肺癌介入治疗术后护理个案

肺癌介入治疗术后护理个案一、患者一般资料与入院评估患者张某，男性，68岁，因“确诊右肺中央型鳞癌3个月，咳嗽加重伴痰中带血1周”入院。患者既往有吸烟史40余年，平均每日20支，已戒烟10年。既往史提示有高血压病史15年，规律服用氨氯地平控制血压，平时血压维持在130/80mmHg左右；有2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L之间。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：入院胸部CT增强示：右肺上叶门区可见不规则软组织肿块影，大小约4.5cm×3.8cm，伴右肺上叶肺不张，纵隔内气管前腔静脉后可见肿大淋巴结。纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管开口新生物阻塞，病理活检确诊为鳞状细胞癌。血常规示白细胞计数6.5×10^9/L，血红蛋白115g/L，血小板计数180×10^9/L。凝血功能四项未见明显异常。肝肾功能基本正常。患者此次入院目的为行肺癌介入治疗（支气管动脉灌注化疗+栓塞术）。入院后，医护人员对其进行了全面的护理评估，包括疼痛评分（NRS评分2分）、营养状况（PG-SGA评分B级）、跌倒风险（Morse评分45分）、压疮风险（Braden评分20分）及心理状态（SAS评分55分，轻度焦虑）。患者对介入手术存在恐惧心理，担心术后疼痛及治疗效果。二、术前准备与护理干预针对患者的情况，护理团队制定了详细的术前准备计划，旨在确保手术顺利进行并降低术后并发症风险。（一）心理护理与健康教育患者及家属对介入治疗缺乏了解，存在较高的焦虑水平。责任护士通过面对面沟通、发放宣传手册等方式，向患者详细解释肺癌介入治疗的原理、手术过程、预期效果及术后注意事项。重点强调介入治疗具有创伤小、恢复快、局部药物浓度高等优点，以增强患者的治疗信心。针对患者担心术中疼痛的问题，详细告知术中会使用局部麻醉，且全程有心电监护，医生会随时询问其感受。同时，指导患者进行术前呼吸功能训练，包括深呼吸和有效咳嗽，以改善肺通气功能。（二）术前常规准备1.完善各项检查：协助患者完成心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能、病毒筛查等术前检查，确认无手术禁忌证。2.皮肤准备：术前一日进行双侧腹股沟及会阴部备皮，动作轻柔，避免损伤皮肤，预防感染。3.碘过敏试验：术前遵医嘱行碘过敏试验，仔细观察患者有无皮疹、心慌、胸闷等过敏反应。该患者试验结果为阴性。4.肠道准备：术前嘱患者禁食禁水6小时，防止术中呕吐引起误吸。5.物品准备：备好术中所需造影剂、化疗药物（顺铂、表柔比星）、栓塞材料（明胶海绵颗粒或微球）以及急救药品和器械。6.建立静脉通道：在左上肢或左下肢留置静脉留置针，确保术中输液通畅。（三）术前基础状态管理监测并控制患者血压及血糖在理想范围。术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。术晨测量生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，排空大小便后，由平车送入介入导管室。三、手术过程摘要患者取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入5F动脉鞘。在透视导引下，引入5FCobra导管，依次行选择性胸主动脉造影，寻找右侧支气管动脉。造影显示：右侧支气管动脉明显增粗、迂曲，肿瘤血管丰富，实质期肿瘤染色明显。超选择插管至肿瘤供血动脉后，缓慢灌注化疗药物（顺铂60mg，表柔比星40mg，溶于生理盐水）。随后，用明胶海绵颗粒混合造影剂行支气管动脉栓塞，造影复查示肿瘤供血血流明显减慢，肿瘤染色消失。拔管，穿刺点压迫止血15分钟，加压包扎固定，穿刺侧肢体制动。手术过程顺利，术中患者生命体征平稳，无特殊不适主诉。四、术后护理实施与病情观察术后患者返回病房，护理重点在于预防穿刺部位并发症、监测化疗药物不良反应、预防脊髓损伤及栓塞后综合征等。护理周期为术后即刻至出院。（一）体位与穿刺部位护理术后严格嘱患者平卧位，穿刺侧（右下肢）肢体制动24小时，穿刺点使用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血6小时。护士每30分钟巡视一次，观察穿刺部位有无渗血、血肿，敷料是否清洁干燥。重点观察右下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度、感觉及运动功能，并与左侧肢体进行对比，以评估肢体血运情况，警惕下肢动脉血栓形成或栓塞。术后4小时评估，患者穿刺点无渗血，右下肢足背动脉搏动良好，皮肤颜色红润，皮温正常。术后6小时移除沙袋，观察穿刺点无血肿。术后24小时解除制动，协助患者床上翻身，逐渐过渡到下床活动。（二）生命体征监测与循环系统护理术后给予持续心电监护24小时，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度的变化。遵医嘱每30分钟测量血压一次，平稳后改为每小时一次。重点关注血压变化，因术中使用造影剂及化疗药物可能引起过敏反应或低血压。同时，记录24小时出入量，观察尿量及颜色，评估水化治疗效果，以促进造影剂及化疗代谢产物的排出，保护肾功能。患者术后回室时体温36.5℃，心率78次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度96%。术后2小时患者主诉口渴，遵医嘱给予适量饮水。术后4小时体温37.8℃，一过性低热，未特殊处理，嘱患者多饮水。（三）脊髓损伤的观察与预防（核心重点）脊髓损伤是支气管动脉介入治疗最严重的并发症之一，多因脊髓动脉与支气管动脉存在共干，栓塞剂误入脊髓动脉或高浓度化疗药物损伤脊髓所致。因此，术后早期识别脊髓缺血征象至关重要。护理措施：1.严密观察双下肢感觉、运动功能：每1小时询问患者双下肢有无麻木、感觉异常或沉重感。2.观察括约肌功能：询问患者有无排尿困难、尿潴留或大便失禁。3.观察背部感觉：询问患者有无背部疼痛或束带感。4.一旦发现患者出现肢体无力、感觉减退、大小便功能障碍等脊髓损伤的前驱症状，立即报告医生，遵医嘱使用脱水剂（甘露醇）、激素（地塞米松）、营养神经（甲钴胺）等药物，并配合康复理疗。该患者术后观察期间，双下肢感觉运动正常，无麻木及无力感，排尿顺畅，未发生脊髓损伤。（四）发热与疼痛护理（栓塞后综合征）栓塞后肿瘤组织缺血坏死可引起吸收热及局部疼痛，通常称为“栓塞后综合征”。1.发热护理：术后患者体温波动在37.5℃-38.5℃之间，属于低热。嘱患者卧床休息，保持病室空气流通，每日开窗通风2次。鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500ml以上，以促进代谢。出汗后及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。遵医嘱定时监测体温，若体温超过38.5℃，给予物理降温，如温水擦浴或冰袋冷敷（头部、腋下、腹股沟等大血管处），必要时遵医嘱使用解热镇痛药。2.疼痛护理：患者术后主诉右侧胸背部隐痛，NRS评分3-4分。向患者解释疼痛原因，减轻其焦虑。通过听音乐、聊天等分散注意力法缓解疼痛。观察疼痛性质、部位及持续时间，排除剧烈疼痛（可能提示异位栓塞）。遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液镇痛处理后，患者疼痛缓解，NRS评分降至1分。（五）呼吸道管理与咯血观察肺癌介入术后，肿瘤坏死脱落可能引起咯血，或因咳嗽剧烈导致穿刺点出血。因此，呼吸道管理尤为重要。1.咯血观察：密切观察患者咳嗽、咳痰情况，注意痰液中是否带血，记录咯血量、颜色及性状。嘱患者将痰液轻轻咳出，不要屏气，防止血液阻塞气管引起窒息。备好负压吸引器、急救药品，一旦出现大咯血征兆，立即配合抢救（头低脚高位，保持呼吸道通畅，止血治疗）。2.咳嗽护理：患者术后因咽喉部不适及长期吸烟史，咳嗽较频繁。指导患者进行有效咳嗽：双手轻压胸部或穿刺点，深吸气后用力咳出痰液。遵医嘱给予雾化吸入（布地奈德混悬液+特布他林），每日2次，以稀释痰液，减轻气道高反应性。该患者术后第2天咳出少量暗红色血痰，考虑为肿瘤坏死脱落所致，遵医嘱给予云南白药胶囊口服，术后第3天血痰消失。（六）胃肠道反应与饮食护理化疗药物可引起恶心、呕吐等胃肠道反应。术后遵医嘱给予托烷司琼注射液止吐治疗。观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、黑便等症状。饮食指导：术后禁食6小时后，若无恶心呕吐，可进少量流质饮食（如米汤），逐渐过渡到半流质（如稀粥、面条）、普食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励少食多餐。该患者术后仅有轻微恶心感，无呕吐，食欲尚可。（七）水化护理与肾功能保护造影剂及化疗药物对肾脏有一定毒性。术后遵医嘱进行充分水化治疗。除鼓励患者多饮水外，静脉补液每日2000-2500ml，并根据尿量调整输液速度。准确记录24小时出入量，保持尿量每日>2000ml。术后连续3天复查肾功能，监测肌酐及尿素氮变化。该患者术后尿量充足，复查肾功能未见异常。五、护理效果评价与并发症统计经过上述精细化的护理措施，该患者术后恢复顺利。（一）穿刺点及肢体情况穿刺点愈合良好，无渗血、血肿及感染发生。右下肢足背动脉搏动有力，皮温皮色正常，无静脉血栓形成。（二）全身情况术后第3天体温恢复正常，疼痛缓解，未使用强阿片类镇痛药。无严重胃肠道反应，进食量逐步恢复。（三）呼吸道情况患者咳嗽减轻，能有效咳出痰液，术后第3天咯血停止，未发生窒息及肺部感染。（四）并发症情况未发生脊髓损伤、异位栓塞（如脑栓塞、下肢动脉栓塞）、对比剂肾病等严重并发症。（五）心理状态患者及家属对护理服务满意，焦虑情绪明显缓解，对后续治疗充满信心。出院时SAS评分降至40分。（六）辅助检查结果术后1周复查胸部CT，对比术前影像，显示肿瘤病灶较前缩小，碘油沉积良好。血常规提示白细胞计数轻度下降，给予升白治疗后恢复。六、出院指导与延续性护理患者术后第7天达到出院标准，责任护士进行了详细的出院指导，确保院外康复安全。（一）出院健康宣教清单指导项目具体内容与要求伤口护理保持穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿、渗液，如有异常及时就医。活动与休息起居有常，保证充足睡眠。术后1个月内避免剧烈运动及重体力劳动，可进行散步、太极拳等舒缓运动。饮食指导加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激及腌制霉变食物。用药指导遵医嘱按时服药，勿擅自停药或更改剂量。讲解升白药物、止痛药物的作用及副作用。定期复查术后1个月返院复查胸部CT、血常规、肝肾功能。如出现咯血、胸痛、发热、下肢肿胀等症状，应随时就诊。随诊联系提供科室联系电话，建立随访档案，告知下次介入治疗时间。（二）并发症识别与应对教会患者及家属自我监测方法：1.识别咯血征兆：如出现喉部发痒、胸闷、血痰，应立即停止活动，卧床休息，头偏向一侧，轻轻咳出，并及时就医。2.识别感染征兆：监测体温变化，若体温超过38℃持续不退，伴有咳嗽咳黄痰，提示可能合并肺部感染。3.识别深静脉血栓征兆：若出现下肢单侧肿胀、疼痛、皮温升高，警惕下肢深静脉血栓形成，严禁按摩热敷，立即制动就医。（三）心理康复支持告知患者肺癌治疗是一个长期过程，鼓励患者保持乐观心态，多与家人沟通，可参加癌症康复协会活动，获取社会支持。七、护理体会与反思本例肺癌介入治疗患者的护理过程，体现了介入专科护理在围术期管理中的重要性。通过术前充分的心理疏导和准备，术中密切配合，术后严密的病情观察及精细化护理，有效预防了脊髓损伤、穿刺点血肿、对比剂肾病等严重并发症，减轻了栓塞后综合征对患者的影响，提高了患者的舒适度和满意度。护理的核心在于“预见性”和“针对性”。对于支气管动脉介入治疗，护士必须熟悉脊髓动脉的解剖变异风险，将脊髓损伤的观察作为术后护理的重中之重，做到早发现、早报告、早处理。同时，水化治疗是预防对比剂肾病的关键环节，需通过准确记录出入量来量化护理效果。此外，个体化的健康教育贯穿始终，从术前的恐惧消除到出院的自我管理，直接关系到患者的治疗依从性和生活质量。在未来的护理工作中，应进一步推广快速康复外科（ERAS）理念在介入护理中的应用，优化术后镇痛、早期进食及活动方案，缩短住院时间，提升护理服务品质。同时，加强多学科协作（MDT），联合肿瘤科、呼吸科、营养科等，为患者提供全方位、全周期的医疗护理服务。八、附录：护理记录关键数据表（一）术后24小时生命体征监测记录表时间体温(℃)脉搏(次/分)呼吸(次/分)血压血氧饱和度(%)备注14:00(回室)36.57820140/9096术后即刻14:3036.68020138/8897穿刺点干燥15:0036.67919135/8597足背搏动好16:0036.88220136/8696诉口渴，饮水50ml17:0037.08421134/8296轻微干咳18:0037.28521132/8096NRS评分3分20:0037.58622130/7896物理降温22:0037.88822128/7895体温峰值02:0037.48020125/7596睡眠中06:0037.07618126/7697尿量2000ml08:0036.97819128/7897沙袋移除（二）术后疼痛评估与干预记录表评估时间疼痛部位NRS评分疼痛性质干预措施效果评价术后2h右侧胸背部3隐痛心理疏导，体位舒适缓解术后6h右侧胸背部4胀痛遵医嘱予氟比洛芬酯静注30分钟后评分2分术后12h右侧胸背部2钝痛分散注意力（听音乐）可耐受术后24h穿刺点1牵拉痛检查敷料，制动无需处理术后48h无0无停止镇痛评分无痛（三）出入量管理记录表（术后24小时）项目入量出量静脉输液2500ml(生理盐水、葡萄糖、保肝药等)饮水1200ml饮食800ml(米汤、粥)尿量2800ml粪便1次，成形便，黄色呕吐物0引流液/伤口渗出0合计4500ml2800ml+100g(粪便)（四）护理诊断与措施对应表护理诊断相关因素护理目标护理措施潜在并发症：出血穿刺损伤、术中肝素化生命体征平稳，穿刺点无血肿1.严格卧床24h，沙袋压迫6h2.