（2025）持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识解读

持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识（2025年）解读持续葡萄糖监测（CGM）通过连续监测组织间液葡萄糖浓度，反映血糖动态变化，弥补了传统指尖血糖、糖化血红蛋白仅能反映瞬时或平均血糖的不足，近年来在糖尿病管理中的价值不断凸显。随着我国基层糖尿病管理需求不断提升，《持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识（2025年）》（以下简称“2025版共识”）正式发布，专门针对基层医疗卫生机构的临床需求明确CGM应用规范，对推动基层糖尿病血糖管理精细化具有重要指导意义，本文对核心内容进行解读。一、共识出台的背景与意义我国成人糖尿病患病率已超过11.9%，其中超过70%的糖尿病患者在基层接受长期管理，基层是糖尿病防控的核心阵地。传统血糖监测模式中，指尖毛细血管血糖只能反映单点血糖，糖化血红蛋白仅能反映2~3个月的平均血糖水平，均无法全面反映血糖波动特征，也难以发现无症状性低血糖、隐匿性高血糖，导致部分基层患者血糖控制达标率低、并发症防控效果不佳。此前国内CGM相关共识多针对三级医疗机构的临床应用，对基层场景的适配性不足，存在操作要求复杂、适用人群界定模糊、判读标准门槛高等问题，限制了CGM在基层的推广应用。2025版共识是国内首部专门针对基层临床场景制定的CGM应用共识，立足基层医疗卫生机构的设备条件、人员能力、服务特点，简化流程、明确标准、细化推荐，填补了基层CGM规范化应用的指南空白，为基层医生开展CGM临床应用提供了可落地的实操依据。二、基层CGM适用人群的更新与界定2025版共识结合基层疾病谱特点，扩大并明确了CGM在基层的适用人群，核心分为四类：1.已接受胰岛素治疗的糖尿病患者：包括1型糖尿病、胰岛素治疗的2型糖尿病，尤其是存在低血糖反复发作、无症状低血糖的患者，是基层CGM的优先推荐人群。2025版共识明确，只要基层能够提供CGM服务，所有胰岛素治疗的糖尿病患者均可按需使用CGM，无需仅限定于胰岛素泵治疗患者。2.血糖控制不佳或波动大的非胰岛素治疗糖尿病患者：针对基层常见的口服降糖药物治疗、生活方式干预的2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白未达标、或反复出现指尖血糖波动大、怀疑存在低血糖，推荐使用CGM评估血糖谱，指导治疗方案调整。3.特殊人群的血糖管理：包括基层管理的妊娠糖尿病、围绝经期糖尿病、老年糖尿病（尤其是高龄、共病多的患者）、围手术期糖尿病患者，以及新诊断的2型糖尿病需要明确血糖特征指导初始治疗的患者，均推荐应用CGM优化管理。4.糖尿病高危人群的筛查与风险评估：2025版共识首次提出，针对基层检出的糖尿病前期、糖耐量异常人群，若存在空腹血糖异常、肥胖、糖尿病家族史等高危因素，可应用CGM发现餐后高血糖，早期干预逆转糖代谢异常。三、基层CGM操作与判读的规范化简化推荐针对基层医生操作能力和培训需求，2025版共识对CGM操作流程和结果判读进行了简化，突出实用性：在操作层面，共识明确推荐基层优先选择扫描式CGM，该类型设备无需指尖血糖校准、操作简单，患者可自行完成佩戴，适合基层推广。共识明确了佩戴部位、佩戴时间、异常情况处理的简化流程，仅要求基层医生掌握基本的佩戴操作和常见故障处理，不需要掌握复杂的设备调试技能。在结果判读层面，共识将葡萄糖在目标范围内时间（TIR）明确为基层CGM结果判读的核心指标，简化了基层医生的判读逻辑：一般糖尿病患者要求TIR≥70%，老年低血糖高风险患者要求TIR≥50%同时低于3.9mmol/L的时间（TBR）<4%，这个标准简单易记，不需要复杂计算，适合基层快速判读。同时共识明确，平均血糖、TBR、高于目标范围时间（TAR）作为辅助评估指标，基层仅需要根据核心指标调整治疗方案即可，大幅降低了判读门槛。四、基层不同人群CGM临床应用路径2025版共识针对基层最常见的几类人群给出了明确的应用路径：对于新诊断2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白≥7.5%，推荐应用14天CGM明确血糖波动特点、高血糖时段，指导制定个体化的降糖方案，比如判断患者以空腹高血糖还是餐后高血糖为主，精准选择药物，避免经验性用药导致的低血糖风险。对于老年糖尿病患者，尤其是年龄≥75岁、合并心脑血管疾病、使用胰岛素或促泌剂的患者，推荐每3~6个月应用1次14天CGM，重点排查无症状低血糖，调整降糖方案，降低低血糖事件风险，改善老年患者的生活质量。对于妊娠糖尿病患者，推荐在糖耐量试验异常确诊后、妊娠中晚期血糖控制不佳时应用CGM，评估餐后血糖波动，指导饮食运动调整和药物起始，减少巨大儿、早产等不良妊娠结局，同时避免过度降糖导致的不良影响。对于血糖达标但慢性并发症进展的糖尿病患者，推荐应用CGM评估血糖波动情况，排查隐匿性高血糖或无症状低血糖，调整治疗方案，延缓并发症进展。五、基层推广CGM的保障建议2025版共识也针对基层推广CGM面临的痛点提出了明确的保障方向：一是推动基层CGM设备的准入和医保覆盖，建议将短期CGM纳入糖尿病门诊特定病种报销范围，降低患者负担；二是建立基层-上级医院的CGM结果远程会诊机制，上级医院内分泌科医生协助基层医生判读复杂结果，提升基层应用能力；三是开展常态化基层医生培训，重点培训操作流程和核心指标判读，快速提升基层医生的应用能力。总体来看，2025版共