2025NICE指南：慢性神经系统疾病的康复（包括获得性脑损伤）（NG.252）解读

2025NICE指南《慢性神经系统疾病的康复（包括获得性脑损伤）（NG.252）》解读2025年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布更新的慢性神经系统疾病康复指南（编号NG.252），弥补了过往指南多聚焦急性期、亚急性期康复，慢性期康复缺乏统一规范的空白，尤其明确了获得性脑损伤等常见慢性神经病变的康复管理标准，对全球临床康复实践具有重要指导意义，本文对核心内容进行解读。一、指南更新背景与适用范围本次发布的NG.252指南替代了NICE2013年发布的卒中康复指南与2012年发布的脑损伤康复指南，将所有成人慢性神经系统疾病（包括获得性脑损伤）的康复管理进行统一整合，明确将「慢性阶段」定义为神经系统损伤发病后3个月及以上，覆盖病情稳定、进入长期功能维持或进展的阶段。指南的适用人群为18岁及以上的慢性神经系统疾病患者，具体包括：缺血性或出血性卒中、创伤性/非创伤性获得性脑损伤（缺氧性脑病、中枢神经系统感染后脑损伤等）、脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、运动神经元病、周围神经病变等。排除人群为18岁以下儿童、终末期进展性疾病的姑息治疗阶段、原发精神疾病导致的功能性神经功能缺损。二、指南核心康复原则更新NG.252指南最大的理念更新是纠正了临床长期存在的「慢性神经系统疾病功能缺损不可逆，康复无额外获益」的错误认知，明确提出了三项核心康复原则：以患者为中心的个性化目标设定：要求康复方案必须基于患者自身的功能需求与生活目标制定，而非仅依据临床检查的损伤程度，例如将回归工作、独立出行、照顾家人等患者关注的目标放在优先位置，替代单一的肌力、肌张力改善目标。功能优先，关注生活质量与社会参与：康复干预的核心评价指标不再是病理生理指标的改善，而是患者的日常活动能力、社会参与程度与整体生活质量，强调对认知、情绪、吞咽等隐性功能障碍的关注，这类障碍对生活质量的影响往往超过显性运动功能缺损。长期动态管理：慢性神经系统疾病多存在功能波动或缓慢进展，因此康复不是一次性的急性期干预，而是需要长期随访、动态调整方案的持续管理过程。三、获得性脑损伤的专项推荐指南专门针对获得性脑损伤（包括卒中、脑外伤等最常见类型）提出了专项管理要求，核心内容包括：1.常规筛查隐性障碍：要求所有慢性获得性脑损伤患者，无论发病时间长短，都需要常规筛查认知功能（注意力、记忆力、执行功能）、情绪障碍（焦虑、抑郁）、吞咽障碍，若患者出现新发的功能下降，即便发病已数年，也需要立即重新评估，避免遗漏可干预的功能问题。2.运动康复干预推荐：明确指出无论获得性脑损伤发病多久，规范的运动训练都可带来功能获益，推荐中等强度规律性有氧训练联合个体化抗阻训练，改善患者的平衡能力、步行功能与体能，不建议因为处于慢性期就拒绝给予运动康复干预。3.认知康复推荐：针对轻度至中度认知障碍，推荐策略性认知训练联合环境调整，辅以数字认知训练工具作为补充，帮助患者适应认知缺损，提升日常自主生活能力；对于严重认知障碍，推荐给照顾者提供认知照护培训，改善整体照护质量。4.吞咽障碍管理推荐：对于慢性期持续存在的吞咽障碍，推荐间歇经口管饲作为长期营养支持的首选方案，相较于长期留置鼻胃管，可显著提升患者的生活质量，同时要求坚持规律吞咽功能训练，可联合神经肌肉电刺激作为辅助干预。四、多学科协作与照顾者支持要求指南明确要求建立覆盖医院-社区-家庭的跨学科慢性神经康复团队，团队必须包含康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语-语言治疗师、临床神经心理师、康复护士、社会工作者，针对获得性脑损伤需要增设专职认知康复人员；同时要求建立上级医院康复团队与基层全科医生、社区康复人员的顺畅转诊与随访衔接机制，对基层康复人员开展专项培训，保障患者回到社区后能持续获得规范康复服务。此外，指南首次将照顾者支持纳入强制性推荐，要求临床常规评估慢性神经疾病患者照顾者的心理状态、照护负担，为照顾者提供照护技能培训与心理支持，因为照顾者的健康状态直接影响患者的长期康复结局。五、评估与随访规范指南要求所有进入慢性期的神经系统疾病患者，首先完成全面的基线评估，评估内容涵盖：身体功能缺损、日常活动能力、社会参与能力、生活质量、照顾者负担五个维度；之后至少每年进行一次全面复查评估，若患者出现功能下降或新发症状，需要随时评估调整康复方案。六、对我国临床康复的启示目前我国临床康复资源多集中在急性期与亚急性期，慢性神经系统疾病尤其是获得性脑损伤的长期康复管理体系尚未完善，大量患者发病后遗留的功能障碍得不到持续干预，本次NG.252指南的核心理念