警惕低血糖-糖尿病患者必知的自我保护指南

糖尿病患者必知的自我保护指南警惕低血糖糖尿病患者必知的自我保护指南基于《中国糖尿病防治指南(2024版)》低血糖有多常见?321主要障碍常见并发症危及生命低血糖是影响血糖达标的主要障碍之一严重低血糖可诱发心脑血管事件,甚至危及生命低血糖是糖尿病患者在治疗过程中常见且易被忽视的并发症轻度降低生活质量,重度危及生命什么是低血糖?交脏神经兴奋症状区血糖<3.9mmol/L心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感接受药物治疗的糖尿病患者,只要血糖低于这个数值,就属于低血糖中央神经症状神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷不只是"头晕"那么简单,症状因人而异低血糖三级分类3213级低血糖1级低血糖2级低血糖血糖值:3.0≤血糖<3.9mmol/L警示等级:轻度血糖值:血糖<3.0mmol/L警示等级:中度血糖值:无特定界限警示等级:重度,需他人帮助级别越高,越需要警惕。3级低血糖伴有意识或行为改变,是需要他人帮助的紧急情况认识低血糖的症状交感神经兴奋症状中枢神经症状心悸、焦虑、出汗;头晕、手抖、饥饿感;面色苍白、乏力神志改变、意识模糊认知障碍、抽搐;严重时昏迷老年患者非典型症状无症状性低血糖精神行为异常;嗜睡、昏迷;其他不典型表现低血糖时无明显症状;又称无感知性低血糖;多见于老年患者;需特别警惕!哪些药物会引起低血糖?一般不增加低血糖风险可引起低血糖二甲双腿a-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂SGLT-2抑制剂胰岛素磺胱类药物格列奈类药物VS胰岛素强化治疗低血糖风险最高当与胰岛素或促泌剂联用时仍需注意低血糖的五大危险因素药物过量进食延迟运动增加疾病状态酒精摄入胰岛素或促泌剂肝肾功能不全、胃肠道疾病未按时进食或进食过少体力活动突然特别是空腹饮酒使用不当增加运动前应适当增加碳水摄入应从小剂量开始,进餐量减少应相应减少药量纳差及糖异生能力降低酒精刺激胰胰岛素分泌逐渐增加15-15法则:低血糖的标准处理紧急/重点发现低血糖症状或立即补充15-20克葡萄糖2血糖<3.9mmol/L1小杯果汁(150ml)3-4片葡萄糖片等待15分钟33茶匙糖或蜂蜜复测血糖判断血糖是否恢复至≥3.9mmol/L是→症状缓解后按时进餐否重复步骤2-45!若意识障碍,立即就医或拨打急救电话3级低血糖:紧急情况的处理紧急患者意识清楚患者意识障碍可口服15-20g葡萄糖或含糖食物15分钟后复测血糖根据结果决定是否重复禁止口服任何东西(室息风险)立即拨打急救电话送医静脉注射葡萄糖需他人帮助紧急处理3级低血糖是医疗紧急情况!不要犹豫,立即寻求帮助低血糖应对流程图发现低血糖症状或血糖<3.9mmol/L是3级低血糖吗?否是否意识清楚?补充15-20g葡萄糖15分钟后复测口服葡萄糖复测拨打急救送医否15分钟后复测好转则按时进餐是血糖>3.9?何时就医否意识障碍反复低血糖无法口服原因不明补充15-20g葡萄糖完成否低血糖的五大预防策略CGM识别高风险人群个体化血糖目标加强血糖监测合理用药结构化教育从小剂量开始,逐渐增加经常低血糖及时调发现;CGM可发现无时调整方案提升认知和自我管理水平每次就诊告知低血糖情况血糖波动大、消瘦:有严重低血糖病史;神经病变、肝肾功能障碍严格控制增加低血糖风险严重低血糖与死亡风险相关;反复低血糖应放宽目标SMBG和CGM是重要工具夜间低血糖常难以发现CGM可发现无症状低血糖我是低血糖高风险人群吗?血糖波动较大,身体消瘦?曾经发生过严重低血糖?曾经发生过严重低血糖?存在低血糖感知受损(无症状性低血糖)?伴有严重的糖尿病神经病变?有肝肾功能障碍?经常在夜间发生低血糖?正在使用胰岛素或胰岛素促泌剂?勾选越多,风险越高!如有3项以上,请与医生讨论调整方案血糖监测的关键时机SMBG自我监测CGM持续监测关键睡前(特别是使可发现无症状低血糖识别低血糖模式和诱因餐前和餐后2小时用胰岛素时)运动前后实时预警,血糖下降时提前干预运动前后感觉不适时驾驶前特别适合夜间监测(如使用胰岛素)夜间低血糖常难以发现,CGM可提供24小时保护饮食防低血糖:定时定量定时进餐误餐预案与药物配合规律用餐时间不要漏餐定时定量随身携带应急食物糖果、饼干、果汁误餐超过30分钟先吃点心进餐量减少时减少药量餐前注射胰岛素要等餐遵循医生指导外出时随身携带糖果或饼干外出时随身携带糖果或饼干YO运动防低血糖:科学安排运动前测血糖长时间运动中途测血糖运动后测血糖必要时补充碳水携带糖果预防延迟性低血糖睡前检查血糖血糖>16.7mmol/L或<5.6mmol/L暂缓运动血糖偏低时先进食运动前30-60分钟进食碳水接受胰岛素治疗者,运动前应与医生讨论调整方案随身急救包:外出必带第一类(快速升糖)·葡萄糖片(3-4片)·糖果或巧克力果汁(150ml小包装)·蜂蜜或糖包第二类(血糖检测)第三类(身份识别)第四类(特殊物品)血糖仪试纸采血针糖尿病患者卡紧急联系人信息用药清单胰高血糖素(遵医嘱)医生的联系方式外出时始终随身携带,不要放在行李中随访时别忘了说低血糖有低血糖风险的患者每次就诊时应告知低血糖情况需要告知医生内容以检查口最近有无低血糖症状?口发生低血糖的频率?发生糖发生在什么时间?低血糖发生在什么时间?发生时血糖是多少?是否为无症状性低血糖?有无严重低血糖?与医生讨论内容-调整血糖控制目标-调整药物方案-调整药物方案-学习如何预防主动沟通是管理低血糖的关键一步何时需要放宽血糖控制目标1反复发生低血糖频繁的低血糖事件需要重新评估放宽目标的意义在数周内严格避免低血糖,可部分逆转转无症状性低血糖,降低未来低血糖风险2无症状性低血糖3严重低血糖史低血糖感知受损无法感知低血糖发生曾发生过3级低血糖神经病变导致无法察觉与医生共同制定个体化的血糖目标关键信息回顾要点2要点3要点1三级分类认识低血糖15-15法则1级(3.0-3.9)/2级(<3.0)/3级(需帮助)补充15-20g葡萄糖15分钟后复测血糖<3.9mmol/L即属于低血糖要点5要点4要点6五