病理科病理诊断知识考试试题及答案解析

病理科病理诊断知识考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种病变属于适应性反应？A.肝细胞水变性B.支气管黏膜鳞状上皮化生C.心肌细胞脂肪变性D.肾小球玻璃样变答案：B解析：适应性反应包括萎缩、肥大、增生和化生。鳞状上皮化生是支气管黏膜在慢性刺激下，原有柱状上皮被鳞状上皮替代的适应性改变；水变性、脂肪变性属于细胞可逆性损伤，玻璃样变属于细胞内或间质的不可逆性损伤。2.关于凋亡的描述，错误的是？A.细胞膜完整，不引起炎症反应B.由基因调控的程序性细胞死亡C.常见于病毒性肝炎的嗜酸性小体D.细胞质膜破裂，细胞内容物外溢答案：D解析：凋亡的特征是细胞皱缩、核固缩、形成凋亡小体，细胞膜完整，不引发炎症；而细胞坏死时质膜破裂，内容物外溢导致炎症。嗜酸性小体（Councilman小体）是肝细胞凋亡的典型表现。3.下列哪项是原位癌的主要特征？A.癌细胞突破基底膜B.癌组织局限于上皮层内C.伴有淋巴结转移D.可见角化珠形成答案：B解析：原位癌指异型增生的细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，无浸润和转移；突破基底膜则为浸润癌；角化珠常见于高分化鳞状细胞癌，但非原位癌特征。4.急性炎症早期，局部浸润的主要炎细胞是？A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞答案：A解析：急性炎症早期（6-24小时）以中性粒细胞浸润为主，24-48小时后巨噬细胞逐渐增多；淋巴细胞多见于慢性炎症，嗜酸性粒细胞常见于过敏或寄生虫感染。5.诊断恶性肿瘤的主要依据是？A.生长速度快B.细胞异型性显著C.有出血坏死D.局部淋巴结肿大答案：B解析：细胞异型性（包括细胞多形性、核多形性、核分裂象增多等）是恶性肿瘤的本质特征；生长速度、出血坏死可为良恶性共有表现，淋巴结肿大可能为反应性增生。6.下列哪种疾病属于假膜性炎？A.大叶性肺炎B.肠伤寒C.细菌性痢疾D.病毒性肝炎答案：C解析：假膜性炎是发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织形成假膜。细菌性痢疾（结肠黏膜）典型表现为假膜；大叶性肺炎是肺组织的纤维素性炎（肺实变），无假膜。7.肝硬化的特征性病理改变是？A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.汇管区炎细胞浸润D.肝细胞再生结节答案：B解析：肝硬化的本质是弥漫性肝纤维化伴肝细胞结节状再生，导致正常肝小叶结构破坏，被假小叶（由增生的纤维组织分割包绕的肝细胞结节）替代。肝细胞再生结节需与纤维间隔共同形成假小叶才是特征。8.霍奇金淋巴瘤中具有诊断意义的细胞是？A.陷窝细胞（Lacunar细胞）B.爆米花细胞（LP细胞）C.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）D.组织细胞答案：C解析：经典型霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于典型R-S细胞（双核或多核，大核仁）；陷窝细胞见于结节硬化型，爆米花细胞见于结节性淋巴细胞为主型，但均非最具诊断意义的特征细胞。9.下列哪种病变属于癌前病变？A.大肠腺瘤性息肉B.乳腺纤维腺瘤C.皮肤瘢痕疙瘩D.子宫平滑肌瘤答案：A解析：癌前病变指有癌变潜在可能的良性病变，如大肠腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、黏膜白斑、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生等；纤维腺瘤、平滑肌瘤为良性肿瘤，瘢痕疙瘩是过度增生的纤维组织，一般不癌变。10.肾细胞癌最常见的组织学类型是？A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A解析：肾细胞癌中透明细胞癌占70%-80%，起源于近端肾小管上皮，因胞质富含糖原和脂类而透明；乳头状型约占10%-15%，嫌色细胞癌约占5%。11.关于子宫颈上皮内瘤变（CIN）的分级，正确的是？A.CINⅠ级：异型细胞累及上皮下1/3B.CINⅡ级：异型细胞累及上皮下2/3以上C.CINⅢ级：异型细胞累及上皮下1/2D.CINⅢ级不包括原位癌答案：A解析：CIN分级基于异型细胞累及上皮的范围：CINⅠ（异型细胞≤上皮下1/3）、CINⅡ（1/3-2/3）、CINⅢ（>2/3至全层，包括原位癌）。2014年WHO推荐采用“低级别鳞状上皮内病变（LSIL，相当于CINⅠ）”和“高级别鳞状上皮内病变（HSIL，相当于CINⅡ、CINⅢ）”二分法。12.急性胰腺炎的主要病理改变是？A.胰腺腺泡细胞脂肪变性B.胰腺组织出血坏死C.胰腺导管上皮增生D.胰腺间质纤维化答案：B解析：急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型，后者以胰腺组织大片出血坏死、脂肪酶分解脂肪组织形成皂化斑为特征；水肿型主要为间质水肿、炎细胞浸润。13.下列哪种病原体与宫颈癌发生关系最密切？A.人乳头瘤病毒（HPV）16、18型B.单纯疱疹病毒（HSV）C.EB病毒（EBV）D.人免疫缺陷病毒（HIV）答案：A解析：高危型HPV（如16、18型）持续感染是宫颈癌的主要病因，其E6、E7蛋白可抑制p53和Rb抑癌基因功能，导致细胞恶变；HSV与宫颈癌关联较弱，EBV与鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤相关，HIV导致免疫缺陷。14.甲状腺乳头状癌的特征性病理改变是？A.砂粒体（psammomabodies）B.髓样癌中的淀粉样物质沉积C.滤泡状癌的血管浸润D.未分化癌的肉瘤样结构答案：A解析：甲状腺乳头状癌镜下可见乳头结构，乳头中心有纤维血管轴心，间质常见砂粒体（同心圆状钙化小体）和毛玻璃样核（核透明、染色质少）；髓样癌来自C细胞，分泌降钙素，间质有淀粉样物质；滤泡状癌以滤泡结构为主，诊断依赖血管或包膜浸润；未分化癌恶性程度高，细胞异型性显著。15.关于风湿性心内膜炎的描述，错误的是？A.主要累及二尖瓣B.瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物C.赘生物成分为血小板和纤维素D.赘生物易脱落导致栓塞答案：D解析：风湿性心内膜炎的赘生物（Aschoff小体相关）为白色血栓，附着牢固（闭锁缘串珠状），不易脱落；感染性心内膜炎的赘生物大而松脆，易脱落致栓塞。二、名词解释（每题4分，共20分）1.异型增生（不典型增生）指上皮细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为癌的病变。表现为细胞大小不一、形态多样、核大深染、核质比增高、核分裂象增多（无病理性核分裂），排列紊乱、极向消失。多发生于皮肤、黏膜上皮，根据累及范围分为轻、中、重度，重度异型增生易进展为癌。2.假膜性炎发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的黏膜上皮混合形成灰白色膜状物（假膜）。常见于细菌性痢疾（结肠）、白喉（咽/喉/气管），若发生于气管，假膜脱落可引起窒息。3.肺肉质变（机化性肺炎）大叶性肺炎的并发症，因肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少，释放的蛋白酶不足以溶解纤维素，导致纤维素被肉芽组织机化，肺泡壁增厚、纤维化，肺组织呈褐色肉样外观。4.R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）经典型霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞，体积大（直径15-45μm），胞质丰富，双核或多核，核大呈圆形或卵圆形，核膜厚，核仁大（嗜酸性，似包涵体）。典型R-S细胞（双核，核仁对称）称“镜影细胞”，对诊断经典型霍奇金淋巴瘤有意义。5.肾病综合征由多种肾小球疾病引起的临床综合征，表现为“三高一低”：大量蛋白尿（>3.5g/d）、高度水肿、高脂血症和低白蛋白血症（<30g/L）。常见于微小病变性肾小球病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述慢性萎缩性胃炎的病理变化及与胃癌的关系。病理变化：①肉眼：胃黏膜变薄、皱襞变平或消失，表面呈颗粒状，黏膜下血管透见；②镜下：胃黏膜固有腺体萎缩（数量减少、体积缩小），伴肠上皮化生（胃黏膜被肠型腺上皮替代，杯状细胞出现）或假幽门腺化生；固有层慢性炎细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，可伴淋巴滤泡形成。与胃癌的关系：慢性萎缩性胃炎（尤其伴中重度肠上皮化生或异型增生）属于癌前病变。肠上皮化生分为小肠型（完全型）和大肠型（不完全型），后者与胃癌关系更密切；异型增生（上皮内瘤变）程度越重，癌变风险越高。2.比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（从分化程度、核分裂象、生长方式、转移、复发等方面）。①分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与起源组织相似；恶性肿瘤分化差，异型性大，与起源组织差异大。②核分裂象：良性肿瘤无或罕见病理性核分裂象；恶性肿瘤多见病理性核分裂象（不对称、多极性）。③生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，有包膜或边界清楚；恶性肿瘤多呈浸润性生长，无包膜，边界不清。④转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可通过淋巴道、血道或种植转移。⑤复发：良性肿瘤手术切除后很少复发；恶性肿瘤易复发（残留肿瘤细胞增殖）。⑥对机体影响：良性肿瘤主要为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤除局部破坏外，常引起出血、坏死、感染，晚期出现恶病质。3.简述乳腺癌的分子分型及各型的特点（基于ER、PR、HER2状态）。根据免疫组化（ER、PR、HER2）和Ki-67，乳腺癌分为4型：①LuminalA型：ER(+)和/或PR(+)，HER2(-)，Ki-67低表达（≤14%）。预后最好，内分泌治疗敏感，化疗敏感性较低。②LuminalB型：ER(+)和/或PR(+)，HER2(+)或Ki-67高表达（>14%）。预后较LuminalA差，需内分泌治疗联合抗HER2治疗（如曲妥珠单抗）或化疗。③HER2过表达型：ER(-)、PR(-)，HER2(+)。肿瘤细胞增殖活跃，恶性程度高，易转移，预后较差，需抗HER2靶向治疗联合化疗。④三阴性乳腺癌（TNBC）：ER(-)、PR(-)、HER2(-)。多为基底细胞样癌，分化差，侵袭性强，易早期转移，对内分泌和靶向治疗不敏感，依赖化疗，预后最差。4.简述病毒性肝炎的基本病理变化（以肝细胞病变为主）。①肝细胞变性：细胞水肿（最常见）：胞质疏松化→气球样变（细胞肿大呈球形，胞质透明）。嗜酸性变：肝细胞体积缩小，胞质浓缩深染，核固缩，进一步发展为嗜酸性坏死（形成嗜酸性小体，属凋亡）。②肝细胞坏死：点状坏死（单个或几个肝细胞坏死）：常见于急性普通型肝炎。碎片状坏死（肝小叶周边界板肝细胞坏死）：常见于慢性肝炎。桥接坏死（中央静脉与汇管区、两个中央静脉或两个汇管区之间的坏死带）：见于中重度慢性肝炎。大块/亚大块坏死（肝细胞大片坏死）：见于重型肝炎（急性/亚急性肝坏死）。③肝细胞再生：坏死区周围肝细胞分裂增生，可形成再生结节。④炎细胞浸润：汇管区或肝小叶内淋巴细胞、单核细胞浸润。四、案例分析题（共18分）【病史摘要】患者，女，58岁，因“上腹痛伴黑便1周”就诊。胃镜检查：胃窦小弯侧见一3cm×2.5cm溃疡，边缘不规则隆起，底部凹凸不平。取溃疡边缘组织送病理检查。【镜下描述】送检组织为胃黏膜及少量黏膜下层，可见异型细胞呈巢团状或条索状浸润性生长，细胞大小不一，核大深染，核质比增高，核分裂象易见（5个/HPF）；部分区域可见腺管样结构，但排列紊乱，极性消失；间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润。问题：1.该患者最可能的病理诊断是什么？（4分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：1.病理诊断：胃窦部溃疡型腺癌（中分化）。2.诊断依据：①临床特征：老年女性，上腹痛伴黑便（提示上消化道出血，溃疡型胃癌常见症状）；胃镜见溃疡边缘不规则隆起、底部凹凸不平（恶性溃疡特征：直径常>2cm，边缘隆起，底部坏死）。②镜下特征：异型细胞呈巢团状/条索状浸润性生长（浸润性是恶性肿瘤的核心特征）；细胞异型性显著（大小不一、核大深染、核质比高、核分裂象易见）；部分区域可见腺管样结构（提示腺癌分化）；浸润深度达黏膜下层（提示至少为早期胃癌，若穿透黏膜肌层则为进展期）。3.鉴别诊断：①胃溃疡（良性溃疡）：良性溃疡的溃疡边缘黏膜上皮增生但无异型性，底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织和瘢痕组织构成，无肿瘤细胞浸润；镜下见腺体规则，细胞无明显异型性，核分裂象罕见。②胃淋巴瘤：多为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，瘤细胞为小淋巴细胞、边缘区细胞或浆细胞样淋巴细胞，表达CD20、CD79a等B细胞标记，无腺管分化；