建设“无饿医院”,保障患者安全管理规范专家共识（2024年版）解读

建设“无饿医院”,保障患者安全管理规范专家共识（2024年版）解读一、“无饿医院”建设的提出背景营养不良是当前住院患者群体中普遍存在的隐匿性临床问题，国内流行病学调查数据显示，我国三级医院住院患者营养不良及营养风险的整体发生率约为30%~50%，老年、肿瘤、消化系统疾病、重症住院患者的营养不良发生率更是超过60%。营养不良会直接损伤患者免疫功能、延缓手术切口愈合、升高感染等并发症发生风险、延长住院时间、增加医疗负担，更是提升患者近期与远期死亡率的独立危险因素，已经成为影响患者安全不可忽视的问题。“无饿医院”理念起源于对住院患者隐性饥饿、医源性饥饿问题的系统性反思，核心是通过构建医院层面的全流程营养管理体系，消除可避免的饥饿与营养不良对患者造成的可预防性伤害。2024年版《建设“无饿医院”，保障患者安全管理规范专家共识》整合了近年国内外营养领域的最新研究证据与国内临床实践经验，更新了营养管理的核心要求与落地标准，进一步明确了“无饿医院”建设对保障患者安全的核心价值，为各级医疗机构开展相关建设提供了可执行的操作规范。二、2024版共识核心内容解读1.明确“无饿医院”的定义与核心定位2024版共识首次清晰界定了“无饿医院”的官方定义：即通过构建医院层面系统化的营养管理体系，对全体住院患者开展常规营养筛查、评估与分层干预，及时识别并处理营养风险与营养不良，最大程度避免饥饿或营养不良导致的不良临床事件，保障患者安全的医疗机构。共识特别强调，“无饿医院”的核心目标并非完全消除所有患者的生理饥饿感受，而是聚焦于可预防的营养不良相关伤害，通过系统性管理降低营养问题对患者安全的威胁，纠正了以往对“无饿医院”理念的认知偏差。2.规范了组织架构与全流程操作标准共识明确要求各级医疗机构建立三级营养管理组织架构：第一层级为医院层面的营养管理委员会，由医疗管理、营养科、临床科室、护理、后勤多部门人员组成，负责统筹制度建设、资源配置与质量考核；第二层级为临床科室营养管理小组，由科室负责人、主管医师、责任护士、科室营养联络员组成，负责落实本科室日常营养管理工作；第三层级为营养科专职团队，负责对高风险患者开展专业营养评估、制定个体化干预方案，并对临床科室进行技术指导。在临床操作流程上，共识明确了“三早”核心管理原则：早期筛查：所有住院患者必须在入院后24小时内完成营养筛查，推荐NRS2002作为通用筛查工具，对65岁以上老年患者可结合MNA-SF量表联合评估；早期评估：对筛查检出营养风险的患者，必须在48小时内完成全面营养评估，明确营养不良的类型与严重程度；早期干预：对确诊营养不良或高营养风险患者，需在72小时内启动个体化营养干预，干预路径优先选择肠内营养，无法耐受肠内营养或肠内营养达不到目标量时，联合补充肠外营养。3.新增特殊人群的针对性营养管理规范2024版共识针对近年临床关注度较高的重点人群更新了细化要求：针对围手术期患者，明确反对术前12小时以上长时间禁食，推荐术前6小时禁食固体食物、术前2小时禁食清流质，择期手术患者术前可给予口服碳水化合物减轻术前饥饿、降低胰岛素抵抗；针对老年住院患者，要求常规开展肌肉量评估，重视肌少症合并营养不良的早期识别与干预，推荐适当提高蛋白质供给量；针对重症患者，明确了分层能量供给目标，推荐急性期采用允许性低能量喂养，逐步达标，避免过度喂养带来的不良影响；针对肿瘤患者，强调将营养干预纳入抗肿瘤治疗全程，在放化疗、手术等治疗阶段同步开展营养管理，改善患者治疗耐受性。4.完善了质量控制与持续改进要求共识明确了“无饿医院”建设的可量化核心质控指标，包括：住院患者营养筛查覆盖率≥95%、营养高风险患者营养评估率≥90%、营养不良患者规范干预率≥85%、住院患者营养不良发生率年下降率≥2%等，要求医疗机构每半年开展一次质量指标分析，针对短板问题进行持续改进。此外，共识新增了出院患者营养随访要求，明确对出院时仍存在营养不良的患者，至少开展1次出院后1个月的随访评估，指导家庭营养干预，提升长期管理效果。三、“无饿医院”建设对保障患者安全的实践价值首先，“无饿医院”建设从源头减少了营养相关不良事件的发生，多项大样本临床研究证实，规范的围治疗期营养干预可降低手术患者切口感染发生率约40%，降低重症患者院内感染风险约30%，显著降低可预防性不良事件的发生，直接提升患者治疗安全性。其次，系统性营养管理可有效缩短患者平均住院日，降低出院后30天再入院率与全因死亡率，在改善临床结局的同时减轻患者医疗负担，提升医疗资源利用效率。最后，“无饿医院”建设推动营养管理从以往的“被动补救”向“主动预防”转变，完善了全链条患者安全管理体系，推动医疗机构整体医疗质量的提升。四、当前落地实践的挑战与未来方向目前我国推进“无饿医院”建设仍面临诸多现实挑战：部分基层医疗机构营养专业人员配置不足，营养筛查与干预能力欠缺；部分临床医护对营养管理的重视程度不足，存在“重治疗、轻营养”的传统观念，导致营养筛查覆盖率达不到共识要求；部分患者及家属对规范营养干预存在认知误区，更倾向于相信各类“营养偏方”，对规范肠内营养支持接受度较低。未来推