2026CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南解读

2026CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南解读抗肿瘤治疗相关恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者在接受化疗、靶向治疗、免疫治疗等过程中最常见的不良反应之一，其发生率高，严重影响患者的生活质量、治疗依从性及抗肿瘤治疗效果。中国临床肿瘤学会（CSCO）自发布首部《抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南》以来，始终致力于为临床实践提供基于最新证据的规范化指导。2026版指南在既往版本的基础上，结合国内外最新研究进展与我国临床实际，进行了系统性更新与完善。本文将对2026版CSCOCINV指南的核心内容与更新要点进行解读，以期为临床医师提供实用参考。一、CINV的机制与风险评估新进展2026版指南进一步强调了CINV发生机制的复杂性与多因素性。除了经典的中枢通路（如延髓呕吐中枢、化学感受触发区）和外周通路（如胃肠道5-HT3释放）外，指南也提及了近年来备受关注的神经激肽-1（NK-1）受体、大麻素受体、P物质等在CINV发生中的作用，为新型止吐药物的研发与应用提供了理论基础。风险评估的精细化是本次指南更新的另一亮点。指南指出，CINV的发生与多种因素相关，包括抗肿瘤药物的致吐潜能（这是最重要的因素）、患者自身因素（如性别、年龄、既往CINV史、酒精摄入史、焦虑程度等）以及治疗相关因素（如给药途径、剂量、方案等）。2026版指南对致吐风险等级的划分进行了微调，更加强调结合具体药物、剂量和给药schedule来综合判断。例如，对于某些靶向药物和免疫检查点抑制剂，其致吐风险的评估更为细致，部分药物从低风险调整为中低风险，或从中风险调整为中高风险，这直接影响了止吐方案的选择。临床医师在治疗开始前，应全面评估患者发生CINV的风险等级，为个体化预防方案的制定奠定基础。二、预防为主，全程管理：CINV防治的核心原则“预防为主，全程管理”仍是2026版指南强调的核心防治策略。指南明确指出，对于预期发生CINV风险的患者，应在抗肿瘤治疗开始前即给予有效的止吐预防措施，而非在呕吐发生后才进行补救治疗。全程管理的理念体现在不仅关注急性CINV（给药后24小时内发生），更要重视延迟性CINV（给药后____小时发生）、预期性CINV（既往接受过化疗并发生过CINV的患者，在再次接受化疗前或化疗时出现的恶心呕吐）、爆发性CINV（预防措施失败后发生的呕吐）和难治性CINV（既往预防性和/或解救性止吐治疗失败，在后续化疗周期中仍然发生的CINV）的管理。针对不同类型的CINV，其防治策略各有侧重。三、止吐药物的优化选择与方案推荐止吐药物的合理选择是CINV防治成功的关键。2026版指南对各类止吐药物的地位和推荐级别进行了梳理和更新。1.5-HT3受体拮抗剂（5-HT3RA）：仍是预防急性CINV的基石药物。指南对不同5-HT3RA的疗效和安全性进行了比较，强调了在高致吐风险方案中，长效5-HT3RA或合理的给药方式（如静脉推注联合口服维持）的重要性。对于某些药物的剂量优化和特殊人群（如老年、肝肾功能不全）的使用注意事项也进行了补充。2.NK-1受体拮抗剂（NK-1RA）：在预防延迟性CINV中发挥着不可替代的作用。2026版指南进一步巩固了NK-1RA在高致吐风险化疗方案联合止吐方案中的核心地位，并将其推荐级别提升至中高致吐风险方案的联合用药中。口服和静脉制剂的选择应根据患者具体情况和药物可及性综合考虑。3.糖皮质激素（如地塞米松）：仍是联合止吐方案中的重要组成部分，尤其在与5-HT3RA和/或NK-1RA联合应用时能显著增强止吐效果。指南对其在不同致吐风险等级方案中的用法、剂量和疗程给出了更具体的建议，并强调了长期使用的注意事项。4.奥氮平：作为一种非典型抗精神病药物，因其对多种受体（包括5-HT2A、5-HT3、D2等）的拮抗作用，在CINV防治中的地位日益凸显。2026版指南将奥氮平的推荐级别进一步提高，不仅用于难治性CINV的解救治疗，更在高致吐风险化疗的预防性方案中，以及在延迟性CINV的预防和治疗中给予了更积极的推荐。其镇静副作用在某些情况下也可能有助于改善患者的睡眠和焦虑。5.其他药物：如甲氧氯普胺、苯海拉明等传统止吐药，在特定情况下仍可作为辅助或解救治疗药物。某些新型止吐机制的药物（如P物质拮抗剂的新剂型、其他神经递质调节剂等）的临床证据正在积累，指南对此类药物的应用持审慎而开放的态度，鼓励在有条件的中心开展临床研究。方案推荐方面，指南继续沿用基于抗肿瘤药物致吐风险等级的分层推荐原则：*高致吐风险（HEC）：推荐5-HT3RA+NK-1RA+地塞米松的三药联合方案作为标准预防。对于特定患者，可考虑在此基础上增加奥氮平。*中致吐风险（MEC）：推荐5-HT3RA+地塞米松±NK-1RA的联合方案。2026版指南更倾向于在部分中致吐风险方案中联合NK-1RA以获得更佳的延迟性CINV控制。*低致吐风险（LEC）：推荐单一止吐药物，如5-HT3RA或地塞米松。*极低致吐风险（VLEC）：通常不需要常规预防性止吐治疗，或仅给予对症支持治疗。对于口服抗肿瘤药物所致CINV，指南也根据其致吐风险给出了相应的预防建议，强调了与静脉用药在管理上的异同。四、特殊人群与难治性CINV的管理指南特别关注了老年患者、儿童患者、合并基础疾病（如肠梗阻、前庭功能障碍）患者等特殊人群的CINV管理，强调个体化调整方案和密切监测不良反应。难治性CINV的处理是临床难点。2026版指南建议，对于难治性CINV患者，应首先重新评估风险因素、既往止吐方案的合理性和依从性。治疗上，可考虑更换不同作用机制的止吐药物，或增加药物剂量、频率，或采用多种药物联合的“鸡尾酒”疗法，奥氮平在此类患者中显示出较好的应用前景。同时，应积极寻找并处理可能的诱因，如便秘、脑转移、电解质紊乱等。五、非药物管理策略的重要性指南强调，非药物管理策略是CINV综合防治体系的重要组成部分，应贯穿于治疗全程。包括：*患者教育与沟通：帮助患者正确认识CINV，了解预防措施的重要性，提高治疗依从性。*饮食指导：建议少食多餐，避免油腻、辛辣、气味浓烈的食物，选择清淡、易消化的饮食。*心理支持与行为干预：如放松训练、渐进式肌肉放松、引导式想象等，可减轻患者的焦虑情绪，降低预期性CINV的发生率。*中医中药：部分中医适宜技术和中药在缓解CINV方面可能具有一定的辅助作用，可在有经验的中医师指导下进行。六、临床实践中的实施与展望2026版CSCOCINV指南为我国临床医师提供了更新、更全面的CINV防治依据。然而，指南的落地执行仍面临挑战，如药物可及性、医保政策、医师认知和患者依从性等。临床医师应结合患者个体情况、药物可及性及自身经验，将指南推荐转化为最佳的个体化治疗决策。未来，随着对CINV机制研究的深入和新药研发的进展，CINV的防治将更加精准和高效。生物标志物指导下的个体化止吐治疗、新型止吐药物的研发与应用、以及多学科协作模式的推广，将是CINV管理领域的重要发展方向。结语2026版CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南的更新，