成人吞咽障碍患者口服给药护理-2025中华护理学会团体标准

成人吞咽障碍患者口服给药护理-2025中华护理学会团体标准前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华护理学会提出并归口。本文件起草单位:河南省人民医院、北京大学人民医院、北京医院、首都医科大学宣武医院、西京医院、中国医科大学护理学院、江苏大学附属医院、中山大学附属第三医院、吉林大学第一医院、四川省德阳市人民医院、临汾市中心医院、广西医科大学第三附属医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院、山东省立医院、福建省立医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、四川大学华西医院、甘肃省人民医院、郑州大学第一附属医院。本文件主要起草人:张红梅、张素、冯英璞、齐晓玖、常红、胡雪慧、刘宇、朱丽群、朱明芳、李慧娟、颜秀丽、何琳、郭淑明、张智霞、汪莉、侯黎莉、李萍、杨丽娟、陈晓欢、黄丽红、王雯、杨蓉、何秀梅、黄峥。1范围本文件规定了成人吞咽障碍患者口服给药护理的基本要求、操作前评估及操作要点。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士，养老机构可参照执行。2规范性引用文件本文件无规范性引用文件（若有相关引用，按标准原文补充）。3术语与定义3.1吞咽障碍：因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，而不能安全有效地把食物经口输送到胃内的一种临床表现。3.2一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，需通过改良容积-黏度吞咽测试（MVS）评估确定。3.3改良容积-黏度吞咽测试（MVS）：用于评估成人吞咽障碍患者安全吞咽黏稠度和一口量的临床测试方法，为给药载体选择提供依据。4基本要求4.1护理人员应具备成人吞咽障碍评估、口服给药操作及误吸应急处理的相关知识和技能，经培训考核合格后方可开展相关护理工作。4.2口服给药过程中，应严格遵循“评估-准备-操作-观察”的闭环流程，优先保障患者用药安全，预防误吸等并发症。4.3应尊重患者的个体差异，结合其吞咽障碍程度、药物特性及身体状况，制定个体化口服给药护理方案。4.4应及时识别误吸症状并妥善处理，做好给药效果及不良反应的观察与记录。5操作前评估5.1吞咽功能评估5.1.1采用分级评估策略：一级筛查采用改良洼田饮水试验，筛查出可疑或异常者进入二级评估；二级评估通过改良容积-黏度吞咽测试（MVS），确定患者安全一口量（3ml、5ml、10ml或更大）及适宜的吞咽黏稠度；条件允许时，可进行三级评估，包括吞咽造影检查（VFSS）、纤维内镜吞咽检查（FEES）等仪器检查，明确吞咽障碍的具体原因和部位。5.1.2宜结合造影结果，评估吞咽障碍原因及误吸风险，重点关注口腔期、咽期和食管期的结构功能异常，如舌运动受限、喉上抬不足、会厌功能障碍及环咽肌弛缓等，为后续给药操作提供依据。5.2药物评估5.2.1评估药物剂型特性：使用药片测量卡或游标卡尺测量药片直径，查阅药品说明书，明确药物是否可掰开、碾碎，区分普通片剂、缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等类型。5.2.2评估药物相互作用：确认患者所用多种药物之间是否存在相互作用，避免因混合碾碎导致药效降低或不良反应增加。5.2.3特殊药物评估：识别细胞毒性药物、光敏感性药物、挥发性药物等特殊类型，明确其专用处理要求。5.3患者评估5.3.1评估患者的意识状态、合作能力、肢体活动情况（如是否存在偏瘫），判断其能否配合口服给药操作。5.3.2评估患者的口腔状况，检查有无口腔溃疡、炎症、异物残留等，避免影响给药和吞咽。5.3.3评估患者的营养状况及既往误吸史，对高误吸风险患者采取针对性防范措施。6操作要点6.1给药前准备6.1.1工具准备：指导患者选择柄粗（直径1.5-2cm）、柄长（15-20cm）、口浅、匙面小、边缘钝厚、容量约5~10ml的勺子，材质优先选择食品级硅胶或塑料，避免使用尖锐、易损伤口腔的工具。6.1.2体位准备：协助患者取坐位（躯干与大腿呈90°，双脚平放）或半坐位（床头抬高≥30°）；对于偏瘫患者，应在其患侧肩部垫软枕，保持头颈中立位。6.1.3载体准备：根据改良容积-黏度吞咽测试结果，选择能将药物调制成患者安全吞咽黏稠度的给药载体，确保载体与药物无理化反应，调制后应在15分钟内服用，保证药物稳定性。6.1.4药物处理：对于经评估确认可碾碎的药物，碾碎时应遵循以下要求：将存在相互作用的药物分开放在不同碾药工具（研钵、研磨器）中碾碎；使用专用、密闭的碾药工具碾碎细胞毒性药物；每种药物碾碎后，应彻底清洁碾药工具，避免药物残留交叉污染。光敏感性药物需避光操作，挥发性药物需快速处理，减少暴露时间。6.2给药中操作6.2.1药物放置：将调制好的药物放在患者舌后部或健侧颊部，避免放在舌前部，防止患者将药物推出口外，提升吞咽安全性。6.2.2吞咽指导：根据患者吞咽障碍的原因，指导并协助患者采取相应的吞咽姿势和方法（详见附录B），必要时指导患者进行多次吞咽、空吞咽等代偿性吞咽策略，确保药物完全咽下。6.2.3剂量控制：每次给药量严格控制在评估确定的安全一口量范围内，超出安全范围时，必须分次服用，避免因剂量过大导致误吸。6.3给药后处理6.3.1口腔检查：给药后应检查患者口腔有无药物残留，可指导患者反复空吞咽，必要时用温水少量冲洗口腔，清除残留药物，避免药物刺激口腔黏膜或导致误吸。6.3.2误吸预防：按照T/CNAS27—2023中6.1的规定，指导患者做好误吸预防措施，如给药后保持坐位或半坐位30~60分钟，避免立即平卧。6.3.3误吸应急处理：一旦出现以下任一误吸症状，应立即停止给药，及时通知医师并按误吸处理流程处理（详见附录C）：突发烦躁；呛咳；音质改变；呼吸急促或唇色/面色发绀；血氧饱和度下降≥3%。应急处理流程包括：检查口腔去除异物→头偏向一侧→有吸引器则用粗吸引皮管直接吸引，无则用食指裹纱布伸入口至咽后壁清除异物或实施海姆立克急救法→间断正压吸氧；误吸解除后，做好患者心理护理，整理用物并记录。6.3.4效果记录：观察并记录患者给药效果及不良反应，包括药物起效情况、有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应，发现异常及时报告医师并处理。7特殊药物护理要求7.1明确不可掰开/碾碎的药物类型及操作禁忌，此类药物若超出患者安全一口量，需及时更换给药途径并报告医生（详见附录A）。7.2缓释制剂、控释制剂：片剂中琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片可掰开但不可碾碎；盐酸普萘洛尔缓释片、非洛地平缓释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸普拉克索缓释片、硝苯地平控释片等其余缓释片、控释片均不可掰开、不可碾碎；缓释胶囊（如单硝酸异山梨酯缓释胶囊、长春胺缓释胶囊等）均不可掰开、不可碾碎。7.3肠溶制剂：肠溶片（如泮托拉唑钠肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶片等）、肠溶胶囊（如泮托拉唑钠肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、胰酶肠溶胶囊等），均不可掰开、不可碾碎，避免破坏肠溶结构，影响药物吸收和疗效。7.4细胞毒性药物：除使用专用密闭碾药工具外，护理人员操作时应做好个人防护，佩戴手套、口罩，避免药物接触皮肤和呼吸道。8质量控制与持续改进8.1机构层面：制定本院吞咽障碍患者给药管理制度，配备标准化评估工具和给药器具，建立从评估到给药的闭环管理流程。8.2科室层面：开展全员培训及重点岗位专项考核，定期检查护理操作依从性，分析不良事件原因，提出改进措施，持续优化护理流程。8.3个人层面：护理人员应持续提升专业技能，树立安全给药的风险防范意识，在规范操作中体现人文关怀，关注患者的心理状态，及时给予安慰和指导。附录A（规范性）常见不可掰开/碾碎药物清单药物类型剂型常见药物是否可掰开是否可碾碎缓释制剂、控释制剂片剂琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片等是否盐酸普萘洛尔缓释片、非洛地平缓释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸普拉克索缓释片、硝苯地平控释片等否否缓释制剂、控释制剂胶囊单硝酸异山梨酯缓释胶囊、长春胺缓释胶囊等否否肠溶制剂肠溶片泮托拉唑钠肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、艾普拉唑肠溶片、盐酸度洛西汀肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、麦考酚钠肠溶片等否否肠溶胶囊泮托拉唑钠肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、胰酶肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸多西环素肠溶胶囊等否否附录B（规范性）吞咽障碍原因及相应的吞咽姿势与方法吞咽障碍的原因吞咽姿势与方法舌后推力差（食团口内运送慢）仰头吞咽咽期吞咽启动迟缓（食团已过下颌，咽吞咽尚未启动）、呼吸道闭合不全低头吞咽舌根部后推运动不足（会厌谷残留）多次吞咽；吞咽时颈部后屈再向前屈，形状似点头，同时做空吞咽动作一侧声带麻痹或手术切除头转向患侧吞咽；低头吞咽咽收缩无力（残留物分布全咽）侧卧吞咽；空吞咽、多次吞咽单侧咽麻痹（单侧咽有残留）头转向患侧吞咽同一侧口腔和咽无力（同侧口腔和咽有残留）头转向患侧吞咽环咽段功能紊乱（梨状隐窝残留）左、右转头吞咽附录C（规范性）误吸处理流程图1.发现误吸症状（突发烦躁、呛咳、音质改变、呼吸急促或唇色/面色发绀、血氧饱和度下降≥3%）→立即停止给药，通知医师；2.协助患者头偏向一侧，检查口腔并去除异物；3.有吸引器时，用粗吸引皮管直接吸引口腔及咽喉部异物；无吸引器时，用食指裹纱布伸入口至咽后壁清除异物，必要时实施海姆立克急救法；4.给予患者间断正压吸氧，监测血