内科学十三五教材第四篇消化系统疾病第十章功能性胃肠病

第十章

功能性胃肠病雪、黄志寅、唐承薇单位:四川大学华西临床医学院功能性胃肠病的概念内科学（第9版）功能性胃肠病是一组慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。临床上以功能性消化不良和肠合征多见。FGIDs与消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化以及中枢神经系统处理功能异常有关，近年更重视肠-脑互动异常的机制。

第一节

功能性消化不良第二节肠合征功能性消化不良第一节重点难点熟悉了解掌握功能性消化不良的概念、诊断及鉴别诊断功能性消化不良的临床表现及治疗功能性消化不良的病因及发病机制一、功能性消化不良的基本概念内科学（第9版）功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。

FD是临床上最常见的一种FGIDs。病因和发病机制可能与下列多种因素有关：胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常内脏感觉过敏：FD患者胃的感觉容量明显低于正常人胃容受性舒下降：常见于有早饱症状的患者胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人幽门螺杆菌感染阳性

无效

有效

二、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断内科学（第9版）上腹痛、胀、灼热感餐后饱胀、早饱、嗳气食欲不振焦虑≤45岁且无报警症状器质性疾病GERD相应治疗有效>45岁，症状进行性加重出现报警症状（吞咽困难、消瘦、呕吐、消化道出血等）经验性治疗2-4周有效胃、肠镜肝肾功能血糖、血脂病毒性肝炎标志物腹部超声肿瘤标志物血、尿、粪常规进一步检查器质性疾病调整FD治疗方案腹痛综合征餐后不适综合征调整FD治疗方案随访阴性

阴性

无效FD阴性

阳性

FD诊断标准：1.存在以下一项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状；2.呈持续或反复发作的慢性过程（症状>6个月，近3个月症状持续）；3.排除可解释症状的器质性疾病。内科学（第9版）三、功能性消化不良的治疗上腹痛为主

H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂适度抑酸；餐后不适为主

促动力剂如多、莫沙必利、依托必利等药物；助消化

消化酶制剂根除幽门螺旋杆菌

对部分患者可能有效，可试用抗焦虑及抑郁

如阿米替林、帕罗西汀等对症处理减轻心理负担，舒缓压力，保持良好的心境；低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等，细嚼慢咽，少食多餐嗳气的患者应减少咀嚼口香糖、饮用碳酸饮料等；如症状持续存在，规律随诊。患者教育肠合征第二节重点难点熟悉了解掌握肠合征的概念、诊断及鉴别诊断肠合征的临床表现及治疗肠合征的病因及发病机制内科学（第9版）肠合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病根据排便特点和粪便的形状可分为：一、肠合征的基本概念病理生理机制涉及：胃肠动力学异常内脏高敏感性中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常肠道感染精神心理障碍腹泻型我国多见此型便秘型混合型内科学（第9版）二、肠合征的诊断与鉴别诊断腹痛腹泻便秘IBS？血、尿、粪常规肝肾功能血糖、血脂病毒性肝炎标志物腹部超声肿瘤标志物胃、肠镜参见FD诊断流程警报症状>50岁，新出现以下症状：体重下降顽固性腹胀持续性腹泻夜间腹泻粪便带血贫血、低热等警惕报警症状，在除外器质性疾病基础上，IBS诊断要点：腹痛反复发作，症状>6月，近3月症状，3天/月；伴有以下≥2条1）排便后改善2）发作时伴有排便次数改变3）发作时伴排便性状改变内科学（第9版）三、肠合征的治疗解痉剂

选择性胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵；肠道动力双向调节剂如曲美布汀；止泻剂

洛哌丁胺

蒙脱石散导泻剂

聚乙二醇

乳果糖重轻膳食纤维及纤维制剂、运动增加饮水量避免或减少容的食物和调料渗透性轻泻、解痉剂止泻、解痉剂上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗健康宣传、解除顾虑、去除诱因、放松心态便秘为主要症状腹泻为主要症状中对症处理肠道感觉或/和动力调节剂

普鲁卡比利、莫沙必利益生菌

调整肠道微生态平衡抗焦虑及抑郁

阿米替林、帕罗西汀等。内科学（第9版）三、肠合征的治疗积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访；避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用的蔬菜、豆类、精加