2025年急诊护士常见抢救技能考核模拟考试试题及答案解析

2025年急诊护士常见抢救技能考核模拟考试试题及答案解析1.单选题（每题2分，共40分）1.1患者男性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，目前患者血压85/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷。此时护士首先应采取的措施是（）A.立即建立静脉通路，输注平衡盐溶液B.肌内注射吗啡止痛C.舌下含服硝酸甘油D.急诊行PCI术前准备E.心电监护并记录生命体征答案：A解析：患者急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，首要处理是快速补充血容量以纠正组织低灌注。心源性休克时心肌收缩力下降，有效循环血量不足，需先通过静脉通路输注平衡盐溶液等扩容，维持有效循环，为后续PCI等治疗创造条件。吗啡止痛、硝酸甘油扩血管可能进一步降低血压，加重休克；心电监护是基础措施但并非首要处理；PCI术前准备需在血流动力学相对稳定后进行。1.2患者女性，38岁，因“有机磷农药中毒2小时”入院，入院时神志不清，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸浅慢，口吐白沫。洗胃时应选择的洗胃液是（）A.2%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰酸钾溶液C.生理盐水D.清水E.1%盐水答案：A解析：有机磷农药中毒（除敌百虫外）常用2%碳酸氢钠溶液洗胃，可中和有机磷，使其失去毒性。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会转化为毒性更强的敌敌畏；高锰酸钾溶液可用于有机磷中毒但对硫磷等禁用，因其可氧化毒物使其毒性增强；生理盐水、清水、1%盐水为通用洗胃液，解毒效果弱于碳酸氢钠。该患者未明确有机磷种类，若无禁忌，碳酸氢钠为首选，若无法确定，清水或生理盐水也可，但最优选项为A。1.3患者男性，45岁，因“车祸致腹部外伤后腹痛、血压下降1小时”入院，诊断为肝破裂，失血性休克。在快速补液过程中，患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音。此时应立即采取的措施是（）A.加快补液速度B.静脉滴注多巴胺C.静脉注射呋塞米D.静脉注射毛花苷丙E.立即行气管插管机械通气答案：C解析：患者因快速补液导致急性肺水肿，核心是减轻心脏前负荷，呋塞米为强效利尿剂，可迅速利尿，减少循环血量，减轻肺水肿。加快补液速度会加重肺水肿；多巴胺为血管活性药，主要用于升压，对肺水肿无直接改善作用；毛花苷丙为洋地黄类药物，可增强心肌收缩力，但若患者存在快速心室率，可辅助使用，但并非首要措施；气管插管机械通气用于严重呼吸衰竭，此时先通过利尿减轻肺水肿，若呼吸仍无法改善再考虑。1.4患者男性，60岁，因“急性左心衰竭”入院，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，心率130次/分，血压180/100mmHg。此时应首选的药物是（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.吗啡D.呋塞米E.毛花苷丙答案：A解析：急性左心衰竭合并高血压时，首选硝普钠。硝普钠为动静脉扩张剂，可同时降低心脏前后负荷，迅速降低血压，减轻肺水肿，缓解心衰症状。硝酸甘油主要扩张静脉，降低前负荷，降压效果弱于硝普钠；吗啡可镇静、减轻焦虑，同时扩张静脉，减轻前负荷，但降压作用不明显；呋塞米通过利尿减轻前负荷，起效相对较慢；毛花苷丙适用于快速心室率的房颤合并心衰，该患者心率130次/分但未提示房颤，并非首选。1.5患者女性，50岁，因“一氧化碳中毒昏迷1小时”入院，既往有高血压病史5年。急诊处理最关键的措施是（）A.高压氧治疗B.静脉滴注甘露醇C.静脉注射地塞米松D.静脉滴注维生素CE.心电监护答案：A解析：一氧化碳中毒的机制是CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。高压氧治疗可迅速提高血氧分压，使碳氧血红蛋白解离，恢复血红蛋白携氧能力，是最关键的治疗措施，能有效减轻脑缺氧损伤，降低迟发性脑病发生率。甘露醇用于减轻脑水肿，为辅助措施；地塞米松、维生素C为抗氧化、抗炎治疗，并非核心；心电监护为基础监测。1.6患者男性，30岁，因“电击伤后意识丧失、心跳骤停”急诊入院，心肺复苏过程中，心电监护提示室颤，此时应立即采取的措施是（）A.继续胸外按压B.静脉注射肾上腺素C.行同步电除颤D.行非同步电除颤E.静脉注射胺碘酮答案：D解析：室颤为恶性心律失常，导致心脏无有效射血，需立即行非同步电除颤，终止室颤，恢复窦性心律。同步电除颤用于有R波的心律失常如室速、房颤；继续胸外按压无法终止室颤；肾上腺素可在除颤后使用，增强心肌兴奋性；胺碘酮用于除颤后预防室颤复发，并非首选措施。1.7患者女性，28岁，因“产后大出血导致失血性休克”入院，经补液、输血治疗后，血压回升至90/60mmHg，但患者仍少尿，24小时尿量约200ml，血肌酐进行性升高。此时应考虑的并发症是（）A.急性肾衰竭B.弥散性血管内凝血（DIC）C.心功能衰竭D.呼吸衰竭E.肝衰竭答案：A解析：失血性休克导致肾灌注不足，肾缺血缺氧，出现少尿（24小时<400ml为少尿，<100ml为无尿）、血肌酐进行性升高，符合急性肾衰竭（肾前性急性肾损伤）表现。DIC表现为出血、栓塞、微循环障碍；心功能衰竭表现为呼吸困难、肺水肿；呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症；肝衰竭表现为黄疸、肝性脑病等，与该患者表现不符。1.8患者男性，55岁，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”入院，心电图提示SⅠQⅢTⅢ改变，D-二聚体明显升高，怀疑肺栓塞。此时应首选的检查是（）A.胸部X线片B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）C.磁共振肺动脉造影（MRPA）D.肺动脉造影E.超声心动图答案：B解析：CTPA是目前诊断肺栓塞的首选影像学检查，可清晰显示肺动脉内血栓部位、范围，准确性高，操作相对简便，适合急诊快速诊断。胸部X线片对肺栓塞诊断特异性低，仅能排除其他肺部疾病；MRPA对亚段以下肺动脉血栓显示不佳，且急诊操作相对复杂；肺动脉造影为有创检查，是诊断金标准，但风险高，一般用于CTPA确诊困难或需介入治疗时；超声心动图可提示右心功能不全，但无法直接显示血栓。1.9患者女性，42岁，因“急性上消化道大出血”入院，入院时血压70/40mmHg，心率140次/分，血红蛋白60g/L。止血治疗最有效的措施是（）A.静脉滴注生长抑素B.静脉注射奥美拉唑C.三腔二囊管压迫止血D.急诊胃镜下止血E.手术治疗答案：D解析：急性上消化道大出血（如消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）急诊胃镜下止血是最有效的措施，可直接观察出血部位，通过喷洒止血药、电凝、套扎等方法止血，止血迅速且针对性强。生长抑素用于减少内脏血流，辅助止血；奥美拉唑抑制胃酸，为基础治疗；三腔二囊管压迫止血主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，作为临时止血措施，患者痛苦大，并发症多；手术治疗用于胃镜止血失败或无法行胃镜时。1.10患者男性，65岁，因“脑梗死”入院，入院时右侧肢体偏瘫，神志清楚，入院第3天出现头痛、呕吐，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫加重。此时应考虑的并发症是（）A.脑疝B.脑水肿C.脑出血D.脑梗死进展E.颅内感染答案：A解析：脑梗死患者出现头痛、呕吐（颅内压增高表现）、瞳孔散大（动眼神经受压）、肢体偏瘫加重，符合脑疝表现。脑梗死后继发脑水肿加重，导致颅内压升高，脑组织移位形成脑疝，是脑梗死严重并发症。脑水肿仅表现为颅内压增高，一般无瞳孔散大；脑出血多有突发意识障碍、血压骤升等；脑梗死进展多表现为肢体偏瘫渐进性加重，无瞳孔改变；颅内感染表现为发热、脑膜刺激征等。1.11患者男性，22岁，因“被刀刺伤左胸部10分钟”入院，入院时面色苍白，呼吸急促，血压80/50mmHg，左侧胸壁可见伤口，有血液和气泡涌出。此时应立即采取的急救措施是（）A.胸腔闭式引流B.立即手术止血C.封闭胸壁伤口D.快速补液输血E.气管插管机械通气答案：C解析：患者为开放性气胸，胸壁伤口与胸腔相通，导致纵隔摆动，严重影响呼吸循环功能。首要措施是立即用凡士林纱布等封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，阻止纵隔摆动，恢复胸腔负压，改善呼吸循环。胸腔闭式引流、手术止血需在封闭伤口后进行；快速补液输血为抗休克措施，但需先处理气胸病因；气管插管机械通气用于严重呼吸衰竭，此时先纠正气胸。1.12患者女性，35岁，因“药物中毒（地西泮）昏迷2小时”入院，入院时呼吸浅慢，心率60次/分，血压90/60mmHg。特效解毒剂是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.解磷定E.亚甲蓝答案：B解析：地西泮为苯二氮䓬类药物，氟马西尼是其特异性拮抗剂，可竞争性结合苯二氮䓬受体，逆转镇静、昏迷等中毒症状。纳洛酮用于阿片类药物中毒；阿托品用于有机磷、胆碱酯酶抑制剂中毒；解磷定用于有机磷中毒；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒。1.13患者男性，50岁，因“急性胰腺炎”入院，入院时腹痛剧烈，恶心呕吐，血淀粉酶1200U/L，血钙1.8mmol/L。提示病情严重的指标是（）A.血淀粉酶升高B.腹痛剧烈C.恶心呕吐D.血钙降低E.血糖升高答案：D解析：急性胰腺炎患者血钙降低（<2mmol/L）提示病情严重，多因胰腺坏死释放脂肪酶，分解脂肪形成脂肪酸，与钙结合形成皂化物，导致血钙降低，是胰腺坏死的重要指标。血淀粉酶升高是急性胰腺炎的诊断指标，但升高程度与病情严重程度无关；腹痛、恶心呕吐为常见症状；血糖升高提示胰腺内分泌功能受损，也可提示病情严重，但血钙降低特异性更高。1.14患者女性，26岁，因“溺水后呼吸困难1小时”入院，入院时神志清楚，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音。此时应采取的给氧方式是（）A.鼻导管给氧B.面罩给氧C.无创正压通气D.气管插管机械通气E.高压氧治疗答案：D解析：溺水后出现急性肺水肿，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音，提示严重呼吸衰竭，需立即气管插管机械通气，给予呼气末正压通气（PEEP），减轻肺水肿，改善氧合。鼻导管、面罩给氧无法满足氧需求；无创正压通气适用于神志清楚、能配合的患者，该患者可能因呼吸困难无法配合，且肺水肿严重，无创通气效果不佳；高压氧治疗用于一氧化碳中毒等，对急性肺水肿无直接作用。1.15患者男性，70岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰3天，加重伴呼吸困难1天”入院，诊断为重症肺炎，感染性休克。在使用血管活性药物时，应维持的平均动脉压（MAP）至少为（）A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHgE.90mmHg答案：B解析：感染性休克患者使用血管活性药物时，应维持MAP至少60mmHg，以保证肾、脑等重要器官的灌注。MAP<60mmHg时，肾灌注不足，易导致急性肾衰竭；脑灌注也会受影响，出现意识障碍。对于合并脑血管疾病的老年患者，MAP可维持在70mmHg以上，但常规目标为60mmHg。1.16患者女性，55岁，因“过敏性休克”入院，入院时血压测不到，神志不清，全身皮肤荨麻疹。此时应立即注射的药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺E.去甲肾上腺素答案：C解析：过敏性休克的首选药物是肾上腺素，可激动α受体升高血压，激动β受体舒张支气管、解除支气管痉挛，同时抑制组胺等过敏介质释放，迅速缓解过敏症状。地塞米松为糖皮质激素，起效慢，用于辅助治疗；异丙嗪为抗组胺药，主要用于缓解荨麻疹等皮肤症状；多巴胺、去甲肾上腺素为血管活性药，用于升压，但无法解除过敏介质释放导致的支气管痉挛等，仅作为肾上腺素的辅助用药。1.17患者男性，38岁，因“高处坠落致脊柱骨折伴脊髓损伤”入院，入院时双下肢完全瘫痪，小便潴留。急诊处理中，留置尿管的目的是（）A.监测尿量B.引流尿液，防止尿潴留C.便于记录出入量D.预防泌尿系感染E.便于膀胱冲洗答案：B解析：脊髓损伤后，脊髓排尿中枢受损，导致尿潴留，若不及时引流，会导致膀胱过度充盈，引起膀胱破裂、泌尿系感染等并发症，留置尿管的首要目的是引流尿液，防止尿潴留。监测尿量、记录出入量为留置尿管的附加作用；留置尿管反而增加泌尿系感染风险；膀胱冲洗用于泌尿系感染的治疗，并非留置尿管的目的。1.18患者女性，45岁，因“急性胆囊炎、胆囊结石”入院，入院时腹痛剧烈，伴恶心呕吐，体温39.5℃。急诊手术前，最关键的准备是（）A.禁食禁水B.胃肠减压C.静脉补液，纠正水电解质紊乱D.应用抗生素E.备皮答案：C解析：急性胆囊炎、胆囊结石患者因腹痛、呕吐，易出现水电解质紊乱、脱水，术前需静脉补液，纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定，避免手术中出现休克、心律失常等并发症。禁食禁水、胃肠减压为常规术前准备，减轻胃肠道负担；应用抗生素预防感染；备皮为术前皮肤准备，均为重要措施但并非最关键，水电解质紊乱直接影响手术安全性。1.19患者男性，58岁，因“心搏骤停心肺复苏术后”入院，目前处于昏迷状态，体温39.2℃，双侧瞳孔不等大。此时最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.脑水肿D.脑疝E.中枢性高热答案：D解析：心搏骤停心肺复苏术后，脑组织缺血缺氧，易出现脑水肿，严重时形成脑疝，表现为昏迷、双侧瞳孔不等大（动眼神经受压）、中枢性高热等。脑梗死、脑出血多有脑血管基础疾病，复苏术后即刻出现瞳孔不等大少见；脑水肿表现为颅内压增高，但瞳孔多对称；中枢性高热为脑疝的伴随症状，并非诊断。1.20患者女性，30岁，因“一氧化碳中毒”行高压氧治疗后，出现头痛、头晕、恶心，肢体抽搐。此时应考虑的并发症是（）A.氧中毒B.减压病C.气压伤D.脑水肿E.迟发性脑病答案：A解析：高压氧治疗时，若吸氧压力过高、时间过长，易导致氧中毒，表现为头痛、头晕、恶心、肢体抽搐等神经系统症状。减压病是由于减压过快，溶解在体内的氮气形成气泡导致，多发生在减压过程中；气压伤主要表现为中耳、鼻窦等部位疼痛；脑水肿表现为颅内压增高，与高压氧治疗后的抽搐表现不符；迟发性脑病多在一氧化碳中毒后2-60天出现，表现为痴呆、帕金森综合征等，与高压氧治疗即刻出现的症状不符。2.多选题（每题3分，共30分）2.1急性左心衰竭患者的急救措施包括（）A.立即端坐位，双腿下垂B.高流量面罩给氧，50%酒精湿化C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注硝普钠E.静脉注射毛花苷丙答案：ABCDE解析：急性左心衰竭急救需立即采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；高流量面罩给氧，50%酒精湿化，降低肺泡表面张力，改善氧合；呋塞米利尿减轻前负荷；硝普钠扩张动静脉，减轻前后负荷；毛花苷丙增强心肌收缩力，适用于快速心室率的房颤合并心衰患者。以上措施均为急性左心衰竭的常规急救措施。2.2有机磷农药中毒的临床表现包括（）A.毒蕈碱样症状（M样症状）B.烟碱样症状（N样症状）C.中枢神经系统症状D.皮肤黏膜干燥E.瞳孔扩大答案：ABC解析：有机磷农药中毒表现为M样症状（瞳孔缩小、流涎、多汗、呼吸困难等）、N样症状（肌束震颤、肌肉痉挛等）、中枢神经系统症状（头痛、头晕、昏迷等）。皮肤黏膜干燥、瞳孔扩大为阿托品化表现，是有机磷中毒治疗后的表现，并非中毒本身症状。2.3心肺复苏的有效指标包括（）A.自主心跳恢复B.自主呼吸恢复C.瞳孔由大变小，对光反射恢复D.口唇、甲床转红E.意识恢复答案：ABCDE解析：心肺复苏有效指标包括：自主心跳恢复，可触及大动脉搏动；自主呼吸恢复或规则呼吸；瞳孔由散大变为缩小，对光反射恢复；口唇、甲床、颜面等皮肤黏膜由苍白转为红润；意识恢复，患者出现眼球活动、眨眼等反应。2.4感染性休克的治疗原则包括（）A.早期液体复苏B.尽早使用广谱抗生素C.合理使用血管活性药物D.控制感染源E.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡答案：ABCDE解析：感染性休克治疗遵循早期目标导向性治疗（EGDT），早期液体复苏维持有效循环；尽早使用广谱抗生素，覆盖可能的致病菌；合理使用血管活性药物维持血压；控制感染源（如手术引流脓肿、切除感染脏器）；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，维持内环境稳定。2.5急性上消化道大出血的常见病因包括（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE解析：急性上消化道大出血常见病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（应激性溃疡）、胃癌、胆道出血（如胆管结石、胆道肿瘤导致）等。2.6脑疝的急救措施包括（）A.快速静脉滴注甘露醇B.静脉注射呋塞米C.保持呼吸道通畅，吸氧D.立即手术减压E.应用糖皮质激素答案：ABCDE解析：脑疝急救需快速降低颅内压，快速静脉滴注甘露醇（首选）、静脉注射呋塞米利尿；保持呼吸道通畅，吸氧，防止脑缺氧；立即手术减压是根本治疗措施；应用糖皮质激素减轻脑水肿，辅助降低颅内压。2.7电击伤的急救措施包括（）A.立即切断电源B.心肺复苏C.处理伤口D.预防急性肾衰竭E.应用抗生素预防感染答案：ABCDE解析：电击伤急救首先立即切断电源，避免继续损伤；若出现心跳骤停，立即心肺复苏；处理伤口，清创包扎，防止感染；电击伤易导致横纹肌溶解，肌红蛋白堵塞肾小管，需预防急性肾衰竭；应用抗生素预防感染，尤其是深部组织感染。2.8急性有机磷农药中毒的特效解毒药包括（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.双复磷E.氟马西尼答案：ABCD解析：有机磷农药中毒特效解毒药包括抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（解磷定、氯解磷定、双复磷）。阿托品对抗M样症状，胆碱酯酶复能剂恢复胆碱酯酶活性，解除N样症状。氟马西尼为苯二氮䓬类药物解毒剂。2.9急性重症胰腺炎的并发症包括（）A.急性肾衰竭B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.胰腺脓肿D.胰腺假性囊肿E.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCDE解析：急性重症胰腺炎可出现多器官功能障碍，如急性肾衰竭（肾灌注不足）、ARDS（肺间质水肿）、DIC（凝血功能紊乱）；局部并发症包括胰腺脓肿（感染性并发症）、胰腺假性囊肿（胰液积聚包裹形成）。2.10高钾血症的急救措施包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素D.血液透析E.口服阳离子交换树脂答案：ABCDE解析：高钾血症急救：10%葡萄糖酸钙对抗高钾对心肌的毒性；5%碳酸氢钠促进钾离子内移；50%葡萄糖+胰岛素促进钾离子进入细胞内；血液透析用于严重高钾血症，快速降钾；口服阳离子交换树脂结合肠道内钾离子，促进排泄。3.案例分析题（每题15分，共30分）3.1患者男性，60岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。入院时神志清楚，烦躁不安，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸35次/分，口唇发绀，双肺听诊无啰音，肺动脉第二心音亢进，四肢湿冷。心电图提示SⅠQⅢTⅢ，D-二聚体12mg/L（正常<0.5mg/L）。（1）初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）请写出急救处理措施。答案：（1）初步诊断：急性肺栓塞（高危组），感染性休克不除外，高血压病3级（很高危），2型糖尿病。诊断依据：①突发胸痛、呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，肺动脉第二心音亢进，符合肺栓塞典型临床表现；②血压80/50mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，提示血流动力学不稳定，属于高危肺栓塞；③心电图SⅠQⅢTⅢ改变，D-二聚体显著升高，支持肺栓塞诊断；④既往高血压、糖尿病病史，吸烟史，为肺栓塞高危因素。（2）急救处理措施：①立即卧床休息，吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等，建立静脉通路；②血流动力学支持：快速输注生理盐水等扩容，维持有效循环；若血压仍低，静脉滴注多巴胺等血管活性药物，维持平均动脉压≥60mmHg；③抗凝治疗：在排除出血禁忌后，立即给予低分子肝素或普通肝素抗凝，避免血栓进一步扩大；④溶栓治疗：由