蛇咬伤急救与规范救治流程（临床版）

蛇咬伤急救与规范救治流程（临床通用版）一、现场紧急处置（黄金原则：冷静、制动、减压、速送医）1.立即脱离环境迅速离开草丛、石缝、水边，避免二次被咬；不要追打蛇，防止再次攻击。2.绝对制动、减少活动嘱伤者原地坐下/躺下，伤肢下垂、低于心脏水平，禁止奔跑、行走；

活动会加速淋巴和血液循环，加快毒素扩散。3.保持镇静安抚情绪，紧张恐慌会使心率加快、毒素吸收更快。4.脱去束缚物立即摘掉伤肢戒指、手镯、手表、紧身衣袖、裤腿，肿胀后会压迫肢体导致坏死。5.局部简易处理（正确做法）清水/山泉冲洗伤口10～15分钟，冲掉表面残留毒液。可用干净纱布覆盖伤口，避免污染。肢体可用宽松布条轻轻固定包扎，限制活动即可，不要勒太紧。6.严禁错误做法（致死致残高危）❌禁止用嘴吸毒（口腔有溃疡易中毒、感染）

❌禁止切开伤口放血、刀割扩创

❌禁止火烧、热敷、冰敷

❌禁止用绳子紧勒止血带长时间捆扎（易肢体坏死）

❌禁止喝酒、喝浓茶、自行吃偏方

❌禁止自行驾车前往医院7.快速送医立刻拨打120，就近送往有蛇毒血清、具备救治能力的医院；

尽量记住蛇的颜色、花纹、头型（三角头多剧毒），便于医生判断蛇种。二、医院院内规范救治1.病情评估问诊：咬伤时间、部位、蛇类特征、有无过敏史。查体：伤口出血、肿胀、疼痛、麻木、淤斑、水泡；

全身：头晕、乏力、视物模糊、眼睑下垂、呼吸困难、恶心呕吐、牙龈出血。监测：生命体征、意识、尿量、SpO₂。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、尿常规、心电图。2.伤口专业处理无菌生理盐水、碘伏彻底清创，去除坏死组织、污物。不做大面积切开，以引流减压为主。伤口覆盖无菌敷料，抬高制动，定期换药。预防破伤风：注射破伤风抗毒素/疫苗。3.抗蛇毒血清使用（最关键）越早用越好，最好2小时内，6小时内效果佳。先做皮试，阴性后缓慢静滴；阳性按脱敏疗法注射。按蛇种对应选用：银环蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青专用血清。用药期间严密观察过敏反应：皮疹、胸闷、喉头水肿、休克。4.对症支持治疗抗感染：预防性使用抗生素，预防伤口及软组织感染。消肿抗炎：甘露醇、糖皮质激素减轻水肿、抗炎抗毒素。补液纠酸：静脉补液，维持水电解质、保护肝肾功能。镇痛镇静：合理止痛，禁用吗啡类抑制呼吸药物。保护脏器：监测肾功能，预防横纹肌溶解、急性肾衰。5.重症并发症救治神经毒（银环蛇）：眼睑下垂、吞咽困难、呼吸肌麻痹→及时气管插管、机械通气。血循毒（五步蛇、竹叶青）：出血、凝血障碍、皮下大片淤斑→输血、补充凝血因子、抗休克。过敏性休克：立即肾上腺素、激素、补液、吸氧、抗过敏。三、蛇咬伤分型识别（快速判断）神经毒（银环蛇）

伤口不痛不肿、微痒麻木，后期头晕、眼皮抬不起、说话含糊、呼吸困难，潜伏期可1–4小时，极易猝死。血循毒（五步蛇、竹叶青）

伤口剧烈疼痛、迅速肿胀、起泡、淤黑，全身出血、尿血、牙龈出血。混合毒（眼镜蛇）

既有局部肿痛坏死，又有头晕、呼吸抑制。四、护理要点严密监测生命体征、意识、伤口肿胀范围、每15–30分钟评估一次。伤肢制动、抬高，严禁热敷、揉搓。观察有无出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血、黑便、