围产期抑郁预测因素总结2026

围产期抑郁预测因素总结2026我国2021年《围产期抑郁症筛查与诊治专家共识》将围产期抑郁（PND）界定为妊娠期间或分娩后４周内出现的抑郁发作，以情绪低落、兴趣和愉快感丧失为核心症状的心境疾病，包括产前抑郁（AND）和产后抑郁（PPD）。我国PND的发病率为16.3％，其中AND患病率为19.7％，PPD患病率为14.8％，且呈现逐年上升趋势。PND不仅会危害孕产妇本人健康，还会影响胎儿发育及其近、远期健康。PND还会通过“涟漪效应”对夫妻、家庭乃至社会都产生广泛而深远的不利影响。PND是一种可以被预防的疾病，早期识别PND危险因素和风险人群，并采取积极措施对PND高风险人群进行干预具有重要意义。PND预测因素主要有：1.生物学因素在生物学因素中，遗传基因、神经内分泌因素、单胺类神经递质、血清脂质、甲状腺激素、炎症因素、孕期营养素等与PND发生有关。遗传基因是PND的致病因素之一，但其诱发PND的发病机制目前尚未统一。既往有抑郁等精神病家族史的孕产妇更容易罹患PND，PND的遗传率约为44％。患有PND的女性与正常人相比，其基因表达谱中多个基因具有差异，如５-羟色胺转运蛋白、雌激素受体α基因、儿茶酚-Ｏ-甲基转移酶、单胺氧化酶Ａ等基因表达与PND的发生有关。既往研究证实，神经内分泌因素（如雌激素、孕激素等）在PPD中起着重要作用。女性从妊娠至分娩，体内激素会发生显著变化，这也会导致孕产妇的情绪发生相应的变化。怀孕初期，雌孕激素逐渐增加，到孕晚期雌孕激素迅速增加到达峰值，而分娩后雌、孕激素急剧下降到达正常水平，导致产妇情绪产生变化，目前绝大部分学者认为与激素撤退有关。除雌、孕激素的改变外，生产后５-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等单胺类神经递质水平的改变也是导致PPD的相关发病因素。研究显示，血清脂质水平如甘油三脂、血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等与抑郁有关。有严重抑郁症状的女性血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平低于正常组，差异具有统计学意义，但其他血脂指标（如甘油三脂和低密度脂蛋白）差异没有统计学意义。目前血清总胆固醇与抑郁症之间的关联机制尚不清楚，但高密度脂蛋白具有抗炎性质，而低密度脂蛋白具有炎症性质，而目前已知抑郁症与神经炎症有关，因此脂质代谢紊乱可能是诱发PND的重要因素，但仍需未来进一步验证。随着妊娠期甲状腺疾病的发病率不断增加，近年来，关于甲状腺激素与PND的关系的研究也逐渐变多。孕早期促甲状腺激素、血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸与PPD的发生呈负相关。但也有研究指出，促甲状腺激素与PND无关。同时，关于炎症标志物在PND发病机制中的作用的研究也越来越多，产前抑郁患者的白细胞介素6、白细胞介素10和肿瘤坏死因子α等炎症生物标志物在怀孕期间有所增加。此外，孕期营养素与PND关联的研究也有所增加。有研究认为PND的发生与多不饱和脂肪酸、维生素Ｄ、叶酸等缺乏有关。对于遗传基因、单胺类神经递质、血清脂质、甲状腺激素、炎症因素、孕期营养素等生物学指标，未来仍需扩大样本量，进一步明晰其对PND发生的作用机制。医护人员在临床工作中应动态关注相关指标水平和变化，这对识别PND风险人群具有一定意义。2.人口经济学因素与PND相关的人口经济学因素包括经济水平、年龄、受教育水平等。多项研究认为经济状况也是PND的重要预测因子，鉴于从怀孕之初的各类孕检费用到生产后养育孩子成本的费用较高，经济状况较差的孕产妇需要面临更多的经济困扰，因此这类孕产妇容易发生PND。孕产妇年龄越小越容易发生PND，这可能与低龄孕产妇心理承受、抗压能力较弱和缺乏抚养经验有关。但也有研究显示，PND发生与孕产妇年龄并不存在明显的关联。教育水平较低的孕产妇更容易产生PND，而高学历是保护因素，高学历孕妇的妊娠相关知识理解比学历低的孕产妇全面，低学历孕妇获取妊娠分娩相关知识能力往往欠佳，对新生事物的理解力较差而无法快速适应角色变化，容易引发担忧和焦虑抑郁情绪。然而也有研究显示，孕产妇的教育程度与其抑郁症状水平无明显关联。但与PND有关的年龄、受教育水平等人口学因素还存有争议，可能与人群特质、研究地域文化差异有关，未来可进一步探究这些因素与PND的进一步确切联系。3.社会心理学因素在社会心理学因素中，人格、负性生活事件、睡眠质量和社会支持水平等因素与PND的发生密切相关。最新的一项荟萃分析指出，具有敏感脆弱、内向不稳定、完美主义、神经质、特质焦虑的人格特质的孕产妇更容易患上PND。国内外研究均表明负性生活事件（如失业、家庭重大变故、意外流产等）是触发PND的重要“导火索”，这些负性生活事件会让孕产妇产生消极思维和绝望感，如果难以脱离负面消极情绪，就会产生抑郁症状。除此之外，睡眠也是一个很重要的影响因素，一项前瞻性研究显示，妊娠时期的睡眠质量得分与PND得分呈负相关，睡眠质量下降是PND的独立危险因素。研究表明社会支持越低会增加PND的发生。综上所述，社会心理学因素对PND的影响举足轻重，因此，医务人员应当给予以上人群更多关注，早期评估和筛查，进而预防PND发生。4.产科因素关于孕产妇非计划妊娠、分娩方式、是否使用分娩镇痛和新生儿喂养方式等对PND影响的产科因素的研究较多。大量研究表明，非计划妊娠会增加孕妇出现抑郁的风险，但也有研究提出，非计划妊娠与抑郁之间不存在关联。另外也有研究显示，意外怀孕仅是早期抑郁的显著预测因素，但会随着时间的推移预测作用会下降。剖宫产或阴道工具分娩的女性抑郁水平更高，而另一项前瞻性研究并没有发现分娩方式与PPD的关联。与计划采取剖宫产方式相比，采取紧急剖宫产，会加剧产妇的紧张和焦虑，易诱发PPD。在分娩镇痛方面，采取有效分娩镇痛在一定程度上能减轻产妇生理不适，增加分娩参与感，预防PPD的发生。然而，随着研究的进展，也有研究指出分娩镇痛和抑郁之间没有相关关系，未来仍需扩大样本量进一步探究分娩镇痛对抑郁预防的效果。母乳喂养是新生儿最佳的喂养方式，部分产妇由于母乳分泌量不足改为人工喂养或混合喂养，会担心新生儿健康状况，从而容易导致孕妇抑郁和焦虑等负面情绪；除此之外，母乳喂养有利于催乳素的分泌，进而可以减少应激反应，发挥抗