（2025）儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识解读

儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识（2025）解读《儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识（2025）》是我国首个专门针对儿童人群的侵袭性A族链球菌（iGAS）诊断指导性文件，整合了近5年国内流行病学监测数据、国内外最新临床研究证据，填补了我国儿童iGAS专属诊断标准的空白，对提升临床早期识别能力、降低重症病例病死率具有重要指导价值，以下为核心内容解读。一、共识更新的背景与临床价值A族链球菌（GAS，又称化脓性链球菌）是儿童呼吸道、皮肤黏膜感染的常见致病菌，当GAS侵入原本无菌的人体组织、血液时即可引发侵袭性感染，即iGAS，可导致坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征（STSS）等重症，病死率较高。近年来全球范围内儿童iGAS发病率呈明显上升趋势，新冠疫情后更是出现流行株变迁、健康儿童突发重症病例增加的新特征，我国监测数据显示近10年儿童iGAS发病率上升超过28%，5岁以下儿童占所有儿童iGAS病例的72%，重症病例病死率可达15%~20%，远高于成人群体。由于儿童免疫发育不完善、临床表现不典型，既往泛人群诊断标准的漏诊误诊率较高，因此2025版共识针对儿童群体的特点专门优化诊断路径，适配各级医疗机构尤其是基层儿科的临床需求。二、核心诊断要点更新解读2.1高危人群的重新界定相较于既往共识仅将先天性免疫缺陷、慢性基础病、先天性皮肤黏膜缺损作为高危人群，2025版新增了四类健康儿童也属于iGAS高危群体：近期有出水痘、手足口病等出疹性病毒感染史的儿童：病毒感染可破坏皮肤黏膜屏障，同时短暂抑制免疫功能，大幅提升iGAS感染风险；1个月内有侵入性操作（包括手术、穿刺、内镜检查等）的儿童；存在皮肤黏膜破损（烫伤、蚊虫叮咬抓破、脓疱疮、异位性皮炎破损）的儿童；家庭内有GAS感染患者的密切接触儿童。该更新解决了既往临床对“无基础病健康儿童突发iGAS”预判不足的问题，提醒临床遇到可疑病例要将上述因素纳入风险评估，避免漏诊。2.2临床表现的分层识别2025版将儿童iGAS临床表现明确分为普通型和重型两个层级，方便基层医生快速识别：普通型包括菌血症、蜂窝织炎、丹毒、扁桃体周围脓肿、肺炎等；重型特指四类病死率较高的类型：坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征、化脓性脑膜炎、重症侵袭性肺炎，需要紧急启动救治。针对婴幼儿iGAS表现不典型的特点，共识特别指出：＜1岁婴儿不明原因持续发热，C反应蛋白（CRP）＞100mg/L时，无论是否存在局部定位体征，都要高度怀疑iGAS可能，这一提示解决了婴幼儿iGAS因症状不典型被误诊为普通病毒感染的常见问题，有助于早期干预。2.3病原学诊断标准的优化病原学阳性是iGAS确诊的金标准，2025版对诊断路径做了三处关键优化：第一，强调所有疑似iGAS病例必须在抗菌药物使用前采集两份不同部位的血标本进行培养，规范采样可将血培养阳性率提升至90%以上，避免用药后采样导致的假阴性；第二，新增核酸检测的确诊地位，对于已经使用抗菌药物、血培养阴性的可疑病例，GAS特异性核酸PCR检测阳性即可作为确诊依据，大幅提升了这类病例的确诊率；第三，针对坏死性筋膜炎等深部组织感染，明确要求采集深部筋膜组织/分泌物送检，不要仅采集表面皮肤标本，进一步提高检测阳性率。2.4重症早期预警指标更新结合国内大样本儿童病例数据，2025版更新了更贴合儿童生理特点的重症预警指标，满足任意2项即可判定为重症高风险：持续高热＞39℃超过24小时，退热后精神状态仍明显变差；血乳酸＞2mmol/L；CRP＞150mg/L，降钙素原＞10ng/ml；出现皮肤瘀斑瘀点、单侧肢体肿胀疼痛进行性加重；血压下降或心率增快超过同年龄正常上限2个标准差。该指标简单易记，适合各级临床医生早期识别重症，提前干预。三、特殊临床场景的诊断提示2025版专门针对容易漏诊误诊的特殊场景给出明确提示：第一，儿童STSS不要求必须血培养阳性，约20%的STSS患儿血培养为阴性，只要符合临床表现+GAS毒素检测阳性或核酸阳性即可确诊，避免因血培养阴性延误诊断；第二，新生儿iGAS多来自母体产道感染，早期仅表现为反应差、体温不升，容易和其他病原菌引发的新生儿败血症混淆，推荐对不明原因新生儿脓毒症常规筛查GAS；第三，接种疫苗后1周内出现发热、局部红肿进行性加重，要警惕疫苗后免疫短暂波动诱发的iGAS，及时排查。四、对临床实践的指导意义2025版共识的核心价值是将儿童iGAS诊断从泛人群标准中剥离出来，形成了适配儿童特点、简便易行的诊断路径，能够有效提升各级医疗机构尤其是基层儿科的早期诊断率，降低