2025年急诊ICU护士急救技能演练考试试题及答案解析

2025年急诊ICU护士急救技能演练考试试题及答案解析一、理论考核试题（共60分）（一）单项选择题（每题2分，共20题）1.患者突发心室颤动，除颤仪显示可除颤心律，首次单相波电除颤能量应选择A.120JB.150JC.200JD.360J2.对成人实施高质量心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:13.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首选解毒药物是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素CC.亚甲蓝+葡萄糖酸钙D.地西泮+多巴胺4.患者因严重创伤致失血性休克，血压70/40mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，首选的治疗措施是A.快速输注晶体液B.静脉注射去甲肾上腺素C.立即手术止血D.输注新鲜冰冻血浆5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg6.患者误服敌敌畏后出现呼吸抑制，意识模糊，急救时开放气道的首选方法是A.仰头抬颏法B.托颌法C.口咽通气管置入D.气管插管7.应用胺碘酮治疗室性心动过速时，首次静脉负荷剂量为A.50mgB.150mgC.250mgD.350mg8.患者发生张力性气胸，急救时应立即A.胸腔闭式引流B.面罩高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.静脉注射利尿剂9.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液10.患者心跳骤停后实施低温治疗，目标体温应控制在A.28-30℃B.30-32℃C.32-34℃D.34-36℃11.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的药物是A.毛花苷丙+呋塞米B.多巴胺+去甲肾上腺素C.地塞米松+氨茶碱D.吗啡+硝酸甘油12.对过敏性休克患者进行急救时，肾上腺素的最佳给药途径是A.皮下注射B.肌内注射（大腿前外侧）C.静脉注射D.气管内给药13.患者因窒息导致心脏骤停，黄金抢救时间为A.1分钟内B.4-6分钟内C.8-10分钟内D.15分钟内14.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.每日唤醒计划B.平卧位通气C.重复使用呼吸回路D.误吸15.患者颅内压增高（ICP）>20mmHg，应首选的降颅压措施是A.静脉注射20%甘露醇B.过度通气（PaCO₂25-30mmHg）C.头低脚高位D.静脉输注白蛋白16.对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，最关键的时间窗是A.发病后2小时内B.发病后6小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内17.患者发生癫痫持续状态，首选的止惊药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠18.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置的金标准是A.胸部X线检查B.超声定位C.回抽见回血D.观察输液通畅性19.患者误服强酸后，禁忌的急救措施是A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.静脉补液20.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏（二）多项选择题（每题3分，共10题）1.心肺复苏有效指标包括A.触及大动脉搏动B.瞳孔由散大缩小C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转红润2.急性中毒患者洗胃的注意事项包括A.服毒6小时内效果最佳B.昏迷患者取左侧卧位C.洗胃液温度35-38℃D.每次灌洗量300-500ml3.机械通气患者气道湿化的要求包括A.吸入气体温度34-37℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-400mlD.湿化罐内液体需每日更换4.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.毛细血管再充盈时间5.患者发生空气栓塞时，正确的处理措施是A.立即取左侧头低足高位B.高流量吸氧（10-15L/min）C.静脉注射地塞米松D.心前区叩击6.急性上消化道出血患者的急救措施包括A.快速补液纠正休克B.冰盐水洗胃C.静脉注射质子泵抑制剂D.三腔二囊管压迫止血7.张力性气胸的典型表现有A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.尿酮体阳性D.血碳酸氢根<18mmol/L9.患者发生输血反应时，应采取的措施包括A.立即停止输血B.更换输血器，保持静脉通路C.采集血标本送检D.给予抗过敏药物10.颅内压监测的适应症包括A.重型颅脑损伤（GCS≤8分）B.大面积脑梗死C.脑出血破入脑室D.癫痫大发作后（三）判断题（每题1分，共10题）1.胸外按压时，手掌根部应置于患者胸骨上1/3与中1/3交界处。（）2.除颤时，电极板应涂导电糊或使用生理盐水纱布，避免皮肤灼伤。（）3.急性左心衰竭患者应取平卧位，双腿下垂以减少回心血量。（）4.对意识丧失的患者，判断呼吸时应观察胸廓起伏，时间不超过10秒。（）5.中心静脉压（CVP）正常范围为5-12cmH₂O，CVP低提示血容量不足。（）6.亚硝酸盐中毒患者应使用亚甲蓝（美蓝）治疗，剂量为1-2mg/kg。（）7.机械通气患者吸痰时，每次吸引时间应≤15秒，两次吸引间隔≥2分钟。（）8.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若效果不佳可重复给药，间隔5-15分钟。（）9.急性一氧化碳中毒患者应给予高流量吸氧（8-10L/min），严重者行高压氧治疗。（）10.多药耐药菌（MDRO）感染患者应采取接触隔离，医护人员接触时需戴手套、穿隔离衣。（）（四）案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，既往有高血压病史10年。入院时意识清楚，血压160/100mmHg，心率105次/分，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。10分钟后患者突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。问题：（1）此时应立即采取的急救措施有哪些？（2）除颤后患者恢复自主心律，但仍昏迷，后续需重点监测哪些指标？案例2：患者女性，32岁，因“口服敌敌畏约200ml”1小时急诊入院，意识模糊，呼吸浅慢（8次/分），瞳孔针尖样缩小，全身湿冷，肌颤明显，胆碱酯酶活性25%。问题：（1）该患者的中毒程度如何判断？（2）急救处理的关键步骤包括哪些？二、技能操作考核试题（共40分）（一）操作项目：成人院内心脏骤停的心肺复苏（CPR）及电除颤（20分）场景：患者在急诊ICU输液时突然意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，心电监护显示室颤。评分标准：操作环节评分要点分值扣分说明快速评估1.轻拍双肩，呼唤患者（“先生/女士，你怎么了？”）2.观察胸廓起伏判断呼吸（≤10秒）3.触诊颈动脉搏动（≤10秒）3未评估环境安全扣1分；判断时间超时扣1分；未同时评估呼吸和脉搏扣1分启动急救1.立即呼救（“患者心跳骤停，启动急救团队！”）2.通知准备除颤仪、急救药品2未明确呼救内容扣1分；未要求准备设备扣1分胸外按压1.体位：去枕平卧，硬板床或胸外按压板2.定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）3.手法：双手重叠，掌根着力，手臂伸直与胸壁垂直4.频率：100-120次/分5.深度：5-6cm6.按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹6定位错误扣2分；手法错误扣1分；频率/深度不达标各扣1分；未保证回弹扣1分开放气道1.清除口腔异物（如有可见）2.采用仰头抬颏法开放气道（无颈椎损伤时）2未检查口腔扣1分；手法错误扣1分人工呼吸1.给予2次有效呼吸（送气时间1秒，见胸廓抬起）2.按压-呼吸比30:22送气时间不足扣1分；未观察胸廓起伏扣1分；比例错误扣2分电除颤1.除颤仪到达后立即开机，选择“非同步”模式2.涂抹导电糊，电极板位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）、左腋前线第5肋间（心尖部）3.充电至单相波200J（或双相波120-200J）4.确认无人接触患者后放电5.放电后立即继续CPR（5个循环约2分钟）4模式选择错误扣2分；电极位置错误扣1分；未确认安全扣1分；未继续CPR扣1分记录与交接1.记录抢救开始时间、除颤次数及能量2.与后续医护人员交接患者状态、已实施措施1未记录关键时间扣0.5分；交接内容不全扣0.5分（二）操作项目：急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NPPV）的操作（10分）场景：患者男性，65岁，COPD急性加重期入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂58mmHg（鼻导管吸氧5L/min），神志模糊，呼吸32次/分，双肺可闻及湿啰音。评分标准：操作环节评分要点分值扣分说明评估与准备1.评估患者意识状态、呼吸频率及节律、血氧饱和度2.检查呼吸机功能（模式、参数）3.选择合适面罩（鼻罩/口鼻罩），检查密闭性4.调节氧流量（8-10L/min），确保吸入氧浓度（FiO₂）达标3未评估意识扣1分；未检查呼吸机扣1分；面罩选择不当扣1分连接与参数设置1.协助患者取半卧位（30-45°）2.连接面罩与呼吸机管路，调整头带松紧度（以能插入1指为宜）3.初始参数：IPAP8-10cmH₂O，EPAP3-5cmH₂O，逐渐增加至IPAP12-20cmH₂O4.监测参数：潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）、漏气量（<20L/min）4体位错误扣1分；头带过紧/过松扣1分；参数设置不符合初始要求扣2分观察与处理1.密切观察患者反应（意识、呼吸频率、SpO₂、血气变化）2.处理常见问题（面罩漏气、胃肠胀气、皮肤压疮）3.若30分钟后血气无改善（pH<7.30，PaCO₂无下降），及时转为有创通气2未监测SpO₂扣1分；未处理漏气扣1分；未及时评估转归扣1分记录记录通气模式、参数设置时间及患者反应1未记录关键参数扣1分（三）操作项目：创伤患者的急救止血与包扎（10分）场景：患者男性，25岁，因车祸致左大腿开放性伤口，可见股动脉喷射状出血，伤口长约10cm，深达肌层，周围有泥沙污染。评分标准：操作环节评分要点分值扣分说明快速评估1.识别出血类型（动脉/静脉/毛细血管）2.评估伤口污染程度及是否合并骨折2未判断出血类型扣1分；未检查合并伤扣1分止血操作1.直接压迫止血：无菌纱布覆盖伤口，手掌持续按压（≥10分钟）2.若无效，使用止血带：选择大腿中上1/3处，衬垫后扎紧（以远端动脉搏动消失为准）3.记录止血带时间（标注：上止血带时间XX:XX）4未使用无菌敷料扣1分；止血带位置错误扣1分；未记录时间扣1分；压力不足/过大各扣1分伤口处理1.简单清创（清除可见异物，避免深部探查）2.覆盖无菌敷料，加压包扎（绷带“8”字缠绕，松紧度以能插入1指为宜）3过度清创扣1分；包扎过紧/过松扣1分；未使用无菌敷料扣1分后续处理1.抬高伤肢（高于心脏水平）2.监测远端血运（皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动）1未抬高患肢扣0.5分；未监测血运扣0.5分答案解析一、理论考核（一）单项选择题1.答案：C解析：2023年AHA指南推荐，单相波除颤首次能量为200J，双相波为120-200J（具体参考设备说明书）。2.答案：B解析：成人高质量CPR按压-呼吸比为30:2（单人/双人），儿童和婴儿为15:2（双人）。3.答案：A解析：有机磷中毒需联合使用胆碱受体拮抗剂（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（解磷定/氯解磷定）。4.答案：A解析：CVP<5cmH₂O提示血容量严重不足，应首先快速输注晶体液（如乳酸林格液）扩容，同时准备输血。5.答案：A解析：ARDS患者机械通气推荐小潮气量（4-6ml/kg理想体重），以减少呼吸机相关性肺损伤。6.答案：D解析：误服有机磷农药伴呼吸抑制时，需紧急气管插管保护气道，防止误吸并改善通气。7.答案：B解析：胺碘酮首剂负荷量150mg（10分钟内静脉注射），随后1mg/min维持6小时，再0.5mg/min维持。8.答案：C解析：张力性气胸急救需立即用粗针头（16-18G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解胸膜腔内高压。9.答案：B解析：DKA患者初始补液首选0.9%氯化钠（等渗盐水），纠正高渗状态后可换用0.45%氯化钠。10.答案：C解析：心跳骤停后目标温度管理（TTM）推荐32-34℃，持续24小时，以保护脑功能。11.答案：D解析：急性左心衰首选吗啡（镇静、减少回心血量）+硝酸甘油（扩张血管降低心脏负荷），呋塞米（利尿）和毛花苷丙（强心）为次选。12.答案：B解析：过敏性休克首选肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg），大腿前外侧肌注吸收速度快于皮下注射。13.答案：B解析：心脏骤停后4-6分钟为脑缺血耐受极限，超过此时间易发生不可逆脑损伤。14.答案：A解析：每日唤醒计划（中断镇静）可减少VAP发生，平卧位（尤其是>30°）、重复使用呼吸回路、误吸为高危因素。15.答案：A解析：ICP>20mmHg时，首选20%甘露醇（0.25-1g/kg）快速静脉滴注，过度通气（PaCO₂25-30mmHg）为次选。16.答案：B解析：急性心梗溶栓治疗时间窗为发病后6小时内（最佳2小时内），但12小时内仍可获益。17.答案：B解析：癫痫持续状态首选地西泮（10-20mg静脉注射，速度≤2mg/min），无效时可重复或改用苯妥英钠。18.答案：A解析：CVC置管后必须通过胸部X线确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（T3-T5水平）。19.答案：C解析：强酸/强碱中毒禁忌催吐，以免腐蚀消化道，应口服牛奶、蛋清保护黏膜。20.答案：B解析：MODS最早受累器官是肺（表现为ARDS），其次为肾、肝、心、脑等。（二）多项选择题1.答案：ABCD解析：CPR有效指标包括大动脉搏动恢复、瞳孔缩小、自主呼吸出现、面色转红润、收缩压≥60mmHg。2.答案：ACD解析：昏迷患者洗胃应取左侧头低足高位，避免误吸；服毒6小时内洗胃最佳（但有机磷等脂溶性毒物可延长至24小时）。3.答案：ACD解析：机械通气气道湿化要求吸入气体温度34-37℃，相对湿度≥90%，每日湿化液量200-400ml，湿化罐液体需每日更换。4.答案：ABD解析：CVP反映前负荷，乳酸（>2mmol/L提示组织缺氧）、尿量（<0.5ml/kg/h提示灌注不足）、毛细血管再充盈时间（>2秒异常）反映组织灌注。5.答案：ABC解析：空气栓塞应取左侧头低足高位，使空气积聚于右心室尖部，避免进入肺动脉；高流量吸氧改善缺氧；地塞米松减轻炎症反应；心前区叩击无效。6.答案：ABCD解析：急性上消化道出血急救包括扩容、冰盐水洗胃（收缩血管）、PPI抑酸、三腔管压迫（食管胃底静脉曲张出血）。7.答案：ABCD解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，表现为进行性呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张（纵隔移位）。8.答案：ABCD解析：DKA实验室特征为高血糖（>13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3⁻<18mmol/L）、尿酮体阳性。9.答案：ABCD解析：输血反应处理原则：立即停止输血，保持静脉通路（换生理盐水），留取标本送检，给予抗过敏（如地塞米松）、升压等治疗。10.答案：ABC解析：颅内压监测适应症包括重型脑损伤（GCS≤8分）、大面积脑梗死/出血、蛛网膜下腔出血等，癫痫大发作后一般无需常规监测。（三）判断题1.答案：×解析：胸外按压正确位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），即胸骨中1/3与下1/3交界处。2.答案：√解析：除颤时需使用导电糊或生理盐水纱布（禁用酒精），避免皮肤灼伤和能量衰减。3.答案：×解析：急性左心衰应取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血。4.答案：√解析：判断呼吸时应观察胸廓起伏，时间6-10秒，避免延误抢救。5.答案：√解析：CVP正常5-12cmH₂O，CVP<5提示血容量不足，CVP>15提示心功能不全或容量超负荷。6.答案：√解析：亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白血症）用亚甲蓝1-2mg/kg（1%溶液0.1-0.2ml/kg）缓慢静注。7.答案：√解析：吸痰时每次吸引时间≤15秒，避免缺氧；两次吸引间隔≥2分钟，给予纯氧吸入。8.答案：√解析：过敏性休克肾上腺素可重复使用（0.3-0.5mg/次），间隔5-15分钟，直至症状缓解。9.答案：√解析：CO中毒首选高流量吸氧（8-10L/min），严重者（昏迷、血COHb>25%）需高压氧治疗。10.答案：√解析：MDRO感染需接触隔离，医护人员接触患者或环境后应严格手卫生。（四）案例分析题案例1答案：（1）急救措施：①立即确认心跳骤停（无反应、无呼吸/叹息样呼吸）；②启动急救团队，呼叫帮助；③立即开始高质量CPR（30:2）；④尽快取除颤仪，识别室颤后立即非同步电除颤（单相波200J）；⑤除颤后继续CPR5个循环（约2分钟）；⑥建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑦根据心律调整药物（如胺碘酮150mg静推）；⑧监测生命体征及血气。（2）重点监测指标：①意识状态（GCS评分）；②生命体征（血压、心率、呼吸、Sp