2025CUA指南：间质性膀胱炎、膀胱疼痛综合征的治疗解读

2025CUA指南：间质性膀胱炎、膀胱疼痛综合征的治疗解读间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）是一类以膀胱区慢性疼痛为核心表现，伴发尿频、尿急等下尿路症状的慢性异质性疾病，因病因不明确、症状个体差异大，临床诊疗长期存在较多争议。2025年中华医学会泌尿外科学分会（CUA）结合近年国内多中心循证研究数据与全球领域最新进展，更新发布了新版《间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊断与治疗指南》，对原有治疗策略进行了分层优化与推荐调整，本文对核心更新内容进行梳理解读。一、分层治疗原则的核心逻辑更新新版指南延续了IC/BPS基于症状严重程度的升阶分层治疗框架，但核心逻辑从传统的“从无创到有创”调整为“个体化精准分层”，强调需结合患者的症状特点、病理亚型、治疗需求选择方案，而非机械按层级升阶。指南明确提出：轻度症状患者以控制症状、保护膀胱功能、改善生活质量为核心目标，避免过度有创操作；中重度、已经出现疼痛敏化的患者，应尽早启动更积极的治疗，避免慢性疼痛进展形成中枢敏化，增加后续治疗难度。二、一线治疗的推荐等级调整一线治疗仍以非药物干预与口服药物为主，新版指南进一步强化了基础管理的核心地位，具体更新内容如下：1.患者教育与行为治疗新版指南明确要求所有IC/BPS患者初诊时即启动规范的患者教育与自我管理，将其作为所有治疗的基础，地位高于药物治疗。内容模块包括疾病认知教育、症状自我监测、饮食调整、排尿习惯训练四个部分。其中饮食调整部分新增了中国人群诱因的大样本研究数据，明确需要限制摄入的高风险诱因包括**咖啡因、酒精、人工甜味剂、辛辣刺激食物、高酸性饮品**，指南推荐患者通过饮食日记排查个体化诱因，无需完全绝对忌口，避免过度限制饮食导致营养不良。排尿训练推荐采用定时排尿联合逐步延迟排尿的方案，帮助患者逐步扩大膀胱功能容量，不推荐过度憋尿以免增加膀胱损伤风险。2.口服药物治疗更新新版指南对口服药物的推荐等级进行了调整：第一，仍将**阿米替林**作为IC/BPS一线首选用药，明确推荐起始剂量10~25mg/晚，逐步滴定至50~75mg/晚，强调合并焦虑抑郁状态的慢性疼痛患者获益更明确，同时新增了老年患者不良反应监测要点，提醒关注体位性低血压与认知影响。第二，新版指南将**二代非镇静抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定）**的推荐等级从“可选”提升至“推荐”，明确对于膀胱黏膜活检提示肥大细胞浸润活化、或合并过敏体质的IC/BPS患者，规范使用抗组胺治疗可显著改善疼痛与尿频症状，循证证据等级升级为A级。第三，保留戊聚糖多硫酸钠的推荐地位，明确其对Hunner溃疡型IC/BPS的疗效优于非溃疡型，建议疗程不少于3个月再评估疗效。第四，明确非甾体类抗炎镇痛药仅推荐作为短期应急止痛使用，不建议长期连续服用，避免消化道不良反应风险。三、二线治疗的适应症拓展与方案优化新版指南将原属于三线的部分微创治疗下移至二线，拓展了二线治疗的覆盖范围，推荐一线治疗无效的中重度患者尽早启动二线治疗，以获得更好的症状控制：1.膀胱灌注治疗膀胱灌注仍是二线治疗的首选方案，新版指南明确了灌注药物的推荐顺序：首选**透明质酸**，推荐剂量40mg/次，每周1次共8次，之后改为每2周1次共4次，总疗程3个月；新版指南纳入了国内大样本临床研究数据，证实透明质酸灌注对约70%的非溃疡型IC/BPS患者可获得症状改善，不良反应发生率低于10%。其次推荐肝素灌注，对于合并Hunner溃疡的患者，可选择透明质酸联合短程激素灌注，不推荐长期常规灌注激素，避免膀胱黏膜萎缩风险。此外，新版指南调整了膀胱水扩张的定位，明确其仅作为诊断性操作，不推荐作为常规治疗手段，反复水扩张会增加膀胱纤维化风险。2.A型肉毒毒素（BTX-A）膀胱注射新版指南将BTX-A注射从三线治疗调整为二线治疗，明确适应症为一线灌注治疗无效的中重度IC/BPS，无论是否合并膀胱过度活动症均可推荐。推荐剂量为100U，分20~30点注射于膀胱三角区以外的膀胱壁，不建议三角区注射以降低尿潴留风险。指南明确，重复注射的疗效与首次注射相当，中位疗效维持时间为6~9个月，可根据症状复发情况重复注射，长期应用安全性良好。3.经尿道Hunner溃疡消融术对于明确的Hunner溃疡型IC/BPS，新版指南推荐一经确诊可尽早行经尿道溃疡电灼或激光消融术，明确该治疗可快速改善疼痛症状，约60%患者疗效可维持1年以上，不推荐大范围深度电凝以免增加膀胱挛缩风险。四、三线及难治性IC/BPS治疗推荐更新对于经规范二线治疗仍无效的难治性IC/BPS，新版指南提升了骶神经调节（SNM）的推荐等级，将其作为三线治疗的首选方案，替代了传统的不可逆破坏性手术。指南明确，SNM对难治性IC/BPS的疼痛缓解率可达60%以上，可显著改善患者生活质量，具有微创、可调节、可逆的优势，适合不愿意接受破坏性手术的患者。对于已经合并严重膀胱挛缩、膀胱容量小于150ml、SNM治疗无效的患者，才推荐选择膀胱扩大术或尿流改道术，新版指南强调术前需充分评估患者心理状态与手术获益，严格把握手术适应症，避免过度手术。五、新增特殊人群治疗推荐新版指南新增了特殊人群的针对性推荐：对于育龄期计划妊娠的IC/BPS患者，推荐优先选择行为治疗、膀胱灌注等非口服药物方案，病情需要用药时优先选择阿米替林、西替利嗪等妊娠分级B类药物，充分告知患者潜在风险；对于老年合并多系统基础疾病的患者，优先选择低剂量口服药物、微创治疗，降低大手术相关风险；对于合并盆腔脏器脱垂、肠易激综合征等其他慢性盆腔疼痛疾病的患者，推荐多学科联合诊疗，同时处理合并疾病才能获得满意的症状控制效果。六、总结2025版CUAIC/BPS治疗指南更加强调个体化分层