2025年胎膜早破相关试题及答案

2025年胎膜早破相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胎膜早破（PROM）的定义，正确的是A.规律宫缩发动后胎膜破裂B.妊娠满37周后临产前胎膜破裂C.妊娠任何时期临产前发生的胎膜破裂D.剖宫产术中人工破膜答案：C2.未足月胎膜早破（PPROM）最常见的高危因素是A.孕妇吸烟B.生殖道感染C.羊水量过少D.孕妇年龄＞35岁答案：B3.诊断胎膜早破最直接的辅助检查是A.阴道液pH试纸检测B.羊齿状结晶检查C.超声测量羊水池深度D.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测答案：B（注：羊齿结晶为羊水特征性表现，特异性高于pH试纸）4.足月胎膜早破孕妇，无感染征象，宫缩未发动，正确的处理是A.立即剖宫产B.观察24小时，未临产再引产C.12小时内未临产予缩宫素引产D.无需干预，等待自然临产答案：C（依据最新指南，足月PROM后2-12小时未临产建议引产）5.孕28周PPROM孕妇，无感染、无胎儿窘迫，首要处理措施是A.立即终止妊娠B.予地塞米松促胎肺成熟C.静脉滴注缩宫素引产D.口服沙丁胺醇抑制宫缩答案：B（24-34周PPROM需促胎肺成熟，首选地塞米松）6.胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的典型表现不包括A.孕妇体温＞38℃B.胎心率＞160次/分C.C反应蛋白（CRP）＜10mg/LD.子宫压痛答案：C（感染时CRP通常升高）7.胎膜早破后发生脐带脱垂的高危因素是A.头先露，胎头入盆B.臀先露，胎先露高浮C.羊水过少D.妊娠合并糖尿病答案：B（胎先露未衔接时，胎膜破裂后羊水流出可能冲脱脐带）8.评估胎膜早破孕妇感染风险的关键指标是A.血清白蛋白水平B.降钙素原（PCT）C.血红蛋白浓度D.血小板计数答案：B（PCT是细菌感染的敏感指标）9.孕34周PPROM孕妇，规律宫缩已发动，宫口开2cm，胎心正常，处理原则是A.抑制宫缩保胎至37周B.立即剖宫产C.顺其自然阴道分娩D.予硫酸镁保护胎儿脑神经答案：C（≥34周PPROM建议终止妊娠，若已临产可阴道分娩）10.胎膜早破孕妇阴道流液呈黄绿色，最可能的原因是A.胎粪污染B.尿液漏出C.细菌性阴道病D.羊膜腔感染答案：A（胎粪污染羊水呈黄绿色，感染多为浑浊或脓性）11.预防胎膜早破的措施中，不包括A.治疗下生殖道感染B.补充维生素CC.避免突然增加腹压的动作D.妊娠晚期禁止性生活答案：B（目前无明确证据支持补充维生素C可预防PROM）12.孕26周PPROM孕妇，要求保胎，需严格监测的指标不包括A.羊水量B.孕妇体温C.胎儿生物物理评分D.孕妇糖化血红蛋白答案：D（糖化血红蛋白主要监测糖尿病，非PPROM常规监测）13.胎膜早破后，胎儿发生肺发育不良的高危因素是A.破膜后羊水量持续正常B.破膜时孕周＜24周C.破膜后予抗生素预防感染D.破膜后卧床休息答案：B（孕周越小，羊水过少持续时间越长，肺发育不良风险越高）14.关于胎膜早破孕妇的护理，错误的是A.保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2次B.绝对卧床，取头低臀高位C.每4小时监测一次体温D.记录阴道流液的量、颜色和气味答案：B（头低臀高位仅在怀疑脐带脱垂时使用，非常规）15.足月胎膜早破孕妇，引产后出现规律宫缩4小时，宫口开3cm，突然胎心降至80次/分，阴道检查触及条索状物，首先应A.继续观察产程B.立即行阴道助产C.上推胎先露，准备剖宫产D.静脉注射缩宫素加强宫缩答案：C（触及条索状物提示脐带脱垂，需立即上推胎先露，减少压迫，紧急剖宫产）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.胎膜早破的病因包括A.羊膜腔压力增高（如多胎妊娠）B.胎膜受力不均（如头盆不称）C.维生素D缺乏D.宫颈机能不全答案：ABCD2.支持胎膜早破诊断的临床表现有A.孕妇自觉阴道突然流液，腹压增加时流液增多B.阴道窥器检查见后穹窿有积液C.流液干燥后可见羊齿状结晶D.超声提示羊水量较前减少答案：ABCD3.未足月胎膜早破的处理原则包括A.＜24周：充分知情同意后可考虑终止妊娠B.24-27+6周：综合评估母胎情况，权衡利弊后决定是否保胎C.28-33+6周：无禁忌证时予期待治疗，包括促胎肺成熟、预防感染D.≥34周：建议终止妊娠答案：ABCD4.胎膜早破后需警惕的并发症有A.早产B.羊膜腔感染综合征（IAS）C.胎盘早剥D.脐带脱垂答案：ABCD5.胎膜早破孕妇使用抗生素的目的是A.预防B族链球菌（GBS）感染B.延长孕周C.降低新生儿感染风险D.治疗已存在的绒毛膜羊膜炎答案：ABCD6.评估胎膜早破孕妇感染的指标包括A.白细胞计数＞15×10⁹/LB.中性粒细胞比例＞80%C.血清IL-6＞20pg/mLD.羊水培养阳性答案：ABCD7.胎膜早破孕妇终止妊娠的指征包括A.明确的绒毛膜羊膜炎B.胎儿窘迫C.孕妇出现败血症表现D.破膜时间＞48小时答案：ABC（破膜时间非绝对指征，需结合感染指标）8.预防胎膜早破的措施包括A.及时治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎B.避免孕期剧烈运动及重体力劳动C.宫颈机能不全者孕12-14周行宫颈环扎术D.补充铜、锌等微量元素答案：ABCD9.胎膜早破合并臀位的处理正确的是A.孕34周前无感染，可尝试保胎B.足月后建议剖宫产终止妊娠C.破膜后立即监测胎心，警惕脐带脱垂D.无论孕周大小，均需立即剖宫产答案：ABC10.关于胎膜早破的新生儿管理，正确的是A.出生后立即评估感染迹象B.所有PPROM新生儿需经验性使用抗生素C.监测血常规、C反应蛋白D.早产新生儿转入NICU观察答案：ACD（无感染证据时无需常规使用抗生素）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎膜早破的诊断标准。答案：①病史：孕妇主诉阴道流液，腹压增加（如咳嗽、站立）时流液增多；②体征：阴道窥器检查可见后穹窿积液或宫颈口有液体流出；③辅助检查：阴道液pH＞6.5（试纸变蓝），羊齿状结晶阳性，苏丹Ⅲ染色见脂肪小粒，超声提示羊水量较前明显减少；④排除尿液、宫颈黏液等混淆因素（如尿试纸检测尿素、肌酐阴性）。2.未足月胎膜早破（28-33+6周）的处理原则。答案：①一般处理：卧床休息，监测体温、心率、宫缩、胎心及胎动；②预防感染：经验性使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程7天；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次；④抑制宫缩：无禁忌证时予宫缩抑制剂（如硫酸镁、阿托西班），延长孕周48小时以完成促肺治疗；⑤监测感染：定期检测血常规、CRP、PCT，行羊膜腔感染筛查（如羊水培养）；⑥终止妊娠指征：出现绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、宫缩进行性增强无法抑制，或孕妇出现严重并发症（如败血症）。3.胎膜早破后感染（绒毛膜羊膜炎）的临床表现及实验室指标。答案：临床表现：①孕妇体温＞38℃；②子宫压痛；③阴道流液浑浊、有臭味；④胎心率增快（＞160次/分）或基线变异减少；⑤孕妇心率＞100次/分。实验室指标：①白细胞计数＞15×10⁹/L或中性粒细胞比例＞80%；②CRP＞10mg/L；③PCT＞0.5ng/mL；④羊水培养阳性；⑤血清IL-6＞20pg/mL。4.胎膜早破合并脐带脱垂的紧急处理。答案：①立即改变体位：取头低臀高位或膝胸卧位，减少脐带受压；②阴道检查：上推胎先露（如胎头或胎臀），避免继续压迫脐带；③吸氧：提高胎儿血氧供应；④紧急终止妊娠：若宫口已开全，可行产钳或胎头吸引助产；若宫口未开全，立即行剖宫产，期间持续上推胎先露直至胎儿娩出；⑤监测胎心：持续胎心监护，评估胎儿状况。5.简述胎膜早破的预防措施。答案：①治疗生殖道感染：孕前及孕期积极治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染等；②宫颈机能不全的干预：孕12-14周行宫颈环扎术，或使用宫颈托；③避免腹压突然增加：如剧烈咳嗽、便秘时用力排便、重体力劳动；④合理营养：补充维生素C、铜、锌等营养素，维持胎膜韧性；⑤控制孕期体重：避免巨大儿导致羊膜腔压力过高；⑥妊娠晚期避免性生活；⑦定期产检：及时发现多胎妊娠、羊水过多等高危因素并干预。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：孕妇，28岁，G2P0，孕30⁺³周，主诉“阴道流液2小时”入院。平素月经规律，孕期产检无异常，1周前白带常规提示“细菌性阴道病”（未治疗）。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；宫高28cm，腹围92cm，胎心率145次/分，无宫缩；阴道窥器检查见后穹窿有清亮液体积聚，pH试纸变蓝，羊齿结晶阳性。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需进一步完善哪些检查？（3）写出具体的处理方案。答案：（1）初步诊断：未足月胎膜早破（PPROM），孕30⁺³周，G2P0，细菌性阴道病。诊断依据：①孕30⁺³周，阴道流液2小时；②阴道液pH试纸变蓝，羊齿结晶阳性；③1周前存在细菌性阴道病未治疗（高危因素）。（2）进一步检查：①血常规、CRP、PCT：评估感染风险；②超声检查：监测羊水量、胎儿生物物理评分；③阴道分泌物培养+药敏（尤其GBS）；④胎心监护：评估胎儿宫内状况；⑤宫颈分泌物复查：确认细菌性阴道病是否治愈。（3）处理方案：①一般处理：卧床休息，抬高臀部（防脐带脱垂），保持会阴部清洁；②预防感染：予阿莫西林克拉维酸钾0.625g口服，每8小时1次（覆盖GBS及厌氧菌）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次（完成48小时疗程）；④抑制宫缩：无宫缩暂不使用，若出现规律宫缩（＞4次/20分钟），予硫酸镁静脉滴注（负荷量4g，维持量1-2g/h）；⑤监测指标：每4小时测体温，每日复查血常规、CRP，每2日超声监测羊水量；⑥终止妊娠指征：若出现体温＞38℃、子宫压痛、胎心＞160次/分或＜110次/分、CRP持续升高，立即终止妊娠（首选剖宫产，若宫颈条件好可阴道分娩）。案例2：孕妇，36岁，G1P0，孕38⁺²周，主诉“阴道流液6小时”入院。孕期产检示“头盆不称（估计胎儿体重4200g）”，未行阴道试产评估。查体：T37.2℃，P85次/分，BP120/80mmHg；宫高36cm，腹围105cm，胎头浮，跨耻征阳性；胎心监护：基线140次/分，无减速；阴道液pH试纸变蓝，羊齿结晶阳性。问题：（1）该患者的诊断及高危因素？（2）写出处理原则及依据。答案：（1）诊断：足月胎膜早破（PROM），孕38⁺²周，G1P0，头盆不称（巨大儿可能）。高危因素：头盆不称导致胎膜受力不均，巨大儿（估计体重4200g）引起羊膜腔压力增高。（2）处理原则：①评估分