医保局法治建设工作制度

PAGE医保局法治建设工作制度一、总则（一）目的为加强医保局法治建设，规范医保行政行为，提高依法行政水平，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，依据相关法律法规，结合本局实际，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于医保局机关各部门及所属事业单位在履行医保行政管理职能过程中的法治建设工作。（三）基本原则1.合法行政原则。严格依照法律法规的规定履行职责，不得超越法定权限、违反法定程序。2.合理行政原则。行政行为应符合公平、公正的要求，平等对待行政管理相对人，不偏私、不歧视。3.程序正当原则。行政决策、行政执行等环节应遵循法定程序，保障行政管理相对人的知情权、参与权和救济权。4.高效便民原则。简化办事流程，提高办事效率，方便参保人员和相关单位办理医保业务。5.诚实守信原则。行政机关应全面履行承诺，保护行政管理相对人的信赖利益。6.权责统一原则。依法履行职责，承担相应法律责任，做到有权必有责、用权受监督、违法受追究、侵权须赔偿。二、法治建设组织领导（一）成立法治建设领导小组医保局成立以局长为组长，副局长为副组长，各部门负责人为成员的法治建设领导小组。领导小组负责统筹规划、指导协调本局法治建设工作，研究解决法治建设中的重大问题。（二）领导小组职责1.贯彻落实国家和地方关于法治建设的决策部署，制定本局法治建设工作计划和目标。2.定期研究分析法治建设形势，协调解决法治建设工作中的困难和问题。3.对本局制定的规范性文件、重大行政决策等进行合法性审查。4.指导、监督本局各部门依法行政工作，组织开展法治宣传教育和培训。5.考核评价本局法治建设工作成效，对工作突出的部门和个人进行表彰奖励。（三）领导小组办公室领导小组下设办公室，设在局政策法规科，负责法治建设日常工作。办公室主任由政策法规科科长兼任，成员由相关科室工作人员组成。办公室职责如下：1.拟订法治建设工作计划、方案和措施，并组织实施。2.组织开展法治宣传教育活动，提高干部职工法治意识。3.负责规范性文件的起草、审核、备案和清理工作。4.承担重大行政决策合法性审查、公平竞争审查等工作。5.组织行政复议、行政应诉和行政赔偿工作。6.指导、监督本局行政执法工作，开展行政执法案卷评查。7.收集、整理法治建设工作信息，及时向领导小组报告工作进展情况。8.完成领导小组交办的其他工作任务。三、规范性文件管理（一）制定程序1.调研论证。起草规范性文件前，应深入开展调查研究，广泛征求意见，了解实际情况，掌握存在的问题，确保文件内容具有针对性和可操作性。2.起草起草规范性文件应明确起草部门，由起草部门负责组织相关人员进行起草工作。起草过程中应严格遵循法律法规规定，结合医保工作实际，合理设定权利义务，确保文件合法合规。3.征求意见。规范性文件草案形成后，应通过多种方式征求意见。征求意见范围包括本局内部各部门、相关单位、参保人员代表以及社会公众等。征求意见期限一般不少于[X]个工作日。对征求到的意见应认真研究，合理吸收，对不予采纳的意见应说明理由。4.合法性审查。规范性文件草案在提交局务会议审议前，应送政策法规科进行合法性审查。合法性审查内容包括文件是否符合法律法规规定、是否超越法定权限、是否与其他规范性文件相协调等。政策法规科应在收到送审材料后[X]个工作日内完成合法性审查，并出具审查意见。5.集体审议。经合法性审查通过的规范性文件草案，提交局务会议进行集体审议。局务会议应充分讨论，形成审议意见。审议通过的规范性文件，由局长签署发布。（二）备案审查规范性文件发布后，应按照规定及时报上级主管部门和同级政府法制机构备案。备案材料应包括规范性文件正式文本、起草说明、合法性审查意见等。政策法规科负责办理备案手续，并对备案审查意见及时进行研究处理。（三）清理修订1.定期清理。医保局应根据法律法规的修订、政策调整以及医保工作实际需要，定期对规范性文件进行清理。清理工作由政策法规科牵头组织，各部门配合。清理结果应向社会公布。2.即时修订。规范性文件所依据的法律法规发生重大变化，或者规范性文件的主要内容与新的法律法规、政策规定不一致，或者规范性文件在实施过程中发现存在重大问题的，应及时进行修订。修订程序参照规范性文件制定程序执行。四、重大行政决策程序（一）决策范围1.制定医保政策、发展规划、改革方案等重大事项。2.涉及医保基金使用、管理、监督等方面的重大决策。3.涉及重大项目安排、大额资金使用等重大事项。4.其他需要进行重大行政决策的事项。（二）决策程序1.公众参与。决策承办部门应通过政府网站、政务新媒体、新闻发布会以及报刊、广播、电视等便于社会公众知晓的方式，公布决策草案及其说明等材料，明确提出意见的方式和期限。公开征求意见的期限一般不少于[X]个工作日。对社会公众提出的意见，决策承办部门应进行认真研究，充分吸收合理意见。2.专家论证。对专业性、技术性较强的决策事项，决策承办部门应组织相关领域专家进行论证。专家论证可以采取论证会、书面咨询、委托咨询论证等方式进行。专家应独立发表意见，对论证意见的科学性负责。3.风险评估。对涉及重大公共利益、可能影响社会稳定、容易引发社会公众关注的决策事项，决策承办部门应进行风险评估。风险评估可以委托专业机构进行，也可以由决策承办部门自行组织实施。风险评估应全面分析决策可能带来的各种风险，提出风险防范措施和处置预案。4.合法性审查。重大行政决策草案提交局务会议审议前，应送政策法规科进行合法性审查。合法性审查内容包括决策事项是否符合法律法规规定、是否超越法定权限、决策程序是否合法等。政策法规科应在收到送审材料后[X]个工作日内完成合法性审查，并出具审查意见。未经合法性审查或经审查不合法的，不得提交局务会议审议。5.集体讨论决定。重大行政决策草案经合法性审查通过后，提交局务会议进行集体讨论决定。局务会议应充分讨论，对决策事项的必要性、可行性、合法性等进行全面审查，形成决策意见。决策意见应经参会人员半数以上同意通过。（三）决策执行与监督1.决策执行。决策承办部门应按照局务会议决定，认真组织实施重大行政决策。在决策执行过程中，应及时向局领导报告决策执行情况，对执行中发现的问题应及时研究解决。2.决策监督。医保局应建立健全重大行政决策监督机制，对决策执行情况进行跟踪检查和评估。对决策执行不力、造成重大损失的，应依法追究相关人员责任。五、行政执法制度（一）行政执法主体资格管理1.本局行政执法主体资格由上级主管部门和同级政府依法确认，并向社会公告。未经公告的部门和机构不得行使行政执法权。2.本局行政执法人员应经培训考试合格，取得行政执法证件后，方可从事行政执法工作。行政执法证件应按规定进行年度审验。未取得行政执法证件的人员不得参与行政执法活动。（二）行政执法程序1.立案。对发现的违法行为或收到的举报、投诉等线索，经初步审查，认为有违法事实需要追究法律责任的，应予以立案。立案应填写立案审批表，报本部门负责人批准。2.调查取证。立案后，应及时组织执法人员进行调查取证。调查取证应全面、客观、公正，收集与案件有关的证据材料。执法人员不得少于两人，并应向当事人或有关人员出示行政执法证件。调查取证可以采取询问、检查、抽样检测、鉴定等方式进行。3.告知权利。在作出行政处罚决定前，应告知当事人作出行政处罚决定的事实、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利。当事人有权进行陈述和申辩，执法人员应充分听取当事人的意见，对当事人提出的事实、理由和证据，应进行复核。当事人提出的事实、理由或者证据成立的，应予以采纳。4.举行听证。对符合听证条件的行政处罚案件，当事人要求听证的，应依法组织听证。听证应按照法定程序进行，保障当事人的知情权、参与权和申辩权。5.作出决定。执法人员根据调查取证情况，提出处理意见，报本部门负责人审核后，提交局领导审批。对重大、复杂案件，应经局务会议集体讨论决定。行政处罚决定书应载明当事人的基本信息、违法事实、处罚依据、处罚种类和幅度、处罚履行方式和期限、申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容。6.送达执行。行政处罚决定书应在宣告后当场交付当事人；当事人不在场的，应在[X]日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。当事人应在规定的期限内履行行政处罚决定。对当事人逾期不履行处罚决定的，应依法采取强制执行措施。（三）行政执法监督1.内部监督。医保局应建立健全行政执法内部监督机制，加强对行政执法部门和执法人员的监督检查。定期开展行政执法案卷评查，对发现的问题及时进行整改。2.外部监督。主动接受上级主管部门、同级政府法制机构以及社会公众的监督。对社会公众的投诉举报，应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。六、行政复议与行政应诉（一）行政复议1.受理范围。公民、法人或其他组织对医保局作出的具体行政行为不服，依法申请行政复议的，本局应依法受理。2.办理程序。收到行政复议申请后，政策法规科应在[X]个工作日内进行审查，决定是否受理。对决定受理的行政复议案件，应自受理之日起[X]日内将行政复议申请书副本或行政复议申请笔录复印件发送被申请人。被申请人应自收到申请书副本或申请笔录复印件之日起[X]日内，提出书面答复，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。政策法规科应认真审理行政复议案件，充分听取申请人、被申请人和第三人的意见，对案件事实、证据、法律适用等进行全面审查。行政复议决定应在法定期限内作出，并送达申请人和被申请人。（二）行政应诉1.应诉准备。收到人民法院送达的应诉通知书等法律文书后，政策法规科应及时通知相关部门和人员，并组织做好应诉准备工作。相关部门和人员应按照要求提供作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料，配合政策法规科撰写答辩状等法律文书。2.出庭应诉。本局负责人应按照规定出庭应诉。不能出庭的，应委托相应的工作人员出庭。出庭应诉人员应遵守法庭纪律，依法行使诉讼权利，履行诉讼义务，认真回答法庭询问，接受法庭调查和辩论。3.案件审理与执行。行政应诉过程中，应积极配合人民法院的审理工作，按照人民法院的要求提供相关材料和信息。对人民法院作出的判决、裁定，应依法履行。对判决、裁定不服的，应依法提起上诉或申请再审。七、法治宣传教育（一）宣传教育目标通过开展法治宣传教育活动，提高医保局干部职工的法治意识和依法行政能力，增强参保人员和社会公众的医保法治观念，营造良好的医保法治环境。（二）宣传教育内容1.法律法规。重点宣传与医保工作相关的法律法规，如《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等。2.医保政策。宣传医保政策法规、业务流程、待遇标准等内容，提高参保人员对医保政策的知晓率和理解度。3.依法行政知识。普及依法行政的基本理论、原则和方法，提高干部职工依法行政水平。（三）宣传教育方式1.培训讲座。定期组织干部职工参加法治培训讲座，邀请专家学者、法律实务工作者等进行授课，讲解法律法规和依法行政知识。2.专题研讨。围绕医保法治建设中的热点难点问题，组织开展专题研讨活动，促进干部职工相互交流学习，提高解决实际问题的能力。3.网络宣传。利用政府网站、政务新媒体等平台，发布医保法治建设工作动态、法律法规解读、政策宣传等信息，拓宽宣传渠道，扩大