血液风湿免疫科第5月份理论考试试题及答案

血液风湿免疫科第5月份理论考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1女性，28岁，反复口腔溃疡、脱发、光过敏3年，实验室检查示ANA1:320（+），抗dsDNA（+），补体C30.42g/L（↓），最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.贝赫切特综合征答案：A1.2下列哪项自身抗体与系统性硬化症肾危象关系最密切A.抗Scl-70B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗U1-RNPD.抗Jo-1答案：B1.3关于抗磷脂抗体综合征的实验室标准，下列哪项正确A.抗心磷脂抗体IgG≥40GPL且至少12周间隔两次阳性B.狼疮抗凝物一次阳性即可C.抗β2-GPⅠ抗体IgM20MPL可诊断D.抗心磷脂抗体IgA≥80GPL可替代IgG答案：A1.4男性，45岁，痛风病史10年，血尿酸持续>540μmol/L，双能CT示双足第一跖骨尿酸结晶负荷评分420分，拟行降尿酸治疗，首选A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.重组尿酸酶输注答案：B1.5下列哪项不是ANCA相关性血管炎的病理特征A.坏死性肾小球肾炎B.肉芽肿性炎症C.免疫复合物沉积D.少免疫沉积答案：C1.6成人Still病诊断中最具特异性的实验室指标是A.血清铁蛋白>5000μg/LB.ANA1:160（+）C.RF120IU/mL（+）D.白细胞计数>15×10⁹/L答案：A1.7女性，36岁，口干眼干3年，唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润（灶性指数=3），抗SSA（+），Schirmer试验5mm/5min，最可能诊断A.原发性干燥综合征B.继发性干燥综合征C.慢性移植物抗宿主病D.IgG4相关疾病答案：A1.8下列哪项药物最可能诱发药物性红斑狼疮A.肼屈嗪B.青霉素C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：A1.9类风湿关节炎患者DAS28-ESR=5.2，属于A.高度活动B.中度活动C.低度活动D.缓解答案：A1.10下列哪项不是巨细胞动脉炎的常见临床表现A.下颌跛行B.复视C.对称性腕关节炎D.头皮触痛答案：C1.11男性，22岁，HLA-B27（+），右膝肿痛4周，MRI示骨髓水肿及滑膜炎，最可能诊断A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.银屑病关节炎D.中轴型脊柱关节炎答案：D1.12下列哪项补体缺陷与系统性红斑狼疮发病风险最高A.C1qB.C3C.C5D.C9答案：A1.13女性，30岁，反复流产3次，血小板60×10⁹/L，aPTT延长，mixingtest不能纠正，最可能诊断A.抗磷脂抗体综合征B.遗传性蛋白S缺陷C.弥散性血管内凝血D.免疫性血小板减少症答案：A1.14下列哪项不是IgG4相关疾病的特征A.血清IgG4>1.35g/LB.席纹状纤维化C.静脉炎D.坏死性血管炎答案：D1.15关于痛风急性期治疗，下列哪项正确A.立即起始非布司他B.秋水仙碱首剂1mg，1h后再0.5mgC.NSAIDs禁忌者可单用小剂量阿司匹林D.糖皮质激素关节腔注射首选曲安奈德10mL答案：B1.16下列哪项自身抗体与皮肌炎合并间质性肺病关系最密切A.抗MDA5B.抗Mi-2C.抗TIF1-γD.抗NXP2答案：A1.17男性，50岁，ANCA-MPO（+），血肌酐230μmol/L，肾活检示新月体比例85%，首选诱导治疗A.甲泼尼龙0.5g/d×3d序贯口服泼尼松+环磷酰胺B.单用甲氨蝶呤C.利妥昔单抗1g×2次D.霉酚酸酯2g/d答案：A1.18下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.费尔蒂综合征B.继发性干燥综合征C.毛细血管炎D.肾小球肾炎答案：D1.19女性，25岁，SLE，尿蛋白2.8g/24h，肾活检示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎，首选维持治疗方案A.霉酚酸酯1.5g/dB.硫唑嘌呤2mg/kg/dC.环孢素3mg/kg/dD.他克莫司0.1mg/kg/d答案：A1.20下列哪项检查结果最支持冷球蛋白血症Ⅱ型A.血清冷球蛋白阳性，类风湿因子（+），HCV-RNA（+）B.血清IgMκ单克隆条带C.血清IgGλ单克隆条带D.冷沉淀中仅含多克隆IgG答案：A1.21下列哪项不是生物制剂治疗RA的禁忌A.活动性结核B.慢性HBV感染未抗病毒C.既往恶性肿瘤5年前已治愈D.中重度心力衰竭（NYHAⅢ级）答案：C1.22男性，40岁，反复多关节肿痛，右肘鹰嘴滑囊炎，滑液检查示负性双折射晶体，最可能晶体类型A.尿酸钠B.CPPDC.胆固醇D.草酸钙答案：B1.23下列哪项基因与幼年特发性关节炎全身型易感性最相关A.MEFVB.NLRP3C.HLA-B27D.PTPN22答案：B1.24下列哪项不是系统性红斑狼疮疾病活动指数SLEDAI-2K评分项目A.癫痫B.精神症状C.溶血性贫血D.肌炎答案：D1.25下列哪项实验室指标与抗磷脂抗体综合征血栓风险分层无关A.抗心磷脂抗体IgG滴度B.狼疮抗凝物阳性C.抗β2-GPⅠ抗体IgA滴度D.凝血酶原G20210A突变答案：D1.26女性，35岁，皮肌炎，抗TIF1-γ（+），最需要筛查的合并症A.卵巢癌B.肺癌C.胃癌D.甲状腺癌答案：A1.27下列哪项不是脊柱关节炎评估指标ASDAS的组成部分A.患者总体评分B.脊柱疼痛C.血沉D.类风湿因子答案：D1.28下列哪项药物可降低抗磷脂抗体综合征复发性血栓风险A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.利妥昔单抗答案：A1.29男性，55岁，痛风，eGFR25mL/min，不宜使用A.非布司他B.别嘌醇C.苯溴马隆D.聚乙二醇化尿酸酶答案：C1.30下列哪项不是利妥昔单抗治疗ANCA相关性血管炎的给药方案A.375mg/m²×4周B.1g×2次隔2周C.500mg×2次隔2周D.100mg每周×4次答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准的免疫学域A.抗dsDNAB.抗SmC.抗磷脂抗体D.低补体答案：ABCD2.2下列哪些情况可诱发肿瘤溶解综合征A.弥漫大B细胞淋巴瘤化疗前B.急性淋巴细胞白血病诱导化疗C.高剂量糖皮质激素治疗SLED.利妥昔单抗治疗RA答案：AB2.3下列哪些属于类风湿关节炎超声灰阶滑膜炎分级≥2级的表现A.滑膜增生填充关节切迹B.滑膜增生突出于骨面C.滑膜增生厚度>3mmD.伴骨侵蚀答案：ABC2.4下列哪些药物可干扰结核感染T细胞斑点试验结果A.糖皮质激素>15mg/dB.霉酚酸酯C.TNF-α抑制剂D.羟氯喹答案：ABC2.5下列哪些属于ANCA相关性血管炎的5因素评分FFS2022项目A.年龄>65岁B.心肺受累C.胃肠道受累D.血肌酐>150μmol/L答案：ABCD2.6下列哪些属于IgG4相关疾病的器官受累A.胰腺B.泪腺C.腹膜后纤维化D.垂体答案：ABCD2.7下列哪些实验室异常可见于成人Still病A.血清铁蛋白>5000μg/LB.转氨酶升高C.白细胞>15×10⁹/LD.纤维蛋白原升高答案：ABCD2.8下列哪些属于银屑病关节炎的CASPAR分类标准条目A.银屑病现病史B.指甲顶针样改变C.类风湿因子阴性D.指（趾）炎答案：ABCD2.9下列哪些情况需暂停生物制剂并延迟接种减毒活疫苗A.妊娠B.利妥昔单抗末次给药后4个月C.大剂量糖皮质激素>20mg/dD.霉酚酸酯治疗中答案：BCD2.10下列哪些属于系统性硬化症早期肺间质病变HRCT表现A.磨玻璃影B.网格影C.牵拉性支气管扩张D.蜂窝影答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.12019年EULAR/ACR痛风诊断标准中，关节穿刺滑液中证实__________晶体即可确诊。答案：尿酸钠3.2系统性红斑狼疮疾病活动指数SLEDAI-2K中，精神症状评分__________分。答案：83.3类风湿关节炎患者接受TNF-α抑制剂治疗前需筛查__________感染。答案：结核3.4ANCA相关性血管炎肾活检免疫荧光典型表现为__________沉积。答案：少免疫3.5抗磷脂抗体综合征产科标准中，≥__________周的胎儿死亡需考虑。答案：103.6成人Still病诊断中，血清铁蛋白与疾病活动度呈__________相关。答案：正3.7脊柱关节炎评估指标ASDAS计算公式中，C-反应蛋白单位需取__________mg/L。答案：自然对数3.8冷球蛋白血症Ⅱ型中，单克隆成分通常为__________型免疫球蛋白。答案：IgMκ3.9系统性硬化症肾危象首选降压药物为__________。答案：ACEI3.10利妥昔单抗治疗ANCA相关性血管炎的机制为清除__________细胞。答案：B3.11痛风患者起始降尿酸治疗时，推荐同时给予__________预防急性发作。答案：秋水仙碱或NSAIDs3.12干燥综合征唇腺活检灶性指数指每__________mm²腺体组织中≥50个淋巴细胞聚集灶数。答案：43.13IgG4相关疾病血清IgG4升高阈值>__________g/L。答案：1.353.14费尔蒂综合征三联征为类风湿关节炎、脾大及__________。答案：中性粒细胞减少3.15巨细胞动脉炎病理可见__________细胞肉芽肿。答案：多核巨3.16银屑病关节炎指（趾）炎影像学MRI特征为__________信号增高。答案：T2脂肪抑制3.17系统性红斑狼疮肾炎Ⅲ型为__________性狼疮肾炎。答案：局灶增殖3.18抗MDA5抗体阳性皮肌炎最常见肺部并发症为__________间质性肺病。答案：快速进展型3.19生物制剂治疗RA发生结核潜伏感染激活，推荐__________药物预防性治疗。答案：异烟肼3.20高尿酸血症定义：男性>__________μmol/L，女性>__________μmol/L。答案：420；3604.简答题（每题8分，共40分）4.1简述2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准的计分规则及确诊阈值。答案：标准分临床域与免疫学域，共22条目，每项0～8分；总分≥10分即可分类为SLE，需至少一条临床域且满足入组标准（ANA≥1:80或抗dsDNA阳性）。4.2写出类风湿关节炎DAS28-ESR公式并说明缓解阈值。答案：D缓解阈值<2.6。4.3简述ANCA相关性血管炎诱导治疗中甲泼尼龙冲击方案及后续减量策略。答案：甲泼尼龙0.5g/d静脉滴注×3天，序贯口服泼尼松1mg/kg/d（最大80mg），4周后每1～2周减5～10mg，至20mg后每2～4周减2.5mg，目标维持5～7.5mg/d。4.4列举并简要说明痛风急性期治疗的三种药物选择及禁忌证。答案：1.NSAIDs：胃肠道出血、肾功能不全、冠心病慎用；2.秋水仙碱：严重肝肾功能不全、骨髓抑制禁用；3.糖皮质激素：感染未控制、糖尿病控制差慎用。4.5简述抗磷脂抗体综合征血栓风险评估的“三阳”概念及临床意义。答案：指狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体IgG、抗β2-GPⅠ抗体IgG均持续阳性，血栓年复发率>10%，建议长期口服抗凝INR2～3或加用羟氯喹。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）男性，60岁，痛风，eGFR35mL/min，血尿酸580μmol/L，拟用别嘌醇降尿酸。按KDIGO指南计算起始剂量，并写出滴定方案。答案：eGFR35mL/min，别嘌醇起始剂量=35×1.2=42mg/d，取整50mg/d；每2～4周监测血尿酸，未达标<360μmol/L则递增50mg，最大剂量不超过eGFR×3=105mg/d，即100mg/d。5.2案例分析（20分）女性，32岁，因“面部红斑、双下肢水肿1个月”入院。查体：BP150/95mmHg，面部蝶形红斑，双踝凹陷性水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt78×10⁹/L，尿蛋白3.5g/24h，尿RBC20～25/HP，血肌酐110μmol/L，ANA1:640（+），抗dsDNA1:320（+），补体C30.38g/L，C40.05g/L，抗磷脂抗体阴性。肾活检：Ⅳ-G（A）+Ⅴ型狼疮肾炎，活动指数（AI）=12，慢性指数（CI）=1。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）写出诱导治疗方案（含药物、剂量、疗程）（8分）（3）列出维持治疗可选方案及循证依据（4分）（4）给出血栓风险评估及预防措施（4分）答案：（1）系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ+Ⅴ型，活