经膀胱入路机器人前列腺切除共识2026

经膀胱入路机器人前列腺切除共识01020304共识更新与背景患者选择与准备手术操作与步骤并发症与总结CONTENTS目录共识更新与背景共识版本与协作组更新核心内容增补与丰富适应证与并发症防治修订中国经膀胱入路机器人辅助根治性前列腺切除术专家协作组，基于国内外最新文献和指南，对2021版共识进行了系统性更新，形成了《经膀胱入路机器人辅助根治性前列腺切除术中国专家共识（2026版）》，旨在总结最新经验并推动技术规范应用。本次更新的核心内容包括新增单孔经膀胱入路机器人辅助根治性前列腺切除术（SP-TvRARP）的详细手术步骤与技术要点解析，并补充了相关手术视频内容，使共识的指导性更为具体和直观。共识对手术适应证和并发症防治部分进行了重要更新，细化了患者选择标准与围手术期管理策略，以进一步提升手术安全性并降低相关并发症风险，确保技术的规范化推广。专家协作组更新SP-TvRARP手术切口与入路建立规范SP-TvRARP关键解剖结构与功能保护要点SP-TvRARP术后并发症预防针对性措施SP-TvRARP需在脐与耻骨联合中点作约5cm切口，经腹直肌、膀胱前脂肪分离至膀胱黏膜。膀胱注入400-600mL生理盐水充分充盈后，将膀胱壁切缘与皮肤固定并置入单孔Port，为后续腔内操作建立稳定通道。术中需沿尿道内口作弧形切口并远离输尿管口，避免吻合时损伤。分离前列腺时需在筋膜内或筋膜间层面钝性分离神经血管束，使用Hem-o-lok冷刀离断血管蒂，减少热损伤以保护尿控与勃起功能。为降低吻合口尿漏风险，应采用“网球拍”式缝合缩小膀胱颈口，并用倒刺线连续吻合。前列腺体积过大者需注意吻合张力，术后延长导尿管留置时间可促进尿漏自愈。增加单孔手术内容共识明确TvRARP适用于中低危局限性前列腺癌（cT1~T2cN0M0），且前列腺体积应小于80mL、患者预期寿命大于10年。严格筛选可降低肿瘤进展与手术风险。禁忌证包括非局限性前列腺癌（分期＞T3）、预期寿命不足10年、未纠正凝血功能障碍及严重基础疾病无法耐受手术者。明确禁忌有助于避免并发症。术中需规范操作保护关键结构，如紧贴前列腺包膜处理神经血管束、避免热损伤，并针对直肠损伤、尿漏、输尿管损伤等明确防治措施，以降低风险。明确手术适应证以筛选合适患者细化禁忌证以规避手术风险更新并发症防治策略以提升安全性更新适应症防治患者选择与准备适应症与禁忌症明确手术适用人群严格把握手术禁忌情况强调术前评估与准备要点共识明确指出，TvRARP主要适用于临床分期为cT1~T2cN0M0的中低危局限性前列腺癌患者，且术前影像学检查未见癌灶包膜外侵犯。同时，患者前列腺体积应小于80mL，且预期寿命需超过10年，以确保手术获益。禁忌证主要包括非局限性前列腺癌（临床分期＞T3）、患者预期寿命不足10年，以及存在未纠正的凝血功能障碍或严重基础疾病无法耐受手术者。这些限制旨在避免对晚期肿瘤或高风险患者进行不适宜的手术。术前必须通过直肠指检、前列腺MRI及骨扫描等检查准确评估肿瘤临床分期。同时，需完善心肺功能、凝血功能等常规检查，并规范管理抗凝药物，以全面评估手术风险，确保患者安全接受手术。术前检查评估术前需通过直肠指检、前列腺MRI及骨扫描等检查，准确评估肿瘤临床分期，确保符合cT1~T2cN0M0的适应证，并排除癌灶包膜外侵犯，为中低危局限性前列腺癌患者选择TvRARP提供依据。术前肿瘤分期与风险评估术前应完善血尿便常规、凝血功能及血清免疫学检查，并联合心电图、心脏彩超、胸部CT和肺功能检查，全面评估患者出血风险及心肺基础疾病，以确认其能否耐受手术。全身状况与手术耐受性评估对于长期使用抗凝或抗血小板药物的患者，术前需根据药物类型暂停3-7天，必要时行桥接治疗；同时术前一晚需进行肠道清洁准备，并预防性使用广谱抗生素，以降低术中出血与感染风险。药物管理与肠道准备010203预防性抗生素的规范使用抗凝与抗血小板药物的围手术期管理肠道准备的实施要点术前需常规预防性使用广谱抗生素，常用β-内酰胺类和喹诺酮类药物，以降低术后感染风险。抗生素应在术前适时给药，确保手术期间血液和组织中有足够的药物浓度，从而有效预防可能发生的泌尿系统或切口感染。对于长期服用抗凝或抗血小板药物的患者，术前必须评估出血与血栓风险，并规范停药时间。例如，阿司匹林需停用3~7天，利伐沙班停用1~3天，必要时采用桥接治疗，以平衡术中出血与血栓预防的需求。术前需进行肠道清洁准备，通常于术前一晚口服聚乙二醇电解质散剂等泻剂，必要时行清洁灌肠。此举旨在减少肠道内容物，降低术中直肠损伤风险及术后感染可能性，为手术创造更安全的操作环境。药物管理与准备手术操作与步骤TvRARP手术视野集中于膀胱腔内，因此无需深度头低脚高位。患者取轻度头低脚高（约15°）截石位，双下肢分开80°-90°。而SE-TvRARP和SP-TvRARP可选择轻度头低脚高位或水平仰卧位，具体体位示意图可参考共识原文。于脐与耻骨联合中点作长约5cm纵或横切口，可根据体型调整。术前需经导尿管向膀胱注入400-600mL生理盐水使其充分充盈，确保膀胱上缘达耻骨联合上方至少两横指水平，以便于后续操作。逐层切开至显露膀胱黏膜后，使用6-8根间断缝线将膀胱壁切缘与皮肤进行固定，随后置入一次性单孔Port。此步骤旨在建立稳定的单通道操作平台，是SP-TvRARP手术的关键起始环节。患者体位选择依据与角度设定SP-TvRARP切口位置与膀胱准备要点单孔Port置入与固定方法体位与套管摆位010302于脐与耻骨联合中点作约5cm切口，逐层进入膀胱。术中需充盈膀胱，确认双侧输尿管口与尿道内口位置。切开膀胱黏膜时，切口应远离输尿管口，避免吻合时损伤。紧贴前列腺包膜游离前表面至尖部，注意保护背血管复合体。在完整切除基础上，保留适当尿道长度，冷刀离断尿道，以利于后续吻合并减少尿失禁风险。在前列腺后外侧切开盆筋膜脏层，于前列腺包膜与筋膜间顺行钝性分离神经血管束。使用Hem-o-lok夹闭血管蒂并冷刀离断，避免热损伤，以保护勃起功能并控制出血。膀胱切口定位与输尿管口保护前列腺尖部与尿道保留技术筋膜内神经血管束分离与止血单孔手术技术要点精准识别与保护尿道周围结构精细分离与保留神经血管束（NVB）稳妥处理膀胱颈与吻合口术中应沿尿道内口作精确的圆弧形切口，并确保切口远离双侧输尿管口，以避免损伤输尿管。在分离前列腺尖部时，需紧贴前列腺包膜充分游离，注意保护背深静脉复合体（DVC），并在冷刀离断尿道时保留适当长度，以维护尿道海绵体完整性。在前列腺后外侧切开盆筋膜脏层后，应在筋膜内或筋膜间层面顺行钝性分离神经血管束，并尽量紧贴前列腺包膜操作。使用Hem-o-lok施夹器冷刀离断血管蒂，避免热损伤，从而有效保护性勃起功能相关的神经。切除前列腺后，需采用“网球拍”式缝合缩小膀胱颈口，并使用倒刺线连续缝合完成膀胱尿道吻合。操作应减少张力，确保对合良好，以降低术后尿漏、尿道狭窄等并发症风险，同时留置导尿管支撑吻合口。关键结构保护并发症与总结术中大出血的预防与处理直肠损伤的规避与应对吻合口尿漏的成因与防治术中大出血主要源自背深静脉复合体与前列腺侧血管蒂损伤。规范操作包括紧贴前列腺包膜处理神经血管束，并可选择预先结扎背深静脉复合体。使用Hem-o-lok施夹器冷刀离断血管蒂，避免热损伤，可有效降低出血风险。直肠损伤风险多因肿瘤浸润、既往穿刺或放疗致解剖平面不清。术前常规肠道准备，术中主刀与助手协作充分暴露前列腺后表面与直肠间隙，可有效避免。若发生损伤，多数可行一期修补、留置肛管并辅以短期肠外营养。尿漏多因前列腺体积过大导致膀胱尿道吻合张力高、对合不佳所致。术中采用“网球拍”式缝合缩小膀胱颈，并用倒刺线连续吻合。术后若发生尿漏，应延长导尿管留置时间，多数病例可自行愈合。各类并发症防治010203在SP-TvRARP中，机器人镜头进入膀胱后，需先明确双侧输尿管口与尿道内口的位置关系。沿尿道内口作圆弧形切口时，应尽量远离输尿管口，避免在后续膀胱尿道吻合过程中损伤输尿管，这是降低输尿管损伤风险的关键步骤。精准定位与切开以保护输尿管口术中在前列腺后外侧切开VPM后，应在前列腺包膜与盆筋膜脏层之间的筋膜内或筋膜间层面，对神经血管束（NVB）进行顺行钝性分离。操作需紧贴前列腺包膜，避免热损伤，并可使用Hem-o-lok冷刀离断血管蒂，以最大限度保护勃起功能。筋膜内/间层面分离以保护神经血管束在前列腺尖部切除时，需保留适当长度的尿道，冷刀离断尿道后，采用“网球拍”式缝合缩小膀胱颈口，并用倒刺线连续吻合膀胱尿道。该操作能保护尿控肌群，降低术后尿失禁与尿道狭窄的风险。保留尿道长度与精细吻合以维护尿控尿控与功能保护01”02”03”人工智能与微创外科技术的深度融合大样本多中心临床试验的必要性手术技术持续创新与学习曲线优化技术展望与验证文章指出，人工智能时代的到来将进一步推动微创外科及远程外科技术的发展，从而促进机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）的创新与丰