（2025版）CT引导下经皮胃造瘘术专家共识解读

CT引导下经皮胃造瘘术专家共识（2025版）解读CT引导下经皮胃造瘘术（CT-guidedpercutaneousgastrostomy,CT-PG）是为无法经口进食患者建立长期肠内营养通路的微创介入技术，近年来在国内临床应用逐渐普及，但长期缺乏统一的操作规范与共识指引。2025版《CT引导下经皮胃造瘘术专家共识》由国内介入放射学、消化外科学、肿瘤学、营养学多领域专家联合制定，基于最新循证医学证据对CT-PG的临床应用全流程进行了规范更新，对指导临床实践、提升操作安全性具有重要价值，本文对核心更新内容进行解读。一、共识更新的背景与临床意义临床上约有15%~30%的晚期肿瘤、严重神经系统疾病患者存在永久性吞咽障碍或上消化道梗阻，需要长期建立肠内营养通路。传统通路建立方式包括外科开腹胃造瘘、内镜下经皮胃造瘘（PEG），其中外科造瘘创伤大、围手术期风险高，不适合高龄危重患者；PEG对操作者内镜技术要求高，且存在解剖结构异常、上消化道完全梗阻、头颈部放疗后组织粘连的患者往往无法完成操作。CT-PG凭借微创、不受解剖结构限制、定位精准的优势，逐渐成为PEG禁忌或失败患者的首选替代方案，但国内既往不同中心操作流程、适应证把握差异较大，并发症发生率波动在3%~12%之间，缺乏统一标准。2025版共识整合了国内17家三级医院的1200余例临床病例数据，结合国际最新研究进展，首次明确了CT-PG的全流程规范，填补了国内该领域的指南空白。二、适应证与禁忌证的更新调整1.适应证范围扩展2025版共识在传统适应证基础上进一步扩展了适用范围，明确将以下情况列为CT-PG的推荐适应证：头颈部肿瘤放疗或手术后导致的吞咽障碍、上消化道梗阻，无法行PEG者；神经系统疾病（重症脑卒中、脑外伤、老年痴呆、运动神经元病等）导致的永久性吞咽障碍，需要长期肠内营养支持者；上消化道晚期恶性肿瘤导致的梗阻，需要姑息性营养支持者；PEG操作失败或存在PEG禁忌证（如食管完全梗阻、颈部解剖结构异常）者；食管-气管瘘需要封闭原有通路，经胃造瘘进行营养支持者。与旧版观念不同，2025版共识明确提出CT-PG可作为存在PEG禁忌患者的一线方案，而非仅作为补救措施，进一步拓宽了技术的应用场景。2.禁忌证分级细化2025版共识将禁忌证分为绝对禁忌证与相对禁忌证，对既往认知进行了调整：绝对禁忌证仍为未纠正的凝血功能障碍（INR＞2.5或血小板计数＜50×10^9/L）、大量无法引流的腹水、胃壁与腹壁无法贴合、严重胃壁水肿、活动性腹腔感染；相对禁忌证包括门静脉高压胃底静脉曲张、胃大部切除术后残胃、重度腹腔胀气、既往腹部手术史严重粘连，此类患者经术前预处理、精准定位后可安全操作，不再列为绝对禁忌。其中最值得关注的更新是，重度腹腔胀气不再作为绝对禁忌证，只要CT定位能够确认胃壁位置、避开胀气肠管即可完成操作，解决了很多危重患者无法建立营养通路的难题。3.新增术前风险分层评分2025版共识首次推出CT-PG术前风险评分体系，从凝血功能、腹水程度、胃壁腹壁贴合度、腹部解剖结构异常四个维度进行0~6分评分：0~2分为低危，可直接安排操作；3~4分为中危，需要术前预处理（如引流腹水、纠正凝血）后操作；5~6分为高危，建议选择其他通路或多学科评估后操作，该评分体系简单易操作，可有效降低术前评估的主观性，提升操作安全性。三、操作流程的规范优化1.术前准备规范更新2025版共识明确了术前准备的统一标准：术前常规禁食6~8小时、禁水2小时，无需常规肠道准备；抗凝药物管理方面，推荐术前不停用阿司匹林，氯吡格雷需要停用3~5天，华法林需要停用后改用低分子肝素桥接，待INR恢复至1.5以下方可操作；术前常规留置胃管，注入300~500ml空气扩张胃壁，促进胃壁与腹壁贴合，该步骤作为常规推荐，可显著降低误穿结肠的风险。2.穿刺定位与操作流程规范共识推荐分步定位法：首先行上腹部平扫，确认胃体前壁与腹壁贴合区域，避开结肠、肝脏、脾脏、血管等重要结构，标记穿刺点；穿刺进针优先选择垂直腹壁进针，肥胖患者可选择斜行进针，但需要反复确认穿刺路径；穿刺过程中推荐分步进针，每次进针后扫描确认位置，避免一次性进针导致的脏器损伤。操作术式方面，共识明确一步法适用于低危患者，操作简单、时间短；两步法（即先穿刺置入导丝，再扩张通道后置入造瘘管）适用于中高危患者、胃壁贴合不佳者，安全性更高。位置确认方面，推荐穿刺后置入造瘘管后推注10~20ml造影剂，CT扫描确认造瘘管位于胃腔内，避免误穿，该步骤作为强制要求。3.术后管理更新最突出的更新是进食时间调整：既往推荐术后24小时再开始肠内营养，2025版共识明确低危患者术后6小时即可开始低剂量肠内营养，中高危患者术后12~24小时开始，该调整可缩短住院时间，减少静脉营养的使用，不增加并发症风险。术后导管护理方面，推荐每日用20~30ml温水冲管，造瘘口定期消毒换药，硅胶造瘘管每6~12个月更换一次，避免导管堵塞老化。四、并发症防治的新进展2025版共识统计显示，规范操作下CT-PG总体并发症发生率为4.2%，严重并发症发生率为0.8%，显著低于既往数据。共识对常见并发症的防治进行了规范更新：出血：多为穿刺道少量出血，术前纠正凝血功能、穿刺避开血管可有效预防，少量出血无需特殊处理，大出血需要栓塞或外科手术干预；感染：造瘘口感染最常见，不推荐常规预防性使用抗生素，仅高危患者（糖尿病、免疫抑制）术前30分钟预防性使用抗生素即可；脏器损伤：最严重的是结肠误穿，术前胃扩张、术中精准定位可降低90%以上的误穿风险，小的损伤可保守治疗，大的损伤需要外科干预；导管移位：多因固定不佳导致，术后规范固定、避免牵拉可预防，移位后需要重新置管。共识同时提出了并发症分级管理体系，根据严重程度分为四级，指导临床不同层级的处理，提升了并发症管理的规范性。五、共识对临床实践的指导价值2025版共识首次统一了国内CT-PG的操作规范，明确了CT-PG的核心优势：相比于PEG，CT-PG不受食管梗阻、解剖结构异常的限制，对头颈部肿瘤放疗后患者的成功率可达98%以上，显著高于PEG的75%左右；相比于外科开腹造瘘，CT-PG为微创操作，局麻下