特发性关节炎）病史，SF正常或升高（铁利用障碍），TIBC降低；③铁粒幼细胞性贫血：罕见，骨髓中可见环形铁粒幼红细胞，SF升高，SI升高。问题3：简述治疗原则及疗效判断指标。答案：治疗原则：①铁剂治疗：口服二价铁（如硫酸亚铁，元素铁4-6mg/kg/天，分2-3次），餐间服用（减少胃肠刺激），同时口服维生素C（促进铁吸收）；②调整饮食：添加高铁辅食（如强化铁米粉、肝泥、瘦肉泥），逐渐增加至每日50-100g；③病因治疗：纠正喂养不当（如停止单纯奶粉喂养）；④输血：仅用于严重贫血（Hb<60g/L）伴心功能不全者，输浓缩红细胞5-10ml/kg。疗效判断指标：补铁后3-4天网织红细胞升高（5-7天达高峰），1-2周Hb上升（每周约10-20g/L），3-4周Hb恢复正常；Hb正常后继续补铁6-8周（补充储存铁）。患儿，男，生后5天，主因“皮肤黄染5天，加重2天”就诊。现病史：患儿为G1P1，足月顺产（无窒息），出生体重3.2kg；生后24小时内排胎便，生后第2天出现皮肤黄染（颜面部），第3天波及躯干，今日（生后5天）四肢及手足心均黄染；吃奶好（每2-3小时1次，每次60ml），无发热、呕吐、嗜睡。母血型O型（Rh阳性），父血型B型；产前检查无异常。体格检查：T36.8℃，R40次/分，P130次/分；全身皮肤重度黄染（手足心黄染），巩膜黄染；前囟平软，心肺无异常；肝肋下2cm，质软；脾未触及；神经系统无异常（吸吮反射、握持反射正常）。辅助检查：血清总胆红素（TSB）295μmol/L（未结合胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L）；血型：患儿B型（Rh阳性）；Coombs试验（直接法）阳性；血常规Hb145g/L，网织红细胞6%；血培养（-）。问题1：该患儿的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断为新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。诊断依据：①黄疸出现早（生后24-48小时内），进展快（生后5天TSB295μmol/L>足月儿生理性黄疸峰值221μmol/L）；②母儿血型不合（母O型，子B型）；③Coombs试验阳性（提示红细胞表面有抗体附着）；④网织红细胞升高（6%>5%），提示溶血；⑤排除感染（血培养阴性）、梗阻性黄疸（直接胆红素仅15μmol/L）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，5-7天达峰（TSB≤221μmol/L），10-14天消退，一般情况好，无溶血证据；②新生儿败血症：有感染中毒症状（发热或低体温、反应差），血培养阳性，C反应蛋白升高，黄疸可为感染诱发的非免疫性溶血；③先天性胆道闭锁：黄疸以直接胆红素升高为主（>34μmol/L），大便呈白陶土色，肝脾肿大明显，腹部B超可见胆道发育异常。问题3：简述治疗方案及换血指征。答案：治疗方案：①光疗：首选蓝光（波长425-475nm），单面光疗12-24小时，双面光疗8-12小时，监测TSB（每4-6小时1次）；②静脉免疫球蛋白（IVIG）：1g/kg，8-12小时内输注（阻断Fc受体，抑制溶血）；③白蛋白：1g/kg（TSB>257μmol/L时使用），与未结合胆红素结合，减少核黄疸风险；④维持水电解质平衡，保证热量摄入（避免饥饿加重黄疸）。换血指征：①TSB>342μmol/L（足月儿）；②产前已明确诊断，出生时脐血TSB>68μmol/L，Hb<120g/L，伴水肿、肝脾肿大或心衰；③光疗4-6小时后TSB每小时上升>8.5μmol/L；④出现核黄疸早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低）。患儿，女，8岁，主因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”就诊。现病史：3天前无诱因双下肢出现紫红色皮疹，压之不褪色，略高出皮面，无瘙痒，渐波及臀部；1天前出现脐周阵发性疼痛，无呕吐、腹泻，无血便。既往史：1周前有“感冒”史（流涕、轻咳，未用药）；个人史：体健，无食物过敏史；家族史：无过敏性疾病史。体格检查：T37.2℃，R20次/分，P88次/分；双下肢（伸侧为主）、臀部可见密集紫红色斑丘疹（直径2-5mm），部分融合，压之不褪色；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双膝关节无肿胀、压痛；神经系统无异常。辅助检查：血常规WBC10.5×10⁹/L，N60%，L35%，PLT220×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP，白细胞0-2/HP；大便隐血（+）；凝血功能正常。问题1：该患儿最可能的诊断及临床分型是什么？答案：诊断为过敏性紫癜（混合型）。临床分型依据：①皮肤紫癜（双下肢伸侧对称性分布，压之不褪色）；②消化道症状（腹痛、大便隐血阳性）；③肾脏受累（尿常规蛋白+、红细胞阳性）；无关节肿痛（单纯关节型）或其他系统损害，故为混合型（皮肤+消化道+肾脏）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①血小板减少性紫癜：皮疹为瘀点、瘀斑（不高出皮面），血小板计数降低（<100×10⁹/L），出血时间延长；②急性阑尾炎：腹痛为转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，白细胞及中性粒细胞升高，无皮疹；③系统性红斑狼疮：有多系统受累（如发热、关节痛、蛋白尿），抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性；④肠套叠：阵发性哭闹、血便（“果酱样”），腹部可触及包块，腹部B超可见“同心圆征”。问题3：简述治疗原则及随访重点。答案：治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免剧烈活动，暂禁食易致敏食物（如海鲜、坚果）；②抗过敏：西替利嗪（0.25mg/kg/天）或氯雷他定（5mg/天）；③缓解腹痛：山莨菪碱（0.1-0.2mg/kg/次）；④糖皮质激素：用于严重腹痛（泼尼松1-2mg/kg/天，疗程2-4周）或关节肿痛；⑤肾脏保护：有蛋白尿者予ACEI（如卡托普利）或ARB（如氯沙坦），监测血压；⑥抗凝：有肾损害或血小板升高者予双嘧达莫（3-5mg/kg/天）。随访重点：①尿常规每1-2周1次（持续6个月），警惕紫癜性肾炎（病程3个月内易出现）；②监测血压（肾损害可致高血压）；③观察皮疹消退情况（避免复发诱因，如上呼吸道感染）。患儿，男，9岁，主因“水肿3天，肉眼血尿1天”就诊。现病史：3天前晨起出现眼睑水肿，渐波及面部、下肢，呈凹陷性；1天前发现尿色呈“洗肉水样”，尿量减少（约300ml/天）；无发热、尿频、尿急。病前10天有“化脓性扁桃体炎”史（咽痛、发热，口服“阿莫西林”5天，热退）。既往史：体健，无肾炎病史；个人史：足月顺产，生长发育正常；家族史：无肾病、高血压史。体格检查：T36.8℃，R22次/分，P90次/分，BP135/95mmHg；眼睑及双下肢凹陷性水肿；咽部充血，双侧扁桃体II度肿大（无脓点）；双肺呼吸音清；心音有力，律齐；腹软，肝脾未触及；神经系统无异常。辅助检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型；血常规WBC8.5×10⁹/L，N55%，L40%；ASO80