（2025）儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识解读

儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识（2025）解读一、共识制定的背景与临床价值儿童抽动障碍（TD）是儿童期起病的常见神经发育性障碍，以不自主、突发、快速的重复肌肉运动或发声抽动为核心表现，注意缺陷多动障碍（ADHD）是TD最高发的共患病，现有流行病学数据显示，30%~50%的TD患儿会共患ADHD，共病患儿较单一疾病患儿发生学习障碍、社交障碍、情绪问题的风险升高2~3倍，功能损害更显著，远期预后更差。此前国内针对TD共患ADHD的诊疗共识发布时间较早，未能整合近年新的循证医学证据，临床中仍普遍存在漏诊率高、治疗策略不统一、对药物安全性存在认知误区等问题。2025版共识由国内儿童神经、精神领域多学科专家团队，整合近年全球最新研究成果与国内大样本临床实践经验制定，进一步规范了共病的诊断流程与治疗方案，对提升我国TD共患ADHD的整体诊疗水平具有重要指导意义。二、核心诊断要点的更新2025版共识对共病诊断体系的更新主要体现在三个核心方面：1.强化双向常规筛查机制共识明确要求，临床接诊TD患儿时必须常规筛查ADHD，接诊ADHD患儿时也需常规排查TD，改变了以往仅关注主诊疾病核心症状、忽略共病筛查的临床习惯，从诊疗流程上降低了共病漏诊率。现有数据显示，我国儿童TD共患ADHD的临床漏诊率超过40%，多数共病患儿仅被诊断单一疾病，是导致治疗效果不佳的核心原因之一，双向筛查要求从制度层面弥补了这一漏洞。2.明确分层诊断与量化评估体系共识推荐采用“症状识别-严重程度评估-功能损害评估”的三层诊断思路，明确推荐统一的量化评估工具：抽动严重程度采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS），ADHD症状评估采用SNAP-IV评定量表，同时要求必须评估共病对患儿学习、社交、家庭生活、情绪状态的整体影响，明确诊断确立必须以存在临床功能损害为前提，有效避免了过度诊断问题。3.细化鉴别诊断要点共识强调需优先鉴别药源性抽动（如部分抗癫痫药、抗精神病药诱发的抽动）、锥体外系疾病等继发性抽动，同时明确了共病与其他合并疾病的区分要点，如TD共患ADHD合并强迫障碍、焦虑障碍的鉴别逻辑，为后续精准治疗提供了依据。三、治疗策略的核心优化2025版共识最大的价值是纠正了以往临床对共病治疗的常见认知误区，重新梳理了清晰的分层治疗原则，核心内容如下：1.分层治疗原则确立共识根据两类症状的严重程度，明确了更贴合临床实际的分层治疗思路：若抽动症状轻度、ADHD症状中重度，优先控制ADHD症状；若抽动症状中重度、ADHD症状轻度，优先控制抽动症状；若两类症状均为中重度，可同时启动双靶点治疗。这一原则改变了以往必须先治疗抽动的旧观念，更符合共病患儿的实际功能损害特点，更有利于改善患儿整体功能。2.提升非药物治疗的临床地位共识明确推荐，对于轻度共病患儿，首选非药物治疗，其中习惯逆转训练（HRT）干预抽动、行为矫正疗法干预ADHD的联合方案，被列为轻度共病的一线干预方案，同时强调了家庭干预、心理支持、学校环境调整的重要性，避免了轻度患儿不必要的药物暴露。3.药物治疗的认知更新与方案规范针对临床长期争议的“中枢兴奋剂是否会加重抽动”问题，共识整合近年多项大样本循证证据明确：对于TD共患ADHD患儿，规范使用低剂量中枢兴奋剂不会加重多数患儿的抽动症状，整体安全性良好，可作为ADHD症状突出患儿的一线选择，彻底纠正了“所有TD患儿都不能使用中枢兴奋剂”的旧误区。同时共识明确了不同药物的推荐优先级：α受体激动剂（如可乐定透皮贴剂）：可同时改善抽动症状与ADHD的注意力不集中、冲动症状，不良反应轻微，是TD共患ADHD的一线推荐药物；托莫西汀：非中枢兴奋类ADHD治疗药物，不会加重抽动症状，同时可改善共病患儿的情绪问题，适合不能耐受中枢兴奋剂的患儿；硫必利、阿立哌唑等抗抽动药物：对于中重度抽动症状，可按规范使用，联合ADHD治疗药物时需从小剂量起始，密切监测不良反应。此外，共识还明确了共病合并强迫障碍、焦虑障碍等其他精神疾病的联合用药原则，强调个体化治疗、密切监测的核心思路。四、共识对临床实践的指导意义2025版共识整合了近年该领域的最新研究成果，解决了临床中长期存在的多个争议问题，纠正了常见的认知误区，建立了从筛查、诊断到治疗的全流程规范路径。一方面，共识的双向筛查要求能够有效提升临床医生对共病的识别率，减少漏诊误诊；另