1型糖尿病-患者教育

与1型糖尿病共处认识·管理·希望基于《中国糖尿病防治指南(2024版)》第十六章什么是1型糖尿病?胰岛细胞被破坏→胰岛素绝对缺乏→血糖无法被调节→终身依赖胰岛素治疗胰岛素缺乏:体内几乎不产生胰岛素终身治疗:自身免疫:自身免疫系统错误攻击胰岛B细胞需要每日注射胰岛素维持生命好消息:规范管理,完全可以像正常人一样生活T1DM不只是"孩子的病'儿童青少年成人T1DM≥20岁占65.3%80%-90%儿童青少年糖尿病以T1DM为主新发T1DM人群中,成人占多数LADA:成人T1DM的重要亚型LADA是我国成人T1DM的主要类型人数约为经典T1DM的2倍,约1000万,居世界首位儿童青少年(0-14岁)发病率:1.93/10万人年;全年龄组发病率:1.01/10万人年T1DM临床三期:早发现,早干预2期:血糖异常期>2种胰岛自身抗体阳性糖代谢异常(IGT或IFG)糖尿病前期,无症状2年内60%进展,5年内75%进展1期:免疫紊乱期>2种胰岛自身抗体阳性血糖正常,无IGT或IFG无临床症状5年内44%进展为症状性T1DM3期:临床症状期存在胰岛自身免疫符合糖尿病诊断标准出现典型临床症状2期:血糖异常期>2种胰岛自身抗体阳性糖代谢异常(IGT或IFG)糖尿病前期,无症状2年内60%进展,5年内75%进展胰岛自身抗体包括:IAA、GADA、IA-2A、ZnT8A、ICA血糖控制目标建议将CGM指标与HbA1c结合综合评估血糖控制HbA1c<7.0%糖化血红蛋白:反映近2-3个月平均血糖低血糖高风险者可放宽至<7.5%TBR<4%TIR>70%葡萄糖目标范围内时间占比血糖<3.9mmol/L时间占比TBR(<3.0mmol/L)TAR(>10.0mmol/L)TAR(>10.0mmol/L)TAR(>13.9mmol/L)<5%<1%<25%T1DM如何诊断?关键检查六大疑诊特征诊断年龄较小(<35岁)胰岛自身抗体:IAA·GADA·IA-2A·ZnT8A·ICA阳性→自身免疫性T1DMBMI较低(<25kg/m)非意愿性体重减轻酮症酸中毒起病时血糖升高明显有T1DM家族史或自身免疫病病史C肽检测:空腹C肽或负荷后C肽,评估胰岛细胞功能基因检测:适用于抗体阴性者或家族史者,排除单基因突变所致糖尿病暴发性T1DM(东亚人多见):起病1周内酮症,首诊血糖>16mmol/L且HbA1c<8.7%,C肽极低胰岛素治疗:T1DM的核心每日多次胰岛素注射(MDI)胰岛素泵(CSII)基础+餐时方案基础胰岛素(长效):控制空腹血糖餐时胰岛素(短效/速效):控制餐后血糖优先推荐胰岛素类似物,降低低血糖风险持续皮下胰岛素输注持续微量输注基础胰岛素餐前可灵活调整大剂量更好模拟生理性胰岛素分泌给药工具的进化①传统注射器②记忆功能注射笔③无针接射器④淡岛素泵自动胰岛素输注系统(AID)有助于减少低血糖并控制高血糖三级预防:全方位的守护策略保护残存~细胞功能·强化胰岛素治疗方案·使血糖控制接近正常··潜在~细胞保护方法尚在研究中延缓或阻止发病Teplizumab:全球首个FDA批准的T1DM延缓药物·适用于8岁以上的2期T1DM患者·作用:调节T细胞活性,减少对~细胞的免疫攻击·TN-10研究:可延缓T1DM发病约32.5个月防止自身免疫紊乱高危人群筛查胰岛自身抗体·目前尚缺乏有效的一级预防措施·早期筛查有助于降低酮症酸中毒风险亚临床期(1期+2期)筛查=早诊断+早干预+降低DKA风险医学营养治疗:每餐都算数个性化营养方案根据年龄、体重、活动量、文化背景制定适合自己的饮食计划营养师的作用在诊断时应接受全面营养教育至少每年更新1次营养知识碳水化合物计数学习估算食物中的碳水克数灵活调整餐时胰岛素剂量关键原则综合考虑蛋白质和脂肪总热量控制+营养均衡定时定量进餐蛋白质和脂肪也会影响血糖餐时胰岛素需综合调整避免极端饮食(如完全断碳水)所有T1DM患者均应接受个性化医学营养治疗三级预防:全方位的守护策略保护残存~细胞功能针对已确诊T1DM患者(尤其是新诊断)强化胰岛素治疗方案使血糖控制接近正常潜在p细胞保护方法尚在研究中延缓或阻止发病针对1期或2期T1DM-Teplizumab:全球首个FDA批准的T1DM延缓药物适用于8岁以上的2期T1DM患者作用:调节T细胞活性,减少对B细胞的免疫攻击TN-10研究:可延缓T1DM发病约32.5个月白自防止自身免疫紊乱·针对一般人群或T1DM一级亲属高危人群筛查胰岛自身抗体目前尚缺乏有效的一级预防措施·早期筛查有助于降低酮症酸中毒风险亚临床期(1期+2期)筛查=早诊断+早干预+降低DKA风险医学营养治疗:每餐都算数营养师的作用个性化营养方案根据年龄、体重、活动量、文化背景制定适合自己的饮食计划在诊断时应接受全面营养教育,至少每年更新1次营养知识碳水化合物计数学习估算食物中的碳水克数,灵活调整餐时胰岛素剂量关键原则综合考虑蛋白质和脂肪总热量控制+营养均衡,定时定量进餐,避免极端饮食(如完全断碳水)蛋白质和脂肪也会影响血糖,餐时胰岛素需综合调整所有T1DM患者均应接受个性化医学营养治疗运动治疗:动起来,更健康每周目标每天目标≥150分钟60分钟中等或以上强度有氧运动中等至高强度有氧运动每周至少3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动运动前中后注意事项·了解运动期间和夜间低血糖处理策略·长时间或高强度运动前适当减少胰岛素·随身携带快速升糖食物运动前测血糖运动中如有低血糖症状立即停止运动后测血糖,预防延迟性低血糖血糖>13.9mmol/L且伴酮体阳性时,避免运动低血糖:识别、预防与处理15-15法则低血糖信号心悸·手抖·出汗·饥饿感·焦虑立即进食15-20g快速升糖食物(葡萄糖片/糖水/果汁)15分钟后复测血糖如仍<3.9mmol/L,重复步骤1血糖正常后适当进食主食或点心,预防再次低血糖头晕·乏力·视物模糊·行为异常意识障碍·抽搐·昏迷→立即就医运动中低血糖:立即停止运动补充碳水化合物夜间低血糖:睡前测血糖,必要时减少基础胰岛素无症状低血糖:尤其需要警惕,频繁监测血糖夜间低血糖:血糖<3.9mmol/L即为低血糖,需立即处理心理健康:不可忽视的另一面糖尿病困扰(DiabetesDistress)抑郁症状焦虑症状家庭因素影响行为健康问题诊断和常规随访期间使用标准化工具筛查发现心理症状时转诊给心理健康专业人员心理健康专业人员应纳入糖尿病管理团队·加入同伴支持小组(与他人分享经验)保持规律作息设定合理期望(允许自己不完美)学会压力管理技巧糖尿病管理团队不仅有医生和护士,还应包括心理健康专业人员的支持校园管理:让孩子安全成长学校/日托需要做什么?培训学校人员安全环境家校沟通根据孩子的个性化医疗管理计划提供日常护理确保胰岛素储存安全低血糖时能及时获得食物学校与家长保持密切联系定期更新医疗管理计划《中国1型糖尿病在校管理手册》管理团队支持AB为学校和家长提供参考糖尿病专科医师/儿科内分泌医师营养师·T1DM教育师/糖尿病专科护士与家长/学校共同协作儿童青少年T1DM管理中,父母/护理人员发挥核心作用,不宜过早将自我管理任务转移给青少年DKA:不可忽视的急性并发症DKA的常见症状发现DKA怎么办?立即检测:用血糖仪测血糖,用尿酮试纸测尿酮(如有)多饮、多尿、多食症状加重恶心、呕吐、腹痛立即补液:少量多次补充温开水(如意识清醒呼吸深快(Kussmaul呼吸)呼气有烂苹果味立即就医:血糖持续>13.9mmol/L,尿酮阳性,疑似DKA时,立即前往医疗机构皮肤干燥、眼眶凹陷意识模糊甚至昏迷以下情况应立即就医:血糖>16.7mmol/L伴恶心呕吐,或尿酮持续阳性,或出现意识障碍高危人群定期筛查胰岛自身抗体,有助于早期发现,降低DKA发生风险随访与并发症筛查:守护长远健康微血管并发症初次筛查时机儿童青少年成人病程3-5年的儿童TIDM患者在10岁或青春期开始后(以较早者为准)病程>5年的患者确诊时即建议进行基线眼底检查病程5年后每年复查筛查阴性且血糖控制良好者,每2年复查1次心血管风险因素的管理综合管理血脂体重血压血糖、血压、血脂共同管理,降低心血管风险积极监测和控制定期检测控制肥胖和超重DSMES(糖尿病自我管理教育与支持)应贯穿全程:诊断时开始,持续动态调整关键信息回顾T1DM的本质:早筛查:血糖目标:监测利器:胰岛细胞破坏→胰岛素绝对缺乏,终身需胰岛素治疗,但可控可管理CGM持续葡萄糖监测,碳水计数法灵活调整胰岛素高危人群检测胰岛自身抗体,早发现亚临床期降低DKA风险HbA1c<7.0%TIR>70%,TBR<4%·TAR<2